本文關(guān)鍵詞：慢傳輸型便秘的手術(shù)方式的對(duì)比研究

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【摘要】：目的:前瞻性的設(shè)計(jì)隨訪的制度和主、客觀評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)觀察、對(duì)比和研究三種手術(shù)方式治療慢傳輸型便秘(STC slow transit constipation)的有效性、安全性,并找到術(shù)后并發(fā)癥少,患者滿(mǎn)意度高的適合推廣的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。方法:收錄我科自2012年03月-2015年03的治療的慢傳輸型便秘的患者45例,隨機(jī)分配為A組:腹腔鏡下金陵術(shù)組16例;B組:腹腔鏡下全結(jié)腸切除聯(lián)合回腸-直腸吻合術(shù)組14例;C組:腹腔鏡下選擇性結(jié)腸切除聯(lián)合盲腸-直腸吻合術(shù)組15例。通過(guò)術(shù)前評(píng)估包括:患者年齡、病程,營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。以問(wèn)卷的形式調(diào)查Wexner便秘評(píng)分、胃腸生活質(zhì)量評(píng)分(GIQLI)。術(shù)中、術(shù)后評(píng)估包括:記錄患者總住院日、術(shù)后住院日、手術(shù)時(shí)間、通氣時(shí)間、術(shù)后的腹瀉的程度、術(shù)后的并發(fā)癥及其治療措施和愈合的時(shí)間。遠(yuǎn)期療效評(píng)估包括:患者腹瀉的程度及對(duì)癥治療措施、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、問(wèn)卷形式調(diào)查的患者滿(mǎn)意度,便秘評(píng)分及GIQLI。遠(yuǎn)期療效評(píng)估評(píng)估時(shí)機(jī)為:術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月門(mén)診隨訪并評(píng)分。結(jié)果:1.A組的患者較B組和C組的患者住院時(shí)間、術(shù)后的住院時(shí)間、手術(shù)的時(shí)間、通氣時(shí)間都明顯延長(zhǎng)(P0.05),術(shù)后日均的排便次數(shù)顯著增多(P0.05)。B組、C組的患者在住院時(shí)間、術(shù)后的住院時(shí)間、手術(shù)的時(shí)間、通氣時(shí)間等方面都無(wú)明顯差異(P0.05),B組的患者術(shù)后日均的排便次數(shù)顯著多于A組的患者(P0.05)。2.三組患者均未出現(xiàn)腸梗阻,但三組患者均出現(xiàn)3例切口感染或Trocar孔感染。A組的患者術(shù)后出現(xiàn)1例吻合口出血(術(shù)后24h內(nèi)血便量100m1),發(fā)生率為6.25%(1/16),給予非手術(shù)治療到底痊愈;A組的患者術(shù)后出現(xiàn)1例吻合口瘺,發(fā)生率為6.25%(1/16),經(jīng)雙套管沖洗引流后自愈。A組患者較B組和C組患者胃癱的發(fā)生率、吻合口出血和吻合口瘺的發(fā)生率高(P0.05)。B組患者較C組患者切口感染率、胃癱的發(fā)生率、吻合口出血和吻合口瘺的發(fā)生率差別不大,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.三組患者術(shù)后的臨床癥狀均明顯地改善,便秘的癥狀完全緩解,便秘評(píng)分,分值8分。三組患者的術(shù)前GIQLI評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的GIQLI的評(píng)分顯著高于術(shù)前(p0.05),說(shuō)明術(shù)后3個(gè)月患者的胃腸生活質(zhì)量顯著優(yōu)于術(shù)前。術(shù)后6個(gè)月較術(shù)后3個(gè)月的GIQLI的評(píng)分顯著提高(p0.05),術(shù)后6個(gè)月與術(shù)后12個(gè)月無(wú)顯著區(qū)別。三組患者術(shù)后3、6、12個(gè)月的GIQLI評(píng)分中,A組和C組的評(píng)分比較無(wú)明顯差別,且明顯高于B組的評(píng)分,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。4.術(shù)后短期的并發(fā)癥主要是排便頻次的增多,但隨著間的延長(zhǎng),排便的頻次逐漸地減少,術(shù)后3~6個(gè)月減少至2~5次/天(腹瀉分級(jí)為一級(jí))。術(shù)后3個(gè)月A組和B組患者腹瀉的分級(jí)為三級(jí),C組的患者腹瀉的分級(jí)為二級(jí),口服蒙脫石粉劑治療均可緩解。術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月的腹瀉分級(jí)中A組和C組為一級(jí),B組為二級(jí),B組需要需間斷口服蒙脫石粉劑治療。5.營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估:三組患者術(shù)后3個(gè)月與術(shù)前的平均體重?zé)o顯著地差異(p0.05);術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月體重與術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月比較,三組平均體重都增加(P0.05),三組平均體重增加值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月白蛋血、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、血紅蛋白等與術(shù)前比較均增加,術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月增加明顯(P0.05)。術(shù)后3個(gè)月?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀況逐漸恢復(fù),術(shù)后6個(gè)月恢復(fù)正常,至術(shù)后12個(gè)月無(wú)明顯改變。結(jié)論:金陵術(shù)雖有良好的治療效果,但手術(shù)創(chuàng)傷較大、技術(shù)難度大、手術(shù)中副損傷多、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高且嚴(yán)重。全結(jié)腸切除聯(lián)合回腸-直腸吻合術(shù)術(shù)后腹瀉發(fā)生率高且腹瀉程度重,患者滿(mǎn)意度不高。選擇性結(jié)腸切除術(shù)和金陵術(shù)保留了盲腸及部分升結(jié)腸,術(shù)后便秘的復(fù)發(fā)率較高,若術(shù)中見(jiàn)盲腸及升結(jié)腸病理改變(腸壁厚度改變、張力改變、血液供應(yīng)不足導(dǎo)致顏色蒼白、結(jié)腸袋和結(jié)腸帶不明顯或缺乏、腸管擴(kuò)張明顯),則建議行全結(jié)腸切除聯(lián)合回腸-直腸吻合術(shù)。選擇性結(jié)腸切除術(shù)是治療慢傳輸型便秘安全、有效的,且術(shù)后并發(fā)癥少,患者滿(mǎn)意度高。綜上所述,選擇性結(jié)腸切除術(shù)是外科治療STC的適合推廣的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R656.9

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