本文關(guān)鍵詞：不同全身麻醉藥物及針刺干預(yù)對(duì)體外循環(huán)患者圍術(shù)期氧化應(yīng)激的影響　出處：《天津醫(yī)科大學(xué)》2016年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

  更多相關(guān)文章： 丙泊酚 七氟烷 依托咪酯 氧化應(yīng)激 體外循環(huán) 電針刺

【摘要】：體外循環(huán)(CPB)心內(nèi)直視手術(shù),可引起機(jī)體特殊的病理生理改變,長(zhǎng)時(shí)間的CPB機(jī)械性灌注、血液經(jīng)過沒有內(nèi)皮細(xì)胞被覆的人工心肺機(jī)管路、低溫、血液成分的破壞以及缺血再灌注等因素均可導(dǎo)致自由基的大量生成,導(dǎo)致氧化應(yīng)激反應(yīng),造成一定程度的甚至是不可逆的損傷。丙泊酚、依托咪酯、七氟烷在保護(hù)機(jī)體免受圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的研究中均有不同程度的效果。但是在減輕CPB冠脈搭橋術(shù)病人圍術(shù)期氧化應(yīng)激方面,三種藥物何者能發(fā)揮更好的作用還未見相關(guān)報(bào)道。針刺在手術(shù)中的抗氧化應(yīng)激作用已被證實(shí)。本試驗(yàn)進(jìn)行了兩部分研究:一部分是不同全麻藥物對(duì)CPB患者圍術(shù)期氧化應(yīng)激的影響,第二部分是針刺干預(yù)對(duì)依托咪酯復(fù)合麻醉CPB患者圍術(shù)期氧化應(yīng)激的影響,以期為臨床合理選擇方案提供參考。一、不同全麻藥物對(duì)體外循環(huán)患者圍術(shù)期氧化應(yīng)激的影響目的:通過比較丙泊酚、依托咪酯和七氟烷不同全麻藥物對(duì)CPB冠脈搭橋術(shù)患者圍術(shù)期氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響,以期為臨床工作提供參考。方法:收集擇期行體外循環(huán)冠脈搭橋手術(shù)患者共75例,ASA II或IV級(jí)。隨機(jī)分為3組(每組25例):丙泊酚組(P組)、依托咪酯組(E組)和七氟烷組(S組)。麻醉誘導(dǎo):3組均采用靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05~0.3mg/kg,枸櫞酸舒芬太尼注射液0.2~0.5μg/kg,然后靜脈注射順苯磺阿曲庫銨0.15 mg/kg,依托咪酯0.3 mg/kg,肌松藥起效行氣管插管。P組采用TCI丙泊酚,血漿靶濃度2~4μg/ml,E組采用依托咪酯0.3~0.6 mg/(kg.h)。S組采用持續(xù)吸入1MAC七氟烷維持,CPB中經(jīng)體外循環(huán)機(jī)的氧合器吸入揮發(fā)罐中的七氟烷。3組均靜脈泵注瑞芬太尼0.1~0.3μg/(kg·min)和順式阿曲庫銨。分別于麻醉前(T0)、手術(shù)切皮時(shí)(T1)、鋸胸骨時(shí)(T2)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T3)、術(shù)后6 h(T4)、24 h(T5)、48 h(T6)、72 h(T7)記錄患者HR和MAP,并于T0、T4-7時(shí)取中心靜脈抽取靜脈血樣8 ml,送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)超氧化物歧化酶(SOD),過氧化氫酶(CAT)和谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)活性進(jìn)行分析。3組患者的數(shù)據(jù)記錄、實(shí)驗(yàn)員的血液樣本檢測(cè)均采取雙盲實(shí)驗(yàn)原則。術(shù)后隨訪采用單盲法由回訪醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行VAS評(píng)分。結(jié)果:3組患者在T5和T6時(shí)點(diǎn)血清標(biāo)本檢測(cè)的SOD、CAT和GSH-Px活性均低于術(shù)前(P0.05)。S組在T7時(shí)點(diǎn)SOD和GSH-Px活性依然低于術(shù)前(P0.05)。E組和S組SOD活性在T4-7均明顯低于P組(P0.05),E組CAT活性在T5和T6明顯低于P組(P0.05),S組CAT活性在T4-5明顯低于P組(P0.05)。E組和S組GSH-Px活性在T4-6均明顯低于P組(P0.05)。與E組相比,S組SOD在T7明顯升高(P0.05),CAT在T4和T6時(shí)點(diǎn)明顯升高(P0.05),GSH-Px在T5-7明顯升高(P0.05)。與P組相比,E組術(shù)后ICU停留時(shí)間明顯增加(P0.05)。結(jié)論:與七氟烷和依托咪酯相比較,丙泊酚能更好地對(duì)抗體外循環(huán)冠脈搭橋手術(shù)圍術(shù)期的氧化應(yīng)激反應(yīng)。二、電針刺干預(yù)對(duì)依托咪酯復(fù)合麻醉CPB患者圍術(shù)期氧化應(yīng)激的影響目的:探討體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)中電針復(fù)合依托咪酯全身麻醉對(duì)患者圍術(shù)期氧化應(yīng)激的影響。方法:擇期行CPB冠脈搭橋術(shù)患者45例,年齡50~72歲,ASA分級(jí)II級(jí)或IV級(jí),隨機(jī)分為3組(n=15):依托咪酯組(E組)、依托咪酯+電針組(EEA組)和依托咪酯+非經(jīng)非穴組(ENA組)。EEA組于麻醉誘導(dǎo)前至術(shù)畢持續(xù)電針刺激,設(shè)置刺激方式:疏密波,波寬300ms,初始刺激電流設(shè)為0 mA,逐漸增大,每次梯度為0.1mA,逐漸達(dá)到患者耐受的最大水平。ENA組于穴位旁開1cm行電針刺,其他方案同EEA組。3組均靜脈泵注瑞芬太尼0.1~0.3μg/(kg·min),并根據(jù)肌松監(jiān)測(cè)儀給予順苯磺阿曲庫銨。于麻醉誘導(dǎo)前(T0)、切皮時(shí)(T1)、鋸胸骨時(shí)(T2)、術(shù)畢(T3)、術(shù)后2 h(T4)監(jiān)測(cè)HR和MAP。T0、T2、T3、T4時(shí)抽取靜脈血樣,檢測(cè)SOD,CAT和GSH-Px活性。結(jié)果:與E組比較,EEA組T1-3時(shí)點(diǎn)SOD、CAT、GSH-Px活性均升高(P0.05);ENA組無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:電針刺干預(yù)可減輕依托咪酯復(fù)合麻醉在體外循環(huán)手術(shù)患者圍術(shù)期氧化應(yīng)激的反應(yīng)。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R614.2

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本文編號(hào)：1333054