本文關鍵詞： 血栓彈力圖 關節(jié)置換 血栓形成　出處：《山東大學》2017年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：研究背景血液的高凝狀態(tài)被認為是髖膝關節(jié)置換圍手術期靜脈血栓形成的原因之一。血栓彈力圖(TEG)能夠?qū)δ踢M行完整的記錄并對凝血功能進行系統(tǒng)綜合的評估,然而血栓彈力圖在關節(jié)置換圍手術期血栓風險的預防中并沒有被廣泛地應用。研究目的:探討血栓彈力圖與常規(guī)凝血功能檢查的一致性及相關性,分析關節(jié)置換圍手術期血栓彈力圖指標及血紅蛋白的變化,評價血栓彈力圖在監(jiān)測骨科關節(jié)置換圍置換期凝血狀態(tài)中的應用價值,利用血栓彈力圖制定個體化的圍手術期用藥及抗凝方案。資料和方法:選取自2016年1月至2016年11月山東大學齊魯醫(yī)院收治的擬行髖膝關節(jié)置換術的87例患者進行前瞻性研究,其中10例患者因手術禁忌未行手術治療。手術患者術前,術后第1、5天行血栓彈力圖(TEG)檢察,術前,術后第1、3、5天行血常規(guī)檢查,術前行凝血系列檢查。65例患者術前凝血狀態(tài)未見明顯異常,術中應用氨甲環(huán)酸,術后8h開始使用10 mg利伐沙班抗凝治療;根據(jù)血栓彈力圖及凝血系列指標,12例相對高凝患者作為高凝組于術前24h應用低分子肝素抗凝治療,術中不應用氨甲環(huán)酸,同樣術后第8h后開始口服10 mg利伐沙班抗凝治療。收集以上數(shù)據(jù),將術前血栓彈力圖結果與凝血系列結果進行一致性與相關性分析,分析關節(jié)置換過程中血紅蛋白、血小板、血栓彈力圖指標的變化,對高凝組與低凝組患者血栓彈力圖指標及血紅蛋白值進行比較,得出結論。結果:(1)87例患者根據(jù)術前血栓彈力圖及凝血系列結果可將凝血狀態(tài)分為正常與異常。其中二者都為正常為71例,血栓彈力圖為正常而凝血系列顯示為異常2例,血栓彈力圖為異常而凝血系列顯示為正常12例,二者都為異常2例。二者比較結果有差異性(P0.05),血栓彈力圖異常凝血狀態(tài)檢測陽性率為16.1%,凝血系列檢測陽性率為4.6%。將血栓彈力圖指標R、K、α角度、MA(最大幅度)、CI(凝血指數(shù))與PT(凝血酶原時間)、APTT(活化部分凝血活酶時間)、FIB(纖維蛋白原)、PLT(血小板計數(shù))進行相關性分析。發(fā)現(xiàn)R與APTT、PLT顯著相關;K與APTT、FIB、PLT顯著相關;α角度與APTT、FIB、PLT顯著相關;MA與FIB、PLT顯著相關;CI與APTT、FIB、PLT顯著相關。(2)關節(jié)置換中血紅蛋白與血小板值在第3天達到最低點,之后開始上升。術前,術后第1天,術后第五天TEG指標變化如下:R值先減小,后增大;K值與α角度整體趨勢變小;MA逐漸增大;CI值整體趨勢上升。此外,R、K、α角度、MA、CI指標術后第五天均與術前值均有顯著相關性。(3)高凝組及對照組患者圍手術期血紅蛋白及TEG指標相比較,高凝組病人術后CI值更高,而血紅蛋白值無明顯差異。結論:血栓彈力圖指標與APTT、FIB、PLT顯著相關,而與PT無明顯相關性,在監(jiān)測術前異常凝血狀態(tài)方面,血栓彈力圖與凝血系列相比有著更高的敏感性;關節(jié)置換圍手術期高凝趨勢逐步進展,術后血栓彈力圖指標與術前呈顯著相關,因此術前高凝的病人術后血栓形成的風險也會增加,所以可以考慮對術前高凝的病人采用個體化的抗凝方案;高凝組與對照組的結果比較顯示血紅蛋白水平無明顯差異,提示與對照組相比,采用個體化抗凝方案的高凝組病人并沒有顯著的額外血紅蛋白水平下降,顯示了個體化抗凝方案的安全性。本研究表明血栓彈力圖作為一種新型的監(jiān)測凝血狀態(tài)的工具能夠在關節(jié)置換圍手術期血栓風險評估中發(fā)揮作用,并可依此制定個體化的抗凝方案。
[Abstract]:The purpose of this study was to study the consistency and correlation of thromboelastogram ( TEG ) with routine coagulation function . There was no significant difference between the values of hemoglobin and TEG in patients with hypercoagulability after operation .

【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R687.4

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本文編號：1449466