本文關(guān)鍵詞：前路與后路兩種術(shù)式治療單節(jié)段胸、腰椎結(jié)核的前瞻性對(duì)比研究

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【摘要】：研究背景由于人口流動(dòng)增多、HIV/AIDS流行的增加、耐藥結(jié)核菌的傳播等因素,全球結(jié)核病正持續(xù)蔓延[1],發(fā)展中國家結(jié)核病流行形勢仍十分嚴(yán)峻,而且結(jié)核感染有上升的趨勢[2]。中國作為發(fā)展中國家仍是結(jié)核病高發(fā)國。脊柱結(jié)核是常見的肺外關(guān)節(jié)結(jié)核,而胸、腰椎結(jié)核在脊柱結(jié)核中多見。脊柱結(jié)核主要破壞了脊柱的前、中柱,嚴(yán)重影響了病變部位的穩(wěn)定性[3],因此致畸率、致殘率高。在脊柱結(jié)核的治療中,徹底行病灶清除后,穩(wěn)定性的重建至關(guān)重要。隨著內(nèi)固定技術(shù)發(fā)展的日趨完善,前路手術(shù)方式治療胸腰椎結(jié)核得到了大多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可[4,5],并一度成為治療脊柱結(jié)核的經(jīng)典術(shù)式。隨著前路術(shù)式治療脊柱結(jié)核的廣泛開展,其在畸形矯正及矯正維持上的不足突顯出來。許多學(xué)者采用了前路病灶清除、植骨融合聯(lián)合后路內(nèi)固定術(shù)[6],治療脊柱結(jié)核取得了良好療效,有效解決了畸形矯正及矯正維持上的不足,前后路聯(lián)合術(shù)式逐漸被更多的學(xué)者認(rèn)可[7]。但前后路聯(lián)合術(shù)式常常需要行兩個(gè)切口、術(shù)中更換體位,與單純前路和單純后路術(shù)式相比則需更長的手術(shù)時(shí)間、更多的出血量、更長的住院時(shí)間[8,9]。而單純后路病灶清除、植骨融合內(nèi)固定術(shù)式[10],可以很好解決上述問題,但很多學(xué)者仍存有能否徹底清除病灶、是否將病灶引入后方健康組織、破壞健康后柱后能否行堅(jiān)強(qiáng)固定脊柱等疑慮[11]。Guven[12]等首先采用后路術(shù)式行內(nèi)固定、后外側(cè)植骨融合治療早期的脊柱結(jié)核,而不行前路病灶清除,治療脊柱結(jié)核可以獲得滿意的療效。Lee[13]等早期采用一期后路病灶清除、植骨融合、椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù),治療椎體破壞程度以及后凸畸形較輕的胸腰椎結(jié)核病例,術(shù)后患者神經(jīng)功能得已明顯改善,后凸畸形得到較好矯正,末次隨訪時(shí)矯正角度僅丟失4.55°。我國學(xué)者[9,14]也陸續(xù)報(bào)到了單純后路病灶清除,聯(lián)合植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療脊柱結(jié)核,均獲得滿意的療效。本課題組Pu[15]等進(jìn)行了前路與后路兩種不同的術(shù)式治療胸、腰椎結(jié)核的回顧性對(duì)比研究,發(fā)現(xiàn)后路術(shù)式可以與前路術(shù)式獲得同樣的臨床療效。脊柱結(jié)核因病變部位、病變范圍及骨質(zhì)破壞程度等不同因素,決定了脊柱結(jié)核的多樣性、復(fù)雜性。而目前尚無不同的手術(shù)方式治療同一基線水平脊柱結(jié)核的前瞻性對(duì)照研究的報(bào)道,故同一部位、同樣病變程度的脊柱結(jié)核,采用不同手術(shù)入路治療的前瞻性對(duì)照比較研究意義重大[16]。本研究納入了本科室自2012年2月至2015年4月以來,采用前路和后路兩種術(shù)式治療的94例單節(jié)段胸、腰椎結(jié)核�，F(xiàn)對(duì)兩種術(shù)式進(jìn)行前瞻性對(duì)比研究分析。目的通過前瞻性研究前路與后路病灶清除、結(jié)構(gòu)性植骨融合內(nèi)固定兩種術(shù)式治療單節(jié)段胸、腰椎結(jié)核,對(duì)比觀察兩種術(shù)式分別在治療單節(jié)段胸椎和單節(jié)段腰椎中的一般情況、結(jié)核治愈、臨床療效、后凸及側(cè)凸矯正及維持情況,比較兩種術(shù)式治療單節(jié)段胸、腰椎結(jié)核的優(yōu)缺點(diǎn)及技術(shù)特點(diǎn)。材料與方法2012年2月至2015年4月,共計(jì)入組100例單節(jié)段胸、腰椎結(jié)核患者,94例獲得隨訪納入本研究,隨訪率94.0%(94/100)。對(duì)單節(jié)段胸椎結(jié)核和單節(jié)段腰椎結(jié)核分別進(jìn)行研究分析討論。為方便作者討論將前路術(shù)式組定為a組,包括at組(單節(jié)段胸椎結(jié)核前路術(shù)式組)、al組(單節(jié)段腰椎結(jié)核前路術(shù)式組),患者均行一期前路病灶清除、椎體間結(jié)構(gòu)性植骨、融合內(nèi)固定術(shù)治療。