本文關(guān)鍵詞：霍姆復合液治療創(chuàng)傷失血性休克兔的實驗研究

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【摘要】：背景創(chuàng)傷失血性休克是急診急救工作中的常見癥。在院前及院內(nèi)急救階段,在經(jīng)過快速的止血同時,在不具備輸血條件下,液體復蘇成為唯一的選擇。但創(chuàng)傷失血性休克患者病情的發(fā)生及發(fā)展機制復雜,不合適的液體復蘇將會進一步加速休克發(fā)展。而機體急性失血后造成的組織低灌注、缺氧和組織代謝障礙,激發(fā)炎癥因子的大量釋放,引起機體全身炎癥反應(Systemic inflammatory respone syndrme,SIRS)及凝血功能障礙。因此,積極進行有效的出血控制及液體復蘇治療對創(chuàng)傷失血性患者的早期以及遠期預后至關(guān)重要。長期以來,創(chuàng)傷性休克早期的治療原則就是大量補充血容量,盡早地進行充分的液體復蘇,使機體的血壓盡可能的恢復到正常水平,保證機體重要臟器和組織的灌注,但隨著對創(chuàng)傷失血性休克病理生理、發(fā)病機制研究的不斷深入,其治療方案也在進一步完善�，F(xiàn)在普遍的觀點認為,在創(chuàng)傷失血性休克早期進行限制性液體復蘇,使血壓維持在一定低水平,不僅可以適當?shù)幕謴蜋C體組織器官的的血流灌注,而且可以減少出血量,減輕血液稀釋,不至于過多的擾亂機體的代償機制和內(nèi)環(huán)境。但對于復蘇液體種類的選擇尚存在爭議。目的通過建立動物創(chuàng)傷失血性休克模型,觀察限制性液體復蘇的效果,并研究霍姆復合液限制性液體復蘇治療創(chuàng)傷失血性休克的復蘇效果。方法本實驗采用兔頸動脈放血加股骨創(chuàng)傷法建立創(chuàng)傷失血性動物休克模型,模擬臨床患者在不具備輸血條件下的急診救治過程。選取健康的新西蘭大白兔54只,隨機分成生理鹽水組(0.9%氯化鈉,NS)、霍姆復合液組(4.2%氯化鈉+7.6%羥乙基淀粉,HHS)、2:1晶膠復合液組(0.9%氯化鈉+6%羥乙基淀粉,其中晶體與膠體體積比為2:1,NHS),每組各18只,分別與模型復制成功時(T0),休克后30min(T1)、60min(T2)、90min(T3),測量平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶時間(APTT)、國際標準化比率(INR)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(Fbg)、Ca~(2+)、C反應蛋白(CPR)白介素-6(IL-6)及血漿內(nèi)皮素-1(ET-1)的變化,分析實驗對象生命體征、凝血功能及血漿內(nèi)皮素水平的變化。統(tǒng)計分析采用SPSS17.0軟件分析。結(jié)果1.在創(chuàng)傷性失血性休克早期,隨著三組實驗對象使用的液體種類不同,液體使用的總量也存在很大的差異p0.05,差異有統(tǒng)計學意義。2.三組實驗對象MAP值隨著時間變化逐漸增加,各組液體復蘇后T1、T2、T3時間MAP與T0時間比p0.05,差異有統(tǒng)計學意義;HR值在逐漸降低,各組液體復蘇后與T0時間HR值比較p0.05,差異有統(tǒng)計學意義。3.三組實驗對象PT值隨著時間變化均成延長趨勢,各組液體復蘇后T1、T2、T3時間PT值與T0時間比p0.05,差異具有統(tǒng)計學意義;APTT在NS組變化趨勢不明顯,而在HHS組APTT值變化呈縮短趨勢,在NHS組APTT呈延長趨勢,各組液體復蘇后APTT值的變化與T0時間比較p0.05,差異有統(tǒng)計學意義。4.三組實驗對象Ca~(2+)隨著時間的變化均成降低趨勢,各組液體復蘇后T1、T2、T3時間Ca~(2+)值的變化與T0時間相比p0.05,差異具有統(tǒng)計學意義;INR值在NS組隨著時間的變化逐漸出現(xiàn)規(guī)律的下降趨勢,而在HHS組和NHS組INR值未見明顯的的時間變化趨勢,NS組和HHS組復蘇后T1、T2、T3時間INR值的變化與T0時間相比均p0.05差異有統(tǒng)計學意義。5.三組模型Fbg隨著時間變化均呈縮短趨勢,于T3達到最小值,三組復蘇后Fbg在T1、T2、T3時間與T0時間相比均p0.05,差異有統(tǒng)計學意義;三組模型TT隨著時間變化均呈縮短趨勢,于T3達到最小值,各組液體復蘇后T1、T2、T3時間TT與T0時間比較均p0.05,差異無明顯統(tǒng)計學意義。6.三組實驗對象復蘇后T1、T2、T3時間CPR及IL-6水平較T0時間逐漸升高,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05);ET-1在各組隨著時間變化值呈逐漸升高趨勢,HHS組在T2時間時值達到最高,T3時ET-1值水平有所下降差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)。結(jié)論與NS組及NHS組比較,HHS組能減少液體的輸入量,迅速升高血壓,抑制了凝血級聯(lián)反應的進行,有效的減緩了PT、APTT值時間的延長,減緩Ca~(2+)、Fbg值的減少,阻止纖維蛋白原的過快下降,同時有效的降低了機體炎癥因子的釋放,這說明了HHS用于治療創(chuàng)傷出血性休克不僅可以降低機體凝血功能的紊亂,減少出血風險,而且可通過抑制中性粒細胞的活性,減少中性粒細胞的浸潤,從而抑制復蘇后的全身炎癥反應,這有可能改善患者預后。
【學位授予單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R605.971

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本文編號：1223840