本文關(guān)鍵詞：甲狀腺及甲狀旁腺手術(shù)中迷走神經(jīng)及喉返神經(jīng)適宜刺激電流強(qiáng)度的探討

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【摘要】：目的探索甲狀腺及甲狀旁腺手術(shù)中迷走神經(jīng)及喉返神經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)測(cè)各步驟的適宜刺激電流強(qiáng)度,以便更有效、更快速地對(duì)神經(jīng)進(jìn)行功能判斷、定位、辨識(shí)及保護(hù)。方法前瞻性收集2013年5月至2013年8月期間在四川大學(xué)華西醫(yī)院甲狀(旁)腺疾病診治中心接受同一主刀醫(yī)師手術(shù)治療并使用IONM的100例甲狀腺或甲狀旁腺疾病患者的臨床資料,其中有損傷風(fēng)險(xiǎn)的喉返神經(jīng)為186條。按標(biāo)準(zhǔn)化神經(jīng)監(jiān)測(cè)流程,用1~5 mA和1~3 mA的電流強(qiáng)度分別間接和直接刺激迷走神經(jīng)及喉返神經(jīng),記錄其肌電信號(hào)振幅以及監(jiān)測(cè)刺激過(guò)程中患者的心率及血壓變化情況,來(lái)尋求術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)各階段最適宜的電流強(qiáng)度。結(jié)果頸動(dòng)脈鞘外監(jiān)測(cè)迷走神經(jīng)信號(hào)時(shí),186條受測(cè)迷走神經(jīng)中,1 mA時(shí)有109條(58.6%)有信號(hào),得到穩(wěn)定的肌電圖及提示音,2 mA時(shí)有164條(88.2%)有信號(hào),3 mA時(shí)有177條(95.2%)有信號(hào),5 mA時(shí)有182條(97.8%)有信號(hào);且在神經(jīng)電刺激前后,患者的心率和血壓均無(wú)明顯變化。直接探測(cè)迷走神經(jīng)時(shí),1 mA監(jiān)測(cè)V1信號(hào)時(shí)有2條(1.1%)無(wú)應(yīng)答,V2時(shí)有9條(4.8%)無(wú)應(yīng)答,而2 mA和3 mA的電流刺激時(shí)均得到了穩(wěn)定的肌電信號(hào)。定位尋找喉返神經(jīng)時(shí),1 mA時(shí)有92條(49.5%)有信號(hào),2 mA時(shí)有171條(91.9%)有信號(hào),3 mA時(shí)有184條(98.9%)有信號(hào)。當(dāng)鑒別喉返神經(jīng)時(shí),用2 mA的電流強(qiáng)度刺激,會(huì)出現(xiàn)電流旁傳導(dǎo)而產(chǎn)生假象;以1 mA的電流刺激強(qiáng)度時(shí),探針置于喉返神經(jīng)鄰近組織時(shí)則無(wú)肌電信號(hào)。鑒別RLN各分支時(shí),用1 mA的電流強(qiáng)度刺激各神經(jīng)分支,均可以得到肌電信號(hào),其中入喉的主干分支振幅最高,支配食管及氣管的分支肌電圖振幅數(shù)值相近,為主干振幅數(shù)值的1/3~1/4。結(jié)論建議用5 mA的電流強(qiáng)度在頸鞘表面間接監(jiān)測(cè)迷走神經(jīng)以得到V1信號(hào),可替代剖開頸鞘直接監(jiān)測(cè)迷走神經(jīng)的步驟;如鞘外監(jiān)測(cè)V1信號(hào)失敗,再解剖頸鞘,用3 mA的電流強(qiáng)度來(lái)直接監(jiān)測(cè)迷走神經(jīng);用3 mA的電流強(qiáng)度尋找定位喉返神經(jīng);用1 mA的電流強(qiáng)度來(lái)鑒別喉返神經(jīng)及其食管分支、氣管分支、血管等。
【作者單位】： 四川大學(xué)華西醫(yī)院甲狀(旁)腺疾病診治中心;自貢市第一人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科;
【分類號(hào)】：R653
【正文快照】： 眾所周知,喉返神經(jīng)(recurrent laryngeal nerve,RLN)損傷是甲狀腺及甲狀旁腺手術(shù)中最常見的嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥之一,如何減少損傷風(fēng)險(xiǎn)是所有甲狀腺�？漆t(yī)生共同面臨的課題。術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)(intraoperative neuromonitoring,IONM)作為一種應(yīng)用于甲狀腺及甲狀旁腺手術(shù)中的對(duì)RLN定位

【共引文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 鄧巧蓮;朱精強(qiáng);;神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)在甲狀腺及甲狀旁腺手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展[J];中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志;2015年07期

【相似文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 陳q，

本文編號(hào)：1293737