本文關(guān)鍵詞：改良PSO截骨應(yīng)用于頸胸段后凸畸形的可行性研究

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【摘要】：一、研究目的:通過(guò)影像學(xué)測(cè)量、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)以及對(duì)典型病例開(kāi)展探索性手術(shù),研究改良PSO截骨技術(shù)應(yīng)用于C7的可行性,探索通過(guò)頸椎單節(jié)段大角度截骨改善嚴(yán)重頸胸段后凸畸形。二、研究方法:(一)影像學(xué)測(cè)量回顧性研究2011至2014年在我院行頸胸段CT二維重建的健康體檢人員的影像學(xué)資料。利用矢狀位二維重建圖像,采用不同PSO截骨術(shù)式對(duì)C7進(jìn)行模擬截骨。測(cè)量截骨角度,預(yù)判矯形后C7、C8神經(jīng)根是否受壓以及術(shù)中是否因截骨對(duì)C6、T1椎弓根造成損傷。分析改良PSO截骨術(shù)式應(yīng)用于C7在理論上的可行性。(二)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)以50kg級(jí)的巴馬豬為實(shí)驗(yàn)對(duì)象,進(jìn)行改良PSO截骨技術(shù)在C7的實(shí)際操作,論證該手術(shù)方式是否具備實(shí)用性。通過(guò)電生理監(jiān)測(cè),獲取術(shù)中神經(jīng)功能變化的客觀證據(jù),參考術(shù)后2周內(nèi)對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分的主觀證據(jù)。在實(shí)踐中進(jìn)一步探討改良PSO截骨技術(shù)是否具備神經(jīng)安全性。(三)臨床應(yīng)用選擇頸胸段后凸畸形患者,進(jìn)行改良PSO截骨技術(shù)在C7的探索性臨床應(yīng)用。參考影像學(xué)以及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果,針對(duì)患者病情進(jìn)行個(gè)性化截骨方案設(shè)計(jì)。術(shù)中采用電生理監(jiān)測(cè)保證神經(jīng)安全,手術(shù)前后對(duì)比影像學(xué)資料以及生活質(zhì)量問(wèn)卷得分,分析該術(shù)式的可行性以及臨床應(yīng)用價(jià)值。三、研究結(jié)果:(一)影像學(xué)測(cè)量共100名健康體檢者的頸胸段CT二維重建影像學(xué)資料納入樣本,測(cè)量得改良PSO截骨應(yīng)用于C7可改善60±6.2°的后凸畸形,術(shù)中需至少切除C6下關(guān)節(jié)突4.7±2.1mm、T1上關(guān)節(jié)突6.5±2.6mm。通過(guò)影像學(xué)方法模擬截骨矯形后,C7相鄰椎體椎弓根間C7、C8神經(jīng)根不受卡壓的比率為74%,截骨中椎體相鄰節(jié)段椎弓根不受損傷的比率為82%,該術(shù)式在理論上可行的比率為68%。(二)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)5只50kg以上的巴馬豬納入研究樣本,術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)提示手術(shù)全程安全的比率為80%,未發(fā)生矯形過(guò)程中出現(xiàn)電生理報(bào)警的情況。根據(jù)術(shù)后2周實(shí)驗(yàn)動(dòng)物神經(jīng)功能評(píng)分結(jié)果,未發(fā)現(xiàn)存在術(shù)中神經(jīng)損傷的證據(jù)。(三)臨床應(yīng)用4名強(qiáng)直性脊柱炎頸胸段后凸畸形患者納入研究樣本,對(duì)其中1名進(jìn)行C7的個(gè)體化改良PSO截骨。術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)顯示手術(shù)全程無(wú)神經(jīng)損傷,手術(shù)前后影像學(xué)檢查提示患者頜眉角改善明顯、C6-T1的Cobb角由后凸5°恢復(fù)至前凸40°,視野相關(guān)生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分由術(shù)前27分,提高至82分。四、研究結(jié)論:(一)影像學(xué)測(cè)量影像學(xué)測(cè)量結(jié)果結(jié)合解剖學(xué)數(shù)據(jù)分析得出,改良PSO截骨技術(shù)應(yīng)用于C7具有較高的理論可行性。(二)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明改良PSO截骨技術(shù)應(yīng)用于C7在操作上切實(shí)可行,并具備較高神經(jīng)功能安全性,術(shù)中出現(xiàn)電生理報(bào)警比率較低,未發(fā)現(xiàn)非技術(shù)原因造成的明顯神經(jīng)功能損傷。(三)臨床應(yīng)用探索性臨床實(shí)踐結(jié)果表明,改良PSO截骨技術(shù)應(yīng)用于C7對(duì)頸胸段后凸畸形,安全有效、可行性高,具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值,可作為頸椎大角度截骨的新思路,值得進(jìn)一步研究和推廣。
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R687.31

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本文編號(hào)：1283598