本文關(guān)鍵詞：肋間神經(jīng)冷凍止痛及再生恢復(fù)和基于精細(xì)解剖的個(gè)體化應(yīng)用研究　出處：《中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院》2016年碩士論文　論文類(lèi)型：學(xué)位論文

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【摘要】：目的：(1)建立基于精細(xì)解剖基礎(chǔ)上的冷凍肋間神經(jīng)用再生動(dòng)物實(shí)驗(yàn)犬模型,研究肋間神經(jīng)在特定的冷凍溫度(-70℃)下在不同的冷凍持續(xù)時(shí)間(30S、60S、90S、120S以及180S)后的病理改變以及特征,并進(jìn)一步探討肋間神經(jīng)冷凍的溫度以及冷凍時(shí)間同神經(jīng)的損傷以及神經(jīng)的修復(fù)之間的關(guān)系；(2)確定神經(jīng)冷凍術(shù)的安全性。方法：將24只雜種犬按照冷凍持續(xù)時(shí)間以及取材時(shí)間的不同隨機(jī)分為4組,使用由北京庫(kù)藍(lán)醫(yī)療研究生產(chǎn)的K520型低溫冷凍治療儀進(jìn)行肋間神經(jīng)冷凍,將冷凍肋間神經(jīng)的溫度調(diào)整為-70℃。實(shí)驗(yàn)中沿著犬的雙側(cè)肋骨下緣分別分離出第6、7、8、9、10肋間神經(jīng)外側(cè)皮支,按照分組不同使用冷凍探頭分別在冷凍持續(xù)時(shí)間30S、冷凍持續(xù)時(shí)間60S、冷凍持續(xù)時(shí)間90S、冷凍持續(xù)時(shí)間120S以及冷凍持續(xù)時(shí)間180S下行肋間神經(jīng)冷凍術(shù)。分別在冷凍術(shù)后的第1天、冷凍術(shù)后的第10天、冷凍術(shù)后的第30天以及冷凍術(shù)后的第60天處理實(shí)驗(yàn)犬,采集冷凍過(guò)的肋間神經(jīng)分支,然后進(jìn)行相應(yīng)的病理學(xué)檢查。結(jié)果：肋間神經(jīng)冷凍后的第1天取材,顯微鏡下觀察冷凍持續(xù)時(shí)間少于60秒的標(biāo)本可見(jiàn)神經(jīng)纖維形態(tài)基本正常,冷凍持續(xù)時(shí)間超過(guò)90秒的標(biāo)本開(kāi)始出現(xiàn)水腫、壞死以及炎性反應(yīng)；肋間神經(jīng)冷凍后的第10天取材,顯微鏡下觀察可見(jiàn)冷凍持續(xù)時(shí)間超過(guò)60秒后開(kāi)始出現(xiàn)神經(jīng)纖維的變性并伴有水腫以及輕度的炎性反應(yīng)；冷凍持續(xù)時(shí)間120秒和180秒的神經(jīng)則出現(xiàn)了明顯的水腫、炎性滲出以及壞死；肋間神經(jīng)冷凍后的第30天取材,顯微鏡下觀察冷凍持續(xù)時(shí)間小于90秒時(shí)可見(jiàn)雪旺細(xì)胞呈現(xiàn)明顯的增生,當(dāng)冷凍持續(xù)時(shí)間達(dá)到120秒時(shí)可見(jiàn)部分雪旺細(xì)胞呈增生樣表現(xiàn),180秒者沒(méi)有明顯的雪旺細(xì)胞增生；肋間神經(jīng)冷凍后的第60天取材,顯微鏡下觀察可見(jiàn)冷凍持續(xù)時(shí)間小于90秒的各組神經(jīng)結(jié)構(gòu)趨于正常,120秒和180秒的神經(jīng)仍有部分明顯的雪旺細(xì)胞增生。結(jié)論：(1)肋間神經(jīng)的受損傷程度隨著冷凍持續(xù)時(shí)間的延長(zhǎng)呈現(xiàn)出逐漸加重的趨勢(shì)；(2)經(jīng)過(guò)低溫冷凍后的肋間神經(jīng)的再生恢復(fù)所需的時(shí)間隨著冷凍持續(xù)時(shí)間的延長(zhǎng)而增加；(3)在-70℃的冷凍溫度下持續(xù)冷凍肋間神經(jīng)超過(guò)90秒方能達(dá)到較為理想的鎮(zhèn)痛效果；(4)-70℃的冷凍溫度下冷凍持續(xù)時(shí)間90秒后的肋間神經(jīng)在60天內(nèi)結(jié)構(gòu)基本恢復(fù)正常,在該條件下的肋間神經(jīng)冷凍術(shù)是安全可靠的。目的：(1)探討肋間神經(jīng)精準(zhǔn)冷凍預(yù)防和治療胸部術(shù)后疼痛的臨床效果以及其對(duì)人體的各種影響；(2)根據(jù)肋間神經(jīng)精準(zhǔn)冷凍聯(lián)合胸腔鏡微創(chuàng)操作的鎮(zhèn)痛效果,探討胸部術(shù)后疼痛的最佳治療模式。方法：在解放軍總醫(yī)院胸外科需要行胸腔鏡手術(shù)的患者中隨機(jī)選擇60例,隨機(jī)分2組：①肋間神經(jīng)精準(zhǔn)冷凍組②靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛組(patient-controlled intravenous analgesia, PCIA)。根據(jù)分組情況行肋間神經(jīng)精準(zhǔn)冷凍或安置靜脈鎮(zhèn)痛泵,根據(jù)治療后的視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(visual analogue scale, VAS)對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià),同時(shí)記錄3天內(nèi)患者使用鹽酸哌替啶注射液的劑量,并觀察患者胸部術(shù)后的并發(fā)癥以及其他副反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：肋間神經(jīng)精準(zhǔn)冷凍組的VAS評(píng)分明顯小于靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛組(PCIA),肋間神經(jīng)精準(zhǔn)冷凍組的鹽酸哌替啶的使用劑量明顯小于靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛組(PCIA),兩組均沒(méi)有嚴(yán)重的心肺并發(fā)癥的發(fā)生,但靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛組(PCIA)有較多的惡心以及嘔吐等副反應(yīng)的發(fā)生。結(jié)論：(1)肋間神經(jīng)冷凍技術(shù)用于預(yù)防和治療胸部術(shù)后疼痛是安全、有效的；(2)肋間神經(jīng)精準(zhǔn)冷凍聯(lián)合胸腔鏡微創(chuàng)操作能夠更加有效地緩解患者的胸部術(shù)后疼痛,并且患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低,是一種安全有效的胸部術(shù)后鎮(zhèn)痛方式。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R655

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本文編號(hào)：1348383