本文關(guān)鍵詞：結(jié)腸次全切除回腸乙狀結(jié)腸吻合術(shù)與盲腸直腸吻合術(shù)治療慢傳輸型便秘療效比較

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【摘要】：目的:慢傳輸型便秘(slow transit constipation,STC)是一種以結(jié)腸傳輸緩慢為特點(diǎn)的腸道功能性疾病,主要臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)減少,排便費(fèi)力,常常伴有腹脹,癥狀頑固,隨著時(shí)間的推移其癥狀逐漸加重。慢傳輸型便秘多見于女性,可能和女性雌激素尤其是孕激素異常有關(guān),此外,一些內(nèi)分泌及代謝性疾病如甲狀腺功能減低、甲旁減、垂體功能減退都可導(dǎo)致腸蠕動(dòng)功能減低從而導(dǎo)致慢傳輸型便秘。幾乎所有慢傳輸型便秘患者均有長(zhǎng)期濫用刺激性瀉劑病史,長(zhǎng)期服用蒽醌類化合物如番瀉葉,鼠李皮,蘆薈,大黃等,可引起腸神經(jīng)系統(tǒng)的損害,進(jìn)而加重便秘。初期服用瀉劑可能獲得較為滿意的排便,但隨著病程進(jìn)展,即使加大瀉劑的服用劑量,效果反而越來越差,直至完全無效而不得不采用手助或灌腸促進(jìn)糞便排出。部分患者最終需要外科治療。慢傳輸型便秘外科治療術(shù)式主要包括:(1)全結(jié)腸切除-回腸直腸吻合術(shù)(total colectomy-ileorectal anastomosis,IRA)(2)結(jié)腸次全切除術(shù):包括回腸乙狀結(jié)腸吻合術(shù)(subtotal colectomy-ileosigmoidal anastomosis,ISA)、盲腸直腸吻合術(shù)(subtotal colectomy-cecorectal anastomosis,CRA)(3)結(jié)腸部分切除術(shù)(4)結(jié)腸曠置術(shù)(5)結(jié)腸造瘺術(shù)及順行性灌洗術(shù)。上述各術(shù)式各有其優(yōu)缺點(diǎn),緩解便秘癥狀及術(shù)后便秘復(fù)發(fā)率各不相同,臨床上需根據(jù)具體情況合理選擇手術(shù)方式。目前用于治療慢傳輸型便秘普遍采用的術(shù)式主要包括結(jié)腸次全切除-回腸乙狀結(jié)腸吻合術(shù)(ISA)、結(jié)腸次全切除-盲腸直腸吻合術(shù)(CRA)或結(jié)腸全切除-回腸直腸吻合術(shù)(IRA)。結(jié)腸次全切除術(shù)后腹瀉的發(fā)生率及大便失禁率與全結(jié)腸切除-回腸直腸吻合術(shù)比較明顯降低。在我國(guó),結(jié)腸次全切除術(shù)是外科治療慢傳輸型便秘的重要選擇。結(jié)腸次全切除術(shù)根據(jù)是否保留回盲瓣分為回腸乙狀結(jié)腸吻合術(shù)和盲腸直腸吻合術(shù)。目前,對(duì)結(jié)腸次全切除-回腸乙狀結(jié)腸吻合術(shù)和逆蠕動(dòng)盲腸直腸吻合術(shù)治療慢傳輸型便秘的療效對(duì)比研究較少。本研究的目的是對(duì)比結(jié)腸次全切除術(shù)-回腸乙狀結(jié)腸吻合術(shù)(ISA)和結(jié)腸次全切除術(shù)-逆蠕動(dòng)盲腸直腸吻合術(shù)(CRA)治療慢傳輸型便秘的療效。方法:1回顧性分析2006~2013年在河北省大腸肛門病研究中心就診的62例慢傳輸型便秘患者,結(jié)腸次全切除-回腸乙狀結(jié)腸吻合術(shù)組(ISA組)、結(jié)腸次全切除-逆蠕動(dòng)盲腸直腸吻合術(shù)組(CRA組)各31例。通過查閱病歷資料收集患者一般資料、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后住院天數(shù)、切口感染、吻合口瘺等圍手術(shù)期指標(biāo)。通過門診或電話對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪。2療效依據(jù)Wexner便秘評(píng)分(Wexner Constipaion Score,WCS)改善度(%)進(jìn)行評(píng)價(jià),顯效:Wexner便秘評(píng)分改善度≥80%;有效:70%≤Wexner便秘評(píng)分改善度80%;無效:Wexner便秘評(píng)分改善度70%。Wexner便秘評(píng)分改善度(%)=(術(shù)前WCS-術(shù)后WCS)/術(shù)前WCS×100%;總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。3記錄患者術(shù)后每周排便次數(shù)、術(shù)后瀉劑及胃腸促動(dòng)力劑使用情況、腹痛及腹脹情況(腹痛及腹脹情況采用視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估,讓患者根據(jù)自己以往的經(jīng)驗(yàn)對(duì)當(dāng)前所感受腹痛及腹脹的程度,在10cm標(biāo)尺上標(biāo)示出相應(yīng)位置,“0”代表無腹痛或腹脹,“10”代表存在最劇烈的腹痛或腹脹,標(biāo)示點(diǎn)的數(shù)值即為評(píng)分值);記錄術(shù)后大便性狀情況,大便性狀參照Bristol大便分類法,第4型為優(yōu),第3、5型為良,第1、2、6、7型為差,優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/(優(yōu)+良+差)×100%;記錄腸梗阻、腹部包塊、術(shù)后腹瀉(術(shù)后腹瀉定義為每日排便次數(shù)≥5次)等并發(fā)癥發(fā)生情況;評(píng)估手術(shù)滿意度及生活質(zhì)量,手術(shù)滿意度依據(jù)患者描述自身對(duì)手術(shù)的滿意度進(jìn)行評(píng)估,不滿意為1分,一般為2分,比較滿意為3分,非常滿意為4分,生活質(zhì)量采用胃腸生活質(zhì)量指數(shù)(gastrointestinal quality of life index,GIQLI)進(jìn)行評(píng)價(jià),分值范圍(0~144)。4數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,性別構(gòu)成、并發(fā)癥發(fā)生情況采用χ2檢驗(yàn),術(shù)后療效、大便性狀采用Mann-Whitney U檢驗(yàn);計(jì)量資料以(?x±s)表示,采用t檢驗(yàn)。以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1回腸乙狀結(jié)腸吻合術(shù)組(ISA組)男1例,女30例,年齡21~71(49.29±12.48)歲,病程2~30(9.87±6.09)年;逆蠕動(dòng)盲腸直腸吻合術(shù)組(CRA組)男2例,女29例,年齡22~69(47.23±11.34)歲,病程0.5~40(12.60±9.41)年。兩組在性別構(gòu)成、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后住院天數(shù)、切口感染、吻合口瘺方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);隨訪期間,術(shù)后療效ISA組優(yōu)于CRA組(P0.05);兩組患者每周排便次數(shù)、腹脹評(píng)分、腹痛評(píng)分等指標(biāo)均較術(shù)前有明顯改善(P0.05);ISA組與CRA組術(shù)后每周排便頻率(13.32±7.08vs.18.97±12.68;P0.05)、腹脹評(píng)分(0.32±1.28 vs.1.29±2.34;P0.05)、并發(fā)癥發(fā)生率(9.7%vs.48.4%;P0.05)比較ISA組均明顯低于CRA組(P0.05);ISA組大便性狀優(yōu)良率、手術(shù)滿意度評(píng)分、GIQLI明顯高于CRA組(P0.05)。結(jié)論:1結(jié)腸次全切除-回腸乙狀結(jié)腸吻合術(shù)與逆蠕動(dòng)盲腸直腸吻合術(shù)均能緩解便秘癥狀,均可用于治療STC。2與結(jié)腸次全切除-逆蠕動(dòng)盲腸直腸吻合術(shù)比較,結(jié)腸次全切除-回腸乙狀結(jié)腸吻合術(shù)具有更優(yōu)的療效、大便性狀、手術(shù)滿意度和生活質(zhì)量,而術(shù)后腹脹、腹部包塊發(fā)生率明顯低于結(jié)腸次全切除-盲腸直腸吻合術(shù)。手術(shù)治療慢傳輸型便秘時(shí),需根據(jù)患者個(gè)體情況合理選擇手術(shù)方式。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R656

