本文關(guān)鍵詞：腦室腹腔及腦室心房分流術(shù)后遲發(fā)性導(dǎo)管相關(guān)性顱內(nèi)出血的臨床研究

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【摘要】：目的:腦積水患者行腦室腹腔或腦室心房分流術(shù)后導(dǎo)管相關(guān)性顱內(nèi)出血在臨床工作中并不少見,是分流管堵塞而致手術(shù)失敗的常見原因。術(shù)后早期顱內(nèi)出血可能與手術(shù)操作有關(guān)外,遲發(fā)性顱內(nèi)出血的發(fā)生可能存在其他機制,目前國內(nèi)外這方面的研究甚少。分析這一事件發(fā)生患者的臨床特征及危險因素對臨床治療和預(yù)防具有一定的指導(dǎo)意義。方法:本研究回顧性分析了2011年9月至2015年12月因腦積水在我科進行腦室腹腔或腦室心房分流手術(shù)的病人資料。診斷導(dǎo)管相關(guān)性遲發(fā)性顱內(nèi)出血的需滿足如下條件:1.術(shù)后24h內(nèi)頭顱CT未見顱內(nèi)出血;2.顱內(nèi)出血與導(dǎo)管密切相關(guān),與導(dǎo)管垂直方向的直徑≥1cm;。我們排除了術(shù)后早期即發(fā)生的導(dǎo)管相關(guān)性顱內(nèi)出血患者,總結(jié)了遲發(fā)性導(dǎo)管相關(guān)性顱內(nèi)出血患者的臨床特征,并運用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件分析了發(fā)生這一事件的可能臨床危險因素。結(jié)果:在入選的151例腦室腹腔分流術(shù)和67例腦室心房分流術(shù)患者中分別有11例(7.3%)和6例(9.0%)患者發(fā)生術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)出血,總體發(fā)生率為7.8%。其中男性145例,女性73例,遲發(fā)性顱內(nèi)出血的時間為4.9±1.7天,最短為術(shù)后2天,最長為術(shù)后8天,16例(94.1%)患者經(jīng)治療后順利出院。17例患者中有6例(35.3%)發(fā)生分流管堵塞,其中5例患者進行了再次手術(shù)(3例患者行分流管調(diào)整術(shù),另外2例患者先行血腫清除+腦室外引流術(shù),再行二期分流術(shù)),出院時引流管通暢,復(fù)查頭顱CT無出血;1例因家屬放棄手術(shù)而死亡。11例發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)出血而未發(fā)生堵管的患者接受保守治療后順利出院。我們使用單因素統(tǒng)計學(xué)比較這17例發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)出血患者與201例未發(fā)生這一事件患者的臨床特征,包括年齡、性別、原發(fā)病、既往病史、手術(shù)方式和術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)出血前的用藥情況,結(jié)果發(fā)現(xiàn)只有術(shù)后使用低分子肝素治療在兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義,16例使用依諾肝素治療的患者中有4例發(fā)生了遲發(fā)性出血,而術(shù)后未使用依諾肝素的202人中僅13人發(fā)生這一事件(25.0%vs 6.4%,p=0.026),相對危險度4.8(95%可信區(qū)間1.4-17.1)。結(jié)論:腦積水行腦室腹腔和腦室心房分流術(shù)后導(dǎo)管相關(guān)性遲發(fā)性顱內(nèi)出血是一個并不少見的并發(fā)癥,但經(jīng)治療后絕大多數(shù)病人可治愈。發(fā)生這一事件后分流管堵塞率較高,需進行再手術(shù)治療。術(shù)后使用低分子肝素抗凝治療可能是遲發(fā)性顱內(nèi)出血的一個危險因素。
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R651.1

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本文編號：1219059