本文關(guān)鍵詞： 血栓彈力圖 關(guān)節(jié)置換 血栓形成　出處：《山東大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：研究背景血液的高凝狀態(tài)被認(rèn)為是髖膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期靜脈血栓形成的原因之一。血栓彈力圖(TEG)能夠?qū)δ踢M(jìn)行完整的記錄并對凝血功能進(jìn)行系統(tǒng)綜合的評估,然而血栓彈力圖在關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期血栓風(fēng)險的預(yù)防中并沒有被廣泛地應(yīng)用。研究目的:探討血栓彈力圖與常規(guī)凝血功能檢查的一致性及相關(guān)性,分析關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期血栓彈力圖指標(biāo)及血紅蛋白的變化,評價血栓彈力圖在監(jiān)測骨科關(guān)節(jié)置換圍置換期凝血狀態(tài)中的應(yīng)用價值,利用血栓彈力圖制定個體化的圍手術(shù)期用藥及抗凝方案。資料和方法:選取自2016年1月至2016年11月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院收治的擬行髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的87例患者進(jìn)行前瞻性研究,其中10例患者因手術(shù)禁忌未行手術(shù)治療。手術(shù)患者術(shù)前,術(shù)后第1、5天行血栓彈力圖(TEG)檢察,術(shù)前,術(shù)后第1、3、5天行血常規(guī)檢查,術(shù)前行凝血系列檢查。65例患者術(shù)前凝血狀態(tài)未見明顯異常,術(shù)中應(yīng)用氨甲環(huán)酸,術(shù)后8h開始使用10 mg利伐沙班抗凝治療;根據(jù)血栓彈力圖及凝血系列指標(biāo),12例相對高凝患者作為高凝組于術(shù)前24h應(yīng)用低分子肝素抗凝治療,術(shù)中不應(yīng)用氨甲環(huán)酸,同樣術(shù)后第8h后開始口服10 mg利伐沙班抗凝治療。收集以上數(shù)據(jù),將術(shù)前血栓彈力圖結(jié)果與凝血系列結(jié)果進(jìn)行一致性與相關(guān)性分析,分析關(guān)節(jié)置換過程中血紅蛋白、血小板、血栓彈力圖指標(biāo)的變化,對高凝組與低凝組患者血栓彈力圖指標(biāo)及血紅蛋白值進(jìn)行比較,得出結(jié)論。結(jié)果:(1)87例患者根據(jù)術(shù)前血栓彈力圖及凝血系列結(jié)果可將凝血狀態(tài)分為正常與異常。其中二者都為正常為71例,血栓彈力圖為正常而凝血系列顯示為異常2例,血栓彈力圖為異常而凝血系列顯示為正常12例,二者都為異常2例。二者比較結(jié)果有差異性(P0.05),血栓彈力圖異常凝血狀態(tài)檢測陽性率為16.1%,凝血系列檢測陽性率為4.6%。將血栓彈力圖指標(biāo)R、K、α角度、MA(最大幅度)、CI(凝血指數(shù))與PT(凝血酶原時間)、APTT(活化部分凝血活酶時間)、FIB(纖維蛋白原)、PLT(血小板計(jì)數(shù))進(jìn)行相關(guān)性分析。發(fā)現(xiàn)R與APTT、PLT顯著相關(guān);K與APTT、FIB、PLT顯著相關(guān);α角度與APTT、FIB、PLT顯著相關(guān);MA與FIB、PLT顯著相關(guān);CI與APTT、FIB、PLT顯著相關(guān)。(2)關(guān)節(jié)置換中血紅蛋白與血小板值在第3天達(dá)到最低點(diǎn),之后開始上升。術(shù)前,術(shù)后第1天,術(shù)后第五天TEG指標(biāo)變化如下:R值先減小,后增大;K值與α角度整體趨勢變小;MA逐漸增大;CI值整體趨勢上升。此外,R、K、α角度、MA、CI指標(biāo)術(shù)后第五天均與術(shù)前值均有顯著相關(guān)性。(3)高凝組及對照組患者圍手術(shù)期血紅蛋白及TEG指標(biāo)相比較,高凝組病人術(shù)后CI值更高,而血紅蛋白值無明顯差異。結(jié)論:血栓彈力圖指標(biāo)與APTT、FIB、PLT顯著相關(guān),而與PT無明顯相關(guān)性,在監(jiān)測術(shù)前異常凝血狀態(tài)方面,血栓彈力圖與凝血系列相比有著更高的敏感性;關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期高凝趨勢逐步進(jìn)展,術(shù)后血栓彈力圖指標(biāo)與術(shù)前呈顯著相關(guān),因此術(shù)前高凝的病人術(shù)后血栓形成的風(fēng)險也會增加,所以可以考慮對術(shù)前高凝的病人采用個體化的抗凝方案;高凝組與對照組的結(jié)果比較顯示血紅蛋白水平無明顯差異,提示與對照組相比,采用個體化抗凝方案的高凝組病人并沒有顯著的額外血紅蛋白水平下降,顯示了個體化抗凝方案的安全性。本研究表明血栓彈力圖作為一種新型的監(jiān)測凝血狀態(tài)的工具能夠在關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期血栓風(fēng)險評估中發(fā)揮作用,并可依此制定個體化的抗凝方案。
[Abstract]:The purpose of this study was to study the consistency and correlation of thromboelastogram ( TEG ) with routine coagulation function . There was no significant difference between the values of hemoglobin and TEG in patients with hypercoagulability after operation .

【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R687.4

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本文編號：1449466