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 劉曉波;田躍;童衛(wèi)東;楊漢勇;黃彬;王李;付濤;李春穴;李凡;張安平;劉寶華;;直腸前切除患者術(shù)后生活質(zhì)量調(diào)查及手術(shù)前后直腸黏膜5-羥色胺表達(dá)的檢測(cè)[J];中華胃腸外科雜志;2015年05期

2 魏東;蔡建;趙艇;張輝;張遠(yuǎn)耀;張劍鋒;曹永麗;;回盲部保留長(zhǎng)度對(duì)腹腔鏡結(jié)腸次全切除逆蠕動(dòng)盲腸直腸吻合術(shù)療效的影響[J];中華胃腸外科雜志;2015年05期

3 王翠蘭;劉美宏;;液體石蠟與開塞露聯(lián)合灌腸治療老年便秘效果分析[J];河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2015年01期

4 張志勇;張亞杰;李阿健;林謀斌;韓意;張浩波;尹路;;腹腔鏡聯(lián)合經(jīng)肛門內(nèi)鏡手術(shù)治療重度功能性便秘[J];中華胃腸外科雜志;2014年12期

5 Christina M Marciniak;Santiago Toledo;Jungwhalia Lee;Michael Jesselson;Jillian Bateman;Benjamin Grover;Joy Tierny;;Lubiprostone vs Senna in postoperative orthopedic surgery patients with opioid-induced constipation:A double-blind,active-comparator trial[J];World Journal of Gastroenterology;2014年43期

6 劉寶華;;慢傳輸型便秘手術(shù)方式及其對(duì)療效影響[J];中國(guó)實(shí)用外科雜志;2013年11期

7 馮嘯波;姜軍;丁威威;李寧;黎介壽;;金陵術(shù)與全結(jié)腸切除回直腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)治療混合型頑固性便秘前瞻性對(duì)照研究[J];中國(guó)實(shí)用外科雜志;2013年11期

8 文致來;;便秘外科治療的研究進(jìn)展[J];右江醫(yī)學(xué);2013年04期

9 丁召;陳鈺;江從慶;吳云華;鄭科炎;秦前波;錢群;;全結(jié)腸曠置加回直逆蠕動(dòng)側(cè)側(cè)吻合術(shù)治療高齡慢傳輸型便秘[J];中華胃腸外科雜志;2013年07期

10 鄒多武;柯美云;袁耀宗;李延青;林琳;郝建宇;侯曉華;Niwat Montreewasuwat;;普蘆卡必利治療慢性便秘的中國(guó)多中心隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照臨床研究[J];中華消化雜志;2012年12期

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本文編號(hào)：1247817