本文關(guān)鍵詞：兔人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染診斷的血清學(xué)指標(biāo)及二期翻修時(shí)機(jī)選擇的實(shí)驗(yàn)研究

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【摘要】：目的：通過(guò)建立兔人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后金黃色葡萄球菌感染模型,一方面對(duì)潛在診斷感染的相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)進(jìn)行探索,另一方面對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周?chē)腥径诜迺r(shí)機(jī)的選擇作一實(shí)驗(yàn)研究。方法：(1)設(shè)計(jì)并定制兔人工膝關(guān)節(jié)假體；(2)建模：選取體重3kg左右的成年雄性健康新西蘭大白兔42只,分為ABCDEFG七組,每組6只,左膝均行兔人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù),其中A組作為對(duì)照組,術(shù)中給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射0.9%的生理鹽水0.5ml；BCDEFG組作為實(shí)驗(yàn)組,術(shù)中給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射濃度為2×106 CFU/ml的金黃色葡萄球菌(簡(jiǎn)稱(chēng)金葡菌)ATCC25923 0.5ml.(3)一期清創(chuàng)：接種4周待實(shí)驗(yàn)組均成功感染后,所有患膝行膝關(guān)節(jié)感染翻修一期清創(chuàng),放置載萬(wàn)古霉素的骨水泥間隔；(4)二期處死：根據(jù)清創(chuàng)術(shù)后骨水泥間隔放置時(shí)長(zhǎng)的不同,分別于清創(chuàng)術(shù)后2周(B組),4周(C組),6周(D組),8周(E組),10周(F組),12周(G組)處死實(shí)驗(yàn)組兔子。(5)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目：1.血清學(xué)檢查：分別于造模前1天,造模后1,3,5,7,10,14天及清創(chuàng)后1,3,5,7,10,14天等時(shí)間點(diǎn)測(cè)定各組兔血清中紅細(xì)胞沉降率(ESR), C反應(yīng)蛋白(CRP),白介素-6(IL-6),降鈣素原(PCT), Toll樣受體2(TLR2),核苷酸結(jié)合寡聚化結(jié)構(gòu)域2(NOD2),腫瘤壞死因子受體1 (TNFR1)等的水平；2.細(xì)菌學(xué)檢查：各組分別于清創(chuàng)術(shù)中及處死時(shí)取患膝假體周?chē)M織行細(xì)菌學(xué)檢查；3.病理學(xué)觀察：分別于清創(chuàng)術(shù)中及處死時(shí)取患膝假體周?chē)M織,石蠟包埋,切片,HE染色后顯微鏡下觀察。4.PCR:分別于清創(chuàng)術(shù)中及處死時(shí)取患膝假體周?chē)M織行16srRNA PCR檢測(cè)；結(jié)果：1.血清學(xué)檢查(1)造模后,實(shí)驗(yàn)組動(dòng)物各時(shí)間節(jié)點(diǎn)的TLR2.NOD2.TNFR1值與與對(duì)照組相比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)清創(chuàng)后,實(shí)驗(yàn)組動(dòng)物TLR2、NOD2、TNFR1值在2周內(nèi)快速下降,4-6周恢復(fù)至正常水平,與CRP、IL6、PCT等的變化趨勢(shì)具有一致性。(3) Pearson相關(guān)系數(shù)計(jì)算：TLR2與CPR和IL6的相關(guān)系數(shù)分別為r=0.892、r =0.947; NOD2與CPR和IL6的相關(guān)系數(shù)分別為r=0.998、r=0.755；TNFR1與CPR和IL6的相關(guān)系數(shù)分別為r=0.981、r=0.863。2.細(xì)菌學(xué)檢查：(1)一期清創(chuàng)術(shù)中實(shí)驗(yàn)組6組36例膝關(guān)節(jié)所取組織標(biāo)本細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果均為陽(yáng)性,感染陽(yáng)性率為100%。(2)二期處死時(shí),實(shí)驗(yàn)組BCDEFG組的感染率分別為：B組33.3%(2/6)、C組16.7%(1/6)、D組0%(0/6)、E組0%(0/6)、F組0%(0/6)、G組0%(6/6)。3.病理學(xué)檢查(1)一期清創(chuàng)術(shù)中所取假體周?chē)M織標(biāo)本,顯微鏡下觀察均顯示呈感染炎癥表現(xiàn)。(2)二期處死時(shí)所取的組織標(biāo)本在顯微鏡下觀察顯示：B(2周組)、C(4周組)感染控制不佳；D(6周組)、E(8周組)、F(10周組)、G(12周組)等感染控制較好。4.PCR檢測(cè)16srRNA(1)一期清創(chuàng)術(shù)中,實(shí)驗(yàn)組6組36例膝關(guān)節(jié)所取組織標(biāo)本行16srRNA PCR檢測(cè)結(jié)果均為陽(yáng)性,感染陽(yáng)性率為100%。(2)二期處死時(shí),實(shí)驗(yàn)組BCDEFG組的PCR陽(yáng)性率分別為：B組50%(3/6)、C組33%(1/6)、D組0%(0/6)、E組0%(0/6)、F組0%(0/6)、G組0%(6/6)。結(jié)論：(1)TLR2、NOD2和TNFR1三者對(duì)于關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的診斷具有良好的敏感性,且與CRP、ESR、IL6等指標(biāo)具有良好的相關(guān)性。(2)綜合CRP、ESR等指標(biāo)的變化水平,以及組織培養(yǎng)、病理、PCR等的檢測(cè)結(jié)果,建議可于一期清創(chuàng)術(shù)后6-8周行二期翻修術(shù)。
【學(xué)位授予單位】：南京大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R687.4

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 趙建寧;;臨床和科研并重 培養(yǎng)優(yōu)秀臨床醫(yī)師[J];醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào);2014年11期

2 嚴(yán)志強(qiáng);張樂(lè);王新亮;高興華;梁顏笑;劉永軼;;計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)兔解剖型人工膝關(guān)節(jié)假體[J];廣東醫(yī)學(xué);2014年13期

3 張曉崗;曹力;;人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周?chē)腥镜奶幚韀J];中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版);2014年01期

4 叢銳軍;符培亮;劉偉;李曉華;吳海山;吳宇黎;趙輝;王波;;兔關(guān)節(jié)內(nèi)植物植入術(shù)后金黃色葡萄球菌感染模型的建立[J];中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版);2012年06期

5 郭國(guó)棟;陸維舉;趙建寧;;人工關(guān)節(jié)置換后感染假體細(xì)菌生物膜檢測(cè)方法研究進(jìn)展[J];醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào);2012年04期

6 翁玄;張健;朱勇軍;;兔人工膝關(guān)節(jié)感染模型的構(gòu)建[J];重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2010年06期

7 余世明;劉建華;徐棟梁;胡俊勇;;兔用生物型人工膝關(guān)節(jié)假體的設(shè)計(jì)與制作[J];中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版);2009年04期

8 劉建華;徐棟梁;余世明;胡俊勇;陳建偉;雷磊;李占春;曾憲尚;;立體網(wǎng)孔表面生物型人工膝關(guān)節(jié)假體的研制和兔生物力學(xué)研究[J];中國(guó)修復(fù)重建外科雜志;2009年04期

9 張先龍,N NLo,K H Seow;二期假體再置換治療人工膝關(guān)節(jié)置換后深部感染[J];上海醫(yī)學(xué);2001年09期

10 吳宇黎,王繼芳,盧世璧,賈連順;人工關(guān)節(jié)假體感染動(dòng)物模型的建立[J];中華骨科雜志;1999年04期

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本文編號(hào)：1251651