本文關鍵詞：不同全身麻醉藥物及針刺干預對體外循環(huán)患者圍術期氧化應激的影響　出處：《天津醫(yī)科大學》2016年碩士論文　論文類型：學位論文

  更多相關文章： 丙泊酚 七氟烷 依托咪酯 氧化應激 體外循環(huán) 電針刺

【摘要】：體外循環(huán)(CPB)心內(nèi)直視手術,可引起機體特殊的病理生理改變,長時間的CPB機械性灌注、血液經(jīng)過沒有內(nèi)皮細胞被覆的人工心肺機管路、低溫、血液成分的破壞以及缺血再灌注等因素均可導致自由基的大量生成,導致氧化應激反應,造成一定程度的甚至是不可逆的損傷。丙泊酚、依托咪酯、七氟烷在保護機體免受圍手術期應激反應的研究中均有不同程度的效果。但是在減輕CPB冠脈搭橋術病人圍術期氧化應激方面,三種藥物何者能發(fā)揮更好的作用還未見相關報道。針刺在手術中的抗氧化應激作用已被證實。本試驗進行了兩部分研究:一部分是不同全麻藥物對CPB患者圍術期氧化應激的影響,第二部分是針刺干預對依托咪酯復合麻醉CPB患者圍術期氧化應激的影響,以期為臨床合理選擇方案提供參考。一、不同全麻藥物對體外循環(huán)患者圍術期氧化應激的影響目的:通過比較丙泊酚、依托咪酯和七氟烷不同全麻藥物對CPB冠脈搭橋術患者圍術期氧化應激反應的影響,以期為臨床工作提供參考。方法:收集擇期行體外循環(huán)冠脈搭橋手術患者共75例,ASA II或IV級。隨機分為3組(每組25例):丙泊酚組(P組)、依托咪酯組(E組)和七氟烷組(S組)。麻醉誘導:3組均采用靜脈注射咪達唑侖0.05~0.3mg/kg,枸櫞酸舒芬太尼注射液0.2~0.5μg/kg,然后靜脈注射順苯磺阿曲庫銨0.15 mg/kg,依托咪酯0.3 mg/kg,肌松藥起效行氣管插管。P組采用TCI丙泊酚,血漿靶濃度2~4μg/ml,E組采用依托咪酯0.3~0.6 mg/(kg.h)。S組采用持續(xù)吸入1MAC七氟烷維持,CPB中經(jīng)體外循環(huán)機的氧合器吸入揮發(fā)罐中的七氟烷。3組均靜脈泵注瑞芬太尼0.1~0.3μg/(kg·min)和順式阿曲庫銨。分別于麻醉前(T0)、手術切皮時(T1)、鋸胸骨時(T2)、手術結束時(T3)、術后6 h(T4)、24 h(T5)、48 h(T6)、72 h(T7)記錄患者HR和MAP,并于T0、T4-7時取中心靜脈抽取靜脈血樣8 ml,送實驗室檢測超氧化物歧化酶(SOD),過氧化氫酶(CAT)和谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)活性進行分析。3組患者的數(shù)據(jù)記錄、實驗員的血液樣本檢測均采取雙盲實驗原則。術后隨訪采用單盲法由回訪醫(yī)生對患者進行VAS評分。結果:3組患者在T5和T6時點血清標本檢測的SOD、CAT和GSH-Px活性均低于術前(P0.05)。S組在T7時點SOD和GSH-Px活性依然低于術前(P0.05)。E組和S組SOD活性在T4-7均明顯低于P組(P0.05),E組CAT活性在T5和T6明顯低于P組(P0.05),S組CAT活性在T4-5明顯低于P組(P0.05)。E組和S組GSH-Px活性在T4-6均明顯低于P組(P0.05)。與E組相比,S組SOD在T7明顯升高(P0.05),CAT在T4和T6時點明顯升高(P0.05),GSH-Px在T5-7明顯升高(P0.05)。與P組相比,E組術后ICU停留時間明顯增加(P0.05)。結論:與七氟烷和依托咪酯相比較,丙泊酚能更好地對抗體外循環(huán)冠脈搭橋手術圍術期的氧化應激反應。二、電針刺干預對依托咪酯復合麻醉CPB患者圍術期氧化應激的影響目的:探討體外循環(huán)心內(nèi)直視手術中電針復合依托咪酯全身麻醉對患者圍術期氧化應激的影響。方法:擇期行CPB冠脈搭橋術患者45例,年齡50~72歲,ASA分級II級或IV級,隨機分為3組(n=15):依托咪酯組(E組)、依托咪酯+電針組(EEA組)和依托咪酯+非經(jīng)非穴組(ENA組)。EEA組于麻醉誘導前至術畢持續(xù)電針刺激,設置刺激方式:疏密波,波寬300ms,初始刺激電流設為0 mA,逐漸增大,每次梯度為0.1mA,逐漸達到患者耐受的最大水平。ENA組于穴位旁開1cm行電針刺,其他方案同EEA組。3組均靜脈泵注瑞芬太尼0.1~0.3μg/(kg·min),并根據(jù)肌松監(jiān)測儀給予順苯磺阿曲庫銨。于麻醉誘導前(T0)、切皮時(T1)、鋸胸骨時(T2)、術畢(T3)、術后2 h(T4)監(jiān)測HR和MAP。T0、T2、T3、T4時抽取靜脈血樣,檢測SOD,CAT和GSH-Px活性。結果:與E組比較,EEA組T1-3時點SOD、CAT、GSH-Px活性均升高(P0.05);ENA組無明顯統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論:電針刺干預可減輕依托咪酯復合麻醉在體外循環(huán)手術患者圍術期氧化應激的反應。
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R614.2

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