本文關(guān)鍵詞：布托啡諾復(fù)合右美托咪定減輕瑞芬太尼所致痛覺過敏的量效關(guān)系

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【摘要】：瑞芬太尼是選擇性μ阿片受體激動劑,其具有起效快、消除迅速及無蓄積的特點(diǎn),在臨床麻醉中得到廣泛的應(yīng)用。據(jù)文獻(xiàn)研究證實(shí),瑞芬太尼以臨床常用劑量0.1-0.5μg·kg~(-1)·min~(-1)用于全身麻醉時,可增加術(shù)后阿片類藥物使用劑量,引起痛覺過敏發(fā)生,但機(jī)制尚不明確。因此,預(yù)防瑞芬太尼引起痛覺過敏對提高患者術(shù)后舒適度和滿意度非常必要。阿片受體激動拮抗劑布托啡諾主要激動κ受體,對μ受體有部分拮抗作用。α_2受體激動劑右美托咪定同時具有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的作用,臨床上主要應(yīng)用于全身麻醉復(fù)合用藥、ICU鎮(zhèn)靜和手術(shù)室外有創(chuàng)操作的鎮(zhèn)靜。布托啡諾或右美托咪定用于預(yù)防瑞芬太尼麻醉引起的痛覺過敏已有相關(guān)文獻(xiàn)報道,但由于臨床資料、用藥方法及評價指標(biāo)不同,文獻(xiàn)檢索尚未發(fā)現(xiàn)兩者合用的研究。本研究旨在評價應(yīng)用布托啡諾復(fù)合右美托咪定對預(yù)防瑞芬太尼導(dǎo)致痛覺過敏的影響和布托啡諾在相同右美托咪定背景劑量下預(yù)防瑞芬太尼導(dǎo)致痛覺過敏的ED_(50)及ED_(95)。第一部分布托啡諾復(fù)合右美托咪定對減輕瑞芬太尼誘導(dǎo)痛覺過敏的效果目的雖有文獻(xiàn)報道布托啡諾和右美托咪定分別可以用于預(yù)防瑞芬太尼誘導(dǎo)的痛覺,但目前還未見關(guān)于布托啡諾復(fù)合右美托咪定用于預(yù)防瑞芬太尼引起的痛覺過敏的相關(guān)研究。本部分探討觀察布托啡諾復(fù)合右美托咪定對減輕瑞芬太尼誘導(dǎo)痛覺過敏的效果。方法選取婦科腹腔鏡手術(shù)患者120例,ASA分級I~II級,年齡在20~65歲之間,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為4組(n=30):對照組(C組)患者在切皮前給予與布托啡諾等容量生理鹽水;布托啡諾組(B組)患者在切皮前靜脈給予布托啡諾20μg/kg;右美托咪定組(D組)患者在誘導(dǎo)前10min內(nèi)泵注右美托咪定1μg/kg后,持續(xù)輸注0.7μg·kg~(-1)·h~(-1)至手術(shù)結(jié)束;右美托咪定復(fù)合布托啡諾組(B+D組)患者在麻醉誘導(dǎo)前10min內(nèi)泵注右美托咪定0.5μg/kg后,持續(xù)輸注0.5μg·kg~(-1)·h~(-1)至手術(shù)結(jié)束,切皮前即刻靜脈注射布托啡諾15μg/kg。術(shù)前24h訪視患者,指導(dǎo)患者使用疼痛視覺模擬量表評估疼痛分值,采用尼龍絲機(jī)械刺激針測定患者前臂內(nèi)側(cè)皮膚的觸痛閾值。記錄患者術(shù)前及術(shù)后24h右前臂內(nèi)側(cè)觸痛閾值,記錄患者術(shù)后30min、60min、6h、12h和24h應(yīng)用舒芬太尼的用量及VAS評分。結(jié)果與C組比較,B組、D組和B+D組術(shù)后各時段舒芬太尼用量降低,惡心嘔吐發(fā)生率均降低,B組眩暈和嗜睡的發(fā)生率升高,D組低血壓和心動過緩的發(fā)生率升高(P0.05);B組、D組和B+D組組間術(shù)后各時段舒芬太尼用量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);與B組比較,B+D組眩暈和嗜睡的發(fā)生率降低(P0.05);與D組比較,B+D組低血壓、心動過緩和嗜睡的發(fā)生率降低(P0.05)。結(jié)論婦科腹腔鏡患者在切皮前靜脈給予布托啡諾20μg/kg,可以減輕瑞芬太尼誘導(dǎo)的痛覺過敏;誘導(dǎo)前10min內(nèi)泵注右美托咪定1μg/kg后,持續(xù)輸注0.7μg·kg~(-1)·h~(-1)至手術(shù)結(jié)束,可以有效的減輕瑞芬太尼導(dǎo)致的痛覺過敏;而患者在誘導(dǎo)前10min內(nèi)泵注右美托咪定0.5μg/kg后,持續(xù)輸注0.5μg·kg~(-1)·h~(-1)至手術(shù)結(jié)束,切皮前靜注布托啡諾15μg/kg,可以減輕瑞芬太尼誘導(dǎo)的痛覺過敏,且效果優(yōu)于兩者單獨(dú)應(yīng)用。第二部分布托啡諾在相同右美托咪定背景劑量下減輕瑞芬太尼誘導(dǎo)痛覺過敏的ED_(50)及ED_(95)目的探討布托啡諾在相同右美托咪定背景劑量下減輕瑞芬太尼誘導(dǎo)痛覺過敏的ED_(50)及ED_(95)。方法選取婦科腹腔鏡手術(shù)患者30例,ASA分級I~II級,年齡在20~65歲之間,患者在麻醉誘導(dǎo)前10min內(nèi)泵注右美托咪定0.5μg/kg后,持續(xù)輸注0.5μg·kg~(-1)·h~(-1)至手術(shù)結(jié)束,切皮前采用序貫法靜脈給予布托啡諾,初始劑量設(shè)定為12.5μg/kg,梯度2.5μg。指導(dǎo)患者使用疼痛視覺模擬量表評估疼痛分值。術(shù)畢拔管后15min記錄患者的VAS評分。若前1例患者布托啡諾抑制瑞芬太尼術(shù)后痛覺過敏有效,VAS評分4分,則下1例患者布托啡諾劑量降低1個梯度;若抑制痛覺過敏無效VAS評分≥4分,則下1例患者布托啡諾劑量升高1個梯度。以logistics回歸法測定布托啡諾的ED_(50)、ED_(95)及其95%可信區(qū)間。結(jié)果布托啡諾復(fù)合右美托咪定減輕OIH的ED50為7.5μg/kg,95%CI為(4.7~11.9)μg/kg;ED95為12.4μg/kg,95%CI為(7.8~19.7)μg/kg。結(jié)論布托啡諾復(fù)合相同背景劑量右美托咪定用以減輕瑞芬太尼誘導(dǎo)痛覺過敏的ED50為7.5μg/kg,95%CI為(4.7~11.9)μg/kg;ED95為12.4μg/kg,95%CI為(7.8~19.7)μg/kg。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R614

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 劉徐;宋杰;狄偉文;;布托啡諾對瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的預(yù)防[J];臨床麻醉學(xué)雜志;2012年03期

2 ;Preoperative administration of intramuscular dezocine reduces postoperative pain for laparoscopic cholecystectomy[J];Journal of Biomedical Research;2011年05期

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本文編號：1254381