本文關(guān)鍵詞：利多卡因?qū)夏瓯莾?nèi)鏡術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響

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【摘要】：目的:觀察不同時間點的血清S-100β蛋白濃度變化以及不同時間點MMSE評分,初步探討利多卡因?qū)夏瓯莾?nèi)鏡術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響及其可能機(jī)制。方法:選擇60例擇期全麻氣管插管下,行鼻內(nèi)鏡術(shù)老年患者為研究對象。隨機(jī)分為利多卡因組(Ⅰ組,n=30)和對照組(Ⅱ組,n=30),年齡在65-80歲,ASAⅠ-Ⅲ級。兩組都選用靜吸復(fù)合全身麻,利多卡因組于麻醉誘導(dǎo)前經(jīng)外周靜脈緩慢推注(不少于2min)負(fù)荷量2%利多卡因l.0mg/kg,繼以l.0mg/kg/h的速度靜脈泵注直至術(shù)畢,對照組以相同條件給予等容量的生理鹽水,兩組其余用藥相同。分別于麻醉誘導(dǎo)前和術(shù)后6h、24h、48h抽取外周靜脈血3ml,用ELISA檢測S-100β蛋白濃度。分別于麻醉前(d0)、術(shù)后6小時(d1)和術(shù)后第1(d2)、2(d3)、3天(d4)對病人的認(rèn)知功能進(jìn)行評分并記錄POCD的發(fā)生。記錄術(shù)野質(zhì)量評分、出血量等,記錄呼吸恢復(fù)時間、應(yīng)答時間等,記錄術(shù)前注射痛、肌陣攣、術(shù)中知曉和寒戰(zhàn)等發(fā)生情況,另外記錄麻醉和手術(shù)期間血流動力學(xué)變化。結(jié)果:(1)兩組患者一般情況無統(tǒng)計學(xué)差異。(2)血流動力學(xué)的變化:兩組患者手術(shù)開始后15min(T2)、30min(T3)和誘導(dǎo)前(T0)、拔管后15min(T5)比較收縮壓(SBP)、平均動脈壓(MAP)、舒張壓(DBP)明顯降低,心率(HR)明顯增快(P0.01)。組間比較差異無顯著性(P0.05)。(3)患者的恢復(fù)情況:兩組患者麻醉時間、拔管時間、應(yīng)答時間等的差異無顯著性(P0.05)(4)兩組患者術(shù)野質(zhì)量評分、輸液量和尿量等,組間比較差異無統(tǒng)計性(P0.05)。(5)兩組患者術(shù)中知曉和術(shù)后惡心嘔吐等的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。利多卡因組患者誘導(dǎo)時注射痛、肌陣攣的發(fā)生率明顯低于對照組,差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)(6)血清S-100β蛋白濃度的變化:兩組患者麻醉誘導(dǎo)前血清S-100β蛋白濃度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。利多卡因組術(shù)后6小時和對照組術(shù)后6、24小時血清S-100β蛋白濃度較麻醉誘導(dǎo)前基礎(chǔ)值明顯升高,差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。兩組術(shù)后24、48小時S-100β蛋白濃度測定值均逐漸降低。組間比較利多卡因組術(shù)后6、24小時血清S-100β蛋白濃度較對照組明顯降低,差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。(7)MMSE評分情況:兩組患者麻醉前MMSE分值相互比較差異無顯著性(P0.05)。利多卡因組術(shù)后6小時、術(shù)后第1天和對照組術(shù)后6小時、術(shù)后第1、2天MMSE評分都較麻醉前基礎(chǔ)值明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。兩組患者術(shù)后第1、2和3天MMSE評分逐漸升高,呈現(xiàn)恢復(fù)過程。組間比較,利多卡因組術(shù)后6小時、術(shù)后第1天MMSE評分都明顯高于對照組,差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(8)POCD發(fā)生情況:利多卡因組術(shù)后6h、術(shù)后第1、2天POCD的發(fā)病率明顯比對照組低,差異有顯著性(P0.01)。結(jié)論:利多卡因可以降低老年鼻內(nèi)鏡術(shù)患者POCD的發(fā)病率,對術(shù)后認(rèn)知功能障礙有一定的防治作用。
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R614

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本文編號：1247250