發(fā)布時(shí)間：2018-01-19 03:18

  本文關(guān)鍵詞： 頸脊髓壓迫 頸椎MRI 脊髓型頸椎病　出處：《山西醫(yī)科大學(xué)》2015年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:通過(guò)分析中重度頸脊髓受壓患者的術(shù)前術(shù)后一般資料及頸椎MRI,總結(jié)中重度頸脊髓受壓患者手術(shù)前后MRI的變化,指導(dǎo)頸椎病的治療及療效評(píng)價(jià)。方法:1、收集山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院骨科自2011年11月21日開(kāi)診至2014年5月15日以來(lái)收治的脊髓型頸椎病手術(shù)治療的病例,觀察被壓迫的頸椎及頸脊髓形態(tài),測(cè)量受壓椎管及脊髓矢狀徑,依據(jù)影像學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及影像學(xué)表現(xiàn)的復(fù)雜程度對(duì)受壓程度分為輕、中、重三類。收集體檢中心健康人群頸椎MRI 38例,測(cè)量頸椎椎管、脊髓矢狀徑。2、選擇其中中重度頸脊髓受壓患者的病例資料,包括一般臨床資料、術(shù)前術(shù)后影像學(xué)資料,包括頸椎正側(cè)位、過(guò)伸過(guò)屈位、CT及MRI影響資料,術(shù)前術(shù)后JOA評(píng)分。分析術(shù)前術(shù)后的MRI數(shù)據(jù)改變及于脊髓功能評(píng)分的關(guān)系。結(jié)果:1、收集中重度頸脊髓受壓患者的病例資料共221例。中度脊髓受壓組168例,男性112例,女性56例,平均年齡56.4歲(31歲~74歲),平均病程為33.5個(gè)月(6-250月);重度脊髓受壓組53例,其中男性36例,女性17例,平均年齡62.8歲(34歲~82歲),平均病程43.1個(gè)月(6~241月)。2、中度組術(shù)前JOA評(píng)分平均值為7.96±2.54,術(shù)后JOA評(píng)分為12.42±2.18,重度組術(shù)前JOA評(píng)分為6.88±2.57,術(shù)后JOA評(píng)分為12.31±2.24,術(shù)前術(shù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。中度頸脊髓受壓組與重度頸脊髓受壓組JOA評(píng)分改善率為:65.45%±20.1%、44.60±11.7%。兩組病例間的手術(shù)前后JOA評(píng)分與JOA評(píng)分改善率相比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(方差分析,α=0.05,P0.005)。中重度脊髓壓迫患者的JOA評(píng)分術(shù)后改善率中優(yōu)13例,良為125例,可79例,差為4例,優(yōu)良率為62.44%。頸椎MRI圖像T2加權(quán)高信號(hào)這101例,改善68例,改善率為67.3%。3、影像學(xué)資料分析:正常人群椎管矢狀徑平均測(cè)量值為16.27±0.35mm,脊髓矢狀徑6.68±0.80mm;中度組術(shù)前頸椎椎管矢狀徑平均測(cè)量值為12.3±0.32mm,脊髓矢狀徑平均測(cè)量值為5.81±0.41mm,術(shù)后椎管矢狀徑平均為15.0±0.6mm,脊髓矢狀徑術(shù)平均測(cè)量值為6.77±0.65mm;重度組術(shù)前椎管矢狀徑為11.4±0.44mm,脊髓矢狀徑5.01±0.65mm,術(shù)后椎管矢狀徑為14.95±0.77mm,脊髓矢狀徑6.64±0.71mm,術(shù)后椎管狹窄程度明顯改善(P0.05)。4、有3例頸前路椎間隙減壓椎間融合術(shù)(Anterior Cervical Discectomy and Fusion,ACDF)+頸前路椎體次全切除椎間融合術(shù)(Anterior Cervical Corpectomy and Fusion,ACCF)患者術(shù)后出現(xiàn)手術(shù)切口下椎旁血腫,于急診下行血腫清除術(shù),術(shù)后恢復(fù)可,未造成窒息及神經(jīng)損傷;1例頸椎C1-7全椎板減壓椎弓根釘側(cè)塊螺釘固定患者術(shù)后出現(xiàn)C5神經(jīng)根麻痹癥狀,積極對(duì)癥治療并指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練,術(shù)后6月隨訪時(shí)神經(jīng)根麻痹癥狀消失;1例頸椎后路單開(kāi)門椎管擴(kuò)大成形術(shù)患者出現(xiàn)腦脊液漏,通過(guò)對(duì)癥處理后于出院前拔出引流管并且頸后傷口甲級(jí)愈合,1例單節(jié)段ACCF術(shù)后出現(xiàn)輕度飲水嗆咳反應(yīng),1周后癥狀減輕出院,3周后隨訪飲水嗆咳癥狀完全消失恢復(fù)正常。結(jié)論:1、頸椎MRI檢查可較清晰的顯示頸椎椎間盤是否變性、突出,頸脊髓是否有變性壞死,客觀全面的對(duì)頸脊髓病變的程度、性質(zhì)、位置作出客觀的影像分析;2、術(shù)后頸椎的核磁圖像的收集分析為評(píng)價(jià)頸椎手術(shù)成功與否、療效及患者癥狀改善的分析、康復(fù)鍛煉的指導(dǎo)等提供了科學(xué)客觀的影像學(xué)資料依據(jù);3、頸椎脊髓受壓程度的MRI圖像測(cè)量可以按照特定的比例還原為具體數(shù)據(jù)對(duì)狹窄的程度進(jìn)行定量的測(cè)量,進(jìn)而可以測(cè)量脊柱特別是頸椎椎管狹窄的程度,對(duì)區(qū)分頸椎受壓程度有直接意義,為劃分脊髓輕、中、重度受壓的分級(jí)提供影像學(xué)依據(jù),并根據(jù)測(cè)量的結(jié)果指導(dǎo)是否手術(shù)于手術(shù)方式的選擇,并依據(jù)總結(jié)的結(jié)果評(píng)價(jià)脊髓減壓手術(shù)需要減壓的最小程度。4、術(shù)后頸椎MRI影像可直接觀察術(shù)前已經(jīng)病變的脊髓信號(hào)是否發(fā)生好轉(zhuǎn)或改變,號(hào)改變,結(jié)合術(shù)后患者JOA評(píng)分與JOA評(píng)分改善率以及患者癥狀及體征的改變,對(duì)手術(shù)療效評(píng)價(jià)提供直接依據(jù),并能指導(dǎo)患者的康復(fù)治療及鍛煉。5、頸椎MRI的椎管及脊髓矢狀徑的測(cè)量結(jié)果與患者術(shù)前及術(shù)后的JOA評(píng)分改善有高度的相關(guān)關(guān)系。術(shù)后恢復(fù)情況的檢查單純依靠MRI有局限性。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R687.3

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 侯鐵勝，沈強(qiáng)，劉洪奎，，賈連順;脊髓型頸椎病的MRI改變及其臨床意義（附176例報(bào)告）[J];中華骨科雜志;1995年10期

本文編號(hào)：1442411