后路術(shù)式組定為b組,包括bt組(單節(jié)段胸椎結(jié)核后路術(shù)式組)、bl組(單節(jié)段腰椎結(jié)核后路術(shù)式組),患者均行一期后路病灶清除、椎體間結(jié)構(gòu)性植骨、融合內(nèi)固定術(shù)治療。術(shù)前a(at、al)組與b(bt、bl)組在后凸和側(cè)凸角度上比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。其中單節(jié)段胸椎結(jié)核前路術(shù)式組(at組)17例,平均年齡39.6歲,其中男性6例,女性11例。后路術(shù)式組(bt組)25例,平均41.4歲,其中男性12例,女性13例。at組有2例、bt組有3例患者合并有較大流注性膿腫;at組中合并后凸畸形患者為13例,平均后凸角度為26.9°(16.0~40.1°),bt組有15例,平均后凸角度25.9°(11.8~44.1°)。兩組中均合并有不同程度的神經(jīng)功能損害,其中at組中11例,根據(jù)asia(americanspinalinjuryassociation)分級(jí),c級(jí)1例,d級(jí)10例;bt組中有15例,b級(jí)4例,c級(jí)1例,d級(jí)10例。單節(jié)段腰椎結(jié)核前路術(shù)式組(al組)24例,平均年齡32.0歲,其中男性12例,女性12例。后路術(shù)式組(bl組)28例,平均33.9歲,其中男性15例,女性13例。al組有3例、bl兩組有5例患者合并有較大流注性膿腫;al組中合并后凸畸形患者為4例,平均后凸角度為19.4°(13.5~26.1°),bl組有7例,平均后凸角度25.8°(13.2~47.9°)。兩組中合并有神經(jīng)功能損害的均為d級(jí),其中al組中10例;bl組中14例。分別對(duì)比觀察at組與bt組、al組與bl組的手術(shù)時(shí)間、出血量、esr、crp,結(jié)核治愈情況及并發(fā)癥情況。通過影像學(xué)測量評(píng)估兩組畸形矯正及維持效率,并且通過VAS、ODI以及SF-36評(píng)分綜合評(píng)價(jià)兩種手術(shù)方式臨床療效,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果納入研究病例均獲得了一年以上隨訪,平均隨訪時(shí)間20.2月(12-36個(gè)月)。前路術(shù)式A組(AT組、AL組)與后路術(shù)式組B組(BT組、BL組)在手術(shù)時(shí)間、出血量、平均住院日、植骨融合時(shí)間、并發(fā)癥率上無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。AT組術(shù)后側(cè)凸角度丟失(2.7±2.5)oBT組(0.4±0.4)o,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。AL、BL兩組術(shù)后側(cè)凸角度丟失無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。A(AT、AL)組與B(BT、BL)組在后凸和側(cè)凸矯正角度、后凸和側(cè)凸矯正率、后凸丟失角度、后凸和側(cè)凸丟失率上比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。A(AT、AL)組與B(BT、BL)組間術(shù)前、術(shù)后以及末次隨訪時(shí)ESR、CRP、VAS評(píng)分、ODI評(píng)分、SF-36評(píng)分比較均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論前路與后路兩種術(shù)式治療單節(jié)段胸椎、腰椎結(jié)核均能取得良好的結(jié)核治愈效果,有相同的安全性。與前路術(shù)式相比,后路術(shù)式治療單節(jié)段胸椎結(jié)核時(shí)在側(cè)凸矯正角度的維持上好于前路術(shù)式。前路術(shù)式有直視下清除病灶,手術(shù)視野相對(duì)開闊的優(yōu)點(diǎn);后路術(shù)式在治療單節(jié)段胸、腰椎結(jié)核有手術(shù)入路簡便、肌肉等組織創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。治療單節(jié)段胸、腰椎結(jié)核兩種術(shù)式均可行,術(shù)者可根據(jù)自身?xiàng)l件和技術(shù)特點(diǎn)進(jìn)行選擇。
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R687.3

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本文編號(hào)：1210166