本文關(guān)鍵詞：燒傷患者血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率及危險因素分析

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【摘要】：研究背景燒傷后皮膚機(jī)械屏障破壞,創(chuàng)面成了細(xì)菌入侵的主要門戶,同時體液從創(chuàng)面滲出而導(dǎo)致水、電解質(zhì)失衡和營養(yǎng)障礙,因此燒傷患者需要及時補(bǔ)液抗休克抗感染。大面積燒傷患者可供輸液的外周靜脈并不多,并且外周靜脈輸液常不能滿足燒傷患者機(jī)體需求。而中心靜脈導(dǎo)管(CVC)置管可以大量快速輸入各種液體、穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境、降低失血性休克發(fā)生及方便醫(yī)療操作,因此,中心靜脈憑其諸多優(yōu)勢成為補(bǔ)液的主要通道。隨著血管內(nèi)導(dǎo)管的使用率逐漸增加,導(dǎo)管相關(guān)性感染(CRI)的發(fā)生率也越來越高,其中最嚴(yán)重的是導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)。感染是燒傷患者的主要死亡原因,CRI及導(dǎo)管膿毒癥延長了患者住院時間,加重了醫(yī)療負(fù)擔(dān),最終影響患者的預(yù)后及生活質(zhì)量[1]。因此,探討燒傷患者血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率及危險因素對指導(dǎo)臨床實踐具有重要意義。研究目的本課題主要通過回顧性分析,探討燒傷患者血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染(CRI)的發(fā)生率、病原學(xué)特征及危險因素,并進(jìn)一步分析CRI的獨(dú)立危險因素及相關(guān)預(yù)防措施,以指導(dǎo)臨床實踐。資料與方法病例為選自第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院燒傷研究所于2011年6月~2015年6月經(jīng)血管內(nèi)導(dǎo)管置管的燒傷患者,查閱并記錄患者一般資料:性別、年齡、燒傷總面積、Ⅲ度面積、燒傷原因、吸入性損傷程度、住院天數(shù)、預(yù)后及各例次導(dǎo)管置管部位、是否經(jīng)創(chuàng)面置管、置管時間、培養(yǎng)結(jié)果(標(biāo)本包括血、導(dǎo)管尖端、導(dǎo)管血)等。研究分四部分:第一部分統(tǒng)計血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率,并比較不同血管內(nèi)導(dǎo)管類型、置管部位患者各例次置管后CRI及CRBSI發(fā)生率;第二部分統(tǒng)計血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染的病原學(xué)特征,并比較每年CRI病原菌構(gòu)成比、病原菌的多重耐藥菌檢出率、不同導(dǎo)管類型及置管部位主要病原菌;第三部分根據(jù)一般資料篩選血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險因素;第四部分將篩選出的有統(tǒng)計學(xué)意義的CRI危險因素,再通過多因素Logistic回歸分析確定CRI的獨(dú)立危險因素,并比較不同導(dǎo)管類型的不同置管時間段患者各例次置管后CRI發(fā)生率;在經(jīng)創(chuàng)面置管的例次中,進(jìn)一步比較不同置管時間段患者各例次置管后CRI發(fā)生率。結(jié)果1、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率:燒傷患者共289例,共血管內(nèi)置管689例次,血管內(nèi)導(dǎo)管使用率為10.64%(9034/84881);CRI的發(fā)生率為46.59%(321/689),千日感染率為35.53‰(321/9034),病死率為4.84%(14/289)。在CRI發(fā)生例次中,CRBSI發(fā)生110例次,占CRI的34.27%(110/321),千日感染率為12.18‰(110/9034),病死率為2.08%(6/289)。2、不同血管內(nèi)導(dǎo)管類型的患者CRI及CRBSI發(fā)生率:PICC、AC各例次置管后CRI發(fā)生率均顯著低于CVC(χ2值分別為4.424、6.820,P0.05或0.01),PICC各例次置管后CRBSI發(fā)生率顯著低于CVC(χ2=7.002,P0.01))。3、不同置管部位的患者CRI及CRBSI發(fā)生率:貴要靜脈、股動脈各例次置管后CRI發(fā)生率均顯著低于股靜脈(χ2值分別為5.038、7.600,P0.05或0.01)),貴要靜脈各例次置管后CRBSI發(fā)生率顯著低于股靜脈(χ2=8.005,P0.01)。右側(cè)頸內(nèi)靜脈各例次置管后CRBSI發(fā)生率顯著低于左側(cè)頸內(nèi)靜脈(χ2=4.027,P0.01),兩側(cè)股靜脈及鎖骨下靜脈各例次置管后CRI、CRBSI發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染的病原學(xué)特征:CRI發(fā)生例次中共檢出病原菌399株,革蘭陰性菌占68.92%(275/399),革蘭陽性菌占22.31%(89/399),真菌占8.77%(35/399)。其中,CRBSI發(fā)生例次中共檢出病原菌149株,革蘭陰性菌占80.54%(120/149),革蘭陽性菌占10.07%(15/149),真菌占9.39%(14/149)。CRI及CRBSI病原菌中,排名位居前五位的病原菌均依次為鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌。5、每年CRI病原菌的構(gòu)成比:2012年6月-2013年5月共檢出166株,較其它三個時期明顯增多,其中鮑曼不動桿菌、陰溝腸桿菌增多明顯。革蘭陰性菌檢出率呈逐年下降趨勢,而革蘭陽性菌和真菌檢出率呈逐年上升趨勢。6、病原菌的多重耐藥菌檢出率:CRI病原菌中多重耐藥菌株為105株,檢出率為26.32%(105/399)。其中,多重耐藥及泛耐藥鮑曼不動桿菌(MDR/PDRAB)42株、多重耐藥及泛耐藥銅綠假單胞菌(MDR/PDRPA)19株、多重耐藥金黃色葡萄球菌16株、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)21株、多重耐藥肺炎克雷伯菌1株、多重耐藥陰溝腸桿菌4株,檢出率分別為32.31%(42/130)、22.35%(19/85)、22.54%(16/71)、29.58%(21/71)、5.26%(1/19)、30.77%(4/13);CRBSI病原菌中多重耐藥菌株為42株,檢出率為28.19%(42/149);其中,MDR/PDRAB 19株、MDR/PDRPA 11株、MRSA 8株、多重耐藥肺炎克雷伯菌1株、多重耐藥陰溝腸桿菌3株,檢出率分別為29.69%(19/64)、39.29%(11/28)、53.33%(8/15)、12.5%(1/8)、42.86%(3/7)。7、不同導(dǎo)管類型及置管部位的主要病原菌:三種不同導(dǎo)管類型CRI病原菌比較如下:19例次PICC發(fā)生CRI,檢出病原菌占5.01%(20/399),前三位細(xì)菌依次為金黃色葡萄球菌8株、銅綠假單胞菌4株、表皮葡萄球菌2株;21例次AC發(fā)生CRI,檢出病原菌占6.52%(26/399),前三位細(xì)菌依次為鮑曼不動桿菌10株、銅綠假單胞菌6株、金黃色葡萄球菌3株;281例次CVC發(fā)生CRI,檢出病原菌占88.47%(353/399),前三位細(xì)菌依次為鮑曼不動桿菌119株、銅綠假單胞菌75株、金黃色葡萄球菌60株。貴要靜脈的前三位細(xì)菌依次為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌;股動脈、鎖骨下靜脈及股靜脈的前三位細(xì)菌依次為鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌;頸內(nèi)靜脈的前三位細(xì)菌依次為金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌。8、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險因素:不同性別、年齡、燒傷原因、吸入性損傷程度患者各例次置管后CRI發(fā)生率比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值為0.070~3.352,P值均大于0.05);不同燒傷總面積、Ⅲ度面積、置管部位、置管時間及是否經(jīng)創(chuàng)面置管患者各例次置管后CRI發(fā)生率比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值為13.121~27.082,P值均小于0.01)。9、獨(dú)立危險因素:燒傷總面積、置管部位、是否經(jīng)創(chuàng)面置管及置管時間(7d)為患者發(fā)生CRI的獨(dú)立危險因素(比值比分別為1.654、1.218、1.637、2.139,95%置信區(qū)間分別為1.294~2.114、1.124~2.092、1.136~2.359、1.524~3.002,P值均小于0.01)。10、不同導(dǎo)管類型的不同置管時間段與CRI發(fā)生率:AC置管例次中,小于7d患者CRI發(fā)生率顯著低于大于或等于7 d且小于14 d(χ2=5.349,P0.05)。CVC置管例次中,小于或等于3 d與大于3 d且小于或等于5 d患者CRI發(fā)生率相近(χ2=0.001,P0.05)。另三個置管時間段患者CRI發(fā)生率顯著高于大于3 d且小于或等于5 d(χ2值為9.808~19.410,P值均小于0.01),小于或等于3 d患者CRI發(fā)生率顯著低于大于7 d且小于或等于14 d、大于14 d(χ2值分別為5.799、7.519,P0.05或0.01)。11、經(jīng)創(chuàng)面置管的不同置管時間段與CRI發(fā)生率:CVC經(jīng)創(chuàng)面置管164例次,置管時間小于或等于4 d與大于4 d且小于或等于6 d患者CRI發(fā)生率相近(χ2=0.006,P0.05)。另2個置管時間段患者CRI發(fā)生率均顯著高于該2個置管時間段(χ2值為4.784~11.481,P值均小于0.05)。結(jié)論1、當(dāng)燒傷患者需血管內(nèi)置管時,建議經(jīng)貴要靜脈行PICC置管、經(jīng)股動脈行動脈導(dǎo)管置管。當(dāng)行頸內(nèi)靜脈置管時,建議經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺。2、CRI、CRBSI病原菌中,排名位居前三位的病原菌均依次為鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌。CRBSI病原菌比CRI病原菌中主要細(xì)菌的多重耐藥菌檢出率更高。3、燒傷總面積、置管部位、是否經(jīng)創(chuàng)面置管及置管時間(7d)為患者發(fā)生CRI的獨(dú)立危險因素。4.建議動脈導(dǎo)管6 d內(nèi)拔除,中心靜脈導(dǎo)管5 d內(nèi)拔除;當(dāng)不能避免經(jīng)創(chuàng)面置管時,建議中心靜脈導(dǎo)管6 d內(nèi)拔除。
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R644

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1 宋紅玲;倪杰;;PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險因素Logistic多元回歸分析[J];護(hù)理實踐與研究;2010年11期

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3 張淑華;;PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險因素與護(hù)理對策[J];中國醫(yī)藥指南;2013年19期

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7 杜斌;導(dǎo)管相關(guān)性感染[J];中國臨床醫(yī)生;2001年07期

8 鄭立,洪瑞喬,王逸茹,黃華蘭,陳潔紅,李義賢;經(jīng)胸前區(qū)腋靜脈穿刺置管導(dǎo)管相關(guān)性感染調(diào)查研究[J];現(xiàn)代臨床護(hù)理;2004年02期

9 車杰;預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染的要點(diǎn)[J];中國實用護(hù)理雜志;2005年16期

10 何華平;祝建輝;鮑曉榮;;透析用導(dǎo)管相關(guān)性感染易感因素探討[J];中國臨床醫(yī)學(xué);2005年05期

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1 朱艷萍;;血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防[A];中國重癥醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新與發(fā)展——第二屆中國醫(yī)師協(xié)會重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會暨第九屆中國病理生理學(xué)會危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會2010年危重病醫(yī)學(xué)全國會議會刊[C];2010年

2 石斌;;靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險因素分析[A];第三屆重癥醫(yī)學(xué)大會論文匯編[C];2009年

3 史曉峰;;ARROWg+ard Blue導(dǎo)管與普通導(dǎo)管并發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性感染的比較[A];2004年全國危重病急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文集[C];2004年

4 何岱昆;申捷;;導(dǎo)管相關(guān)性感染[A];第十一次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議暨中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會成立二十周年慶典論文匯編[C];2006年

5 蔣麗;張_g;張紅橋;;隧道法股靜脈置管術(shù)降低導(dǎo)管相關(guān)性感染的研究[A];《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》第八屆組稿會暨急診醫(yī)學(xué)首屆青年論壇論文匯編[C];2009年

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