本文關(guān)鍵詞：健脾補腎方結(jié)合股骨頭成形術(shù)治療圍塌陷期股骨頭壞死臨床療效觀察

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【摘要】：研究目的對臨床病例進行回顧性研究,對比分析健脾補腎方內(nèi)服結(jié)合股骨頭成形術(shù)對圍塌陷期(Steinberg Ⅱ-ⅣA分期)的非創(chuàng)傷性股骨頭壞死(ONFH)患者的整體治療效果與單純健脾補腎方內(nèi)服治療ONFH效果,探討股骨頭成形術(shù)是否能更有效地提高髖關(guān)節(jié)功能,是否能夠通過矯正塌陷程度以延緩病情發(fā)展以及是否能夠?qū)NFH壞死分期產(chǎn)生影響三個方面,為應用中藥健脾補腎方結(jié)合股骨頭成形術(shù)治療圍塌陷期ONFH提供臨床依據(jù)。研究方法以2011年6月-2016年3月期間我院住院及門診就診的圍塌陷期ONFH患者為觀察對象,按病例納入標準、排除標準,隨機選取出40例符合本研究要求的病例,其中采用健脾補腎方結(jié)合股骨頭成形術(shù)治療方案的為研究組20例、采用單純健脾補腎方治療方案的為對照組20例。通過對兩組患者治療前及接受治療后3個月、6個月、9個月、12個月時,髖關(guān)節(jié)功能情況、股骨頭塌陷程度,及治療前及接受治療后12個月時股骨頭壞死分期的比較和分析來評估兩種治療方案的短期療效。(1)髖關(guān)節(jié)功能方面,對治療前及治療后治療后1年內(nèi)3個月、6個月、9個月、12個月時的髖關(guān)節(jié)功能進行評分,采用Harris評分標準,記錄并進行對比分析；(2)股骨頭塌陷程度方面,測量兩組患者治療前及治療后1年內(nèi)3個月、6個月、9個月、12個月時正位片上股骨頭塌陷程度,比較兩組差異,分析其臨床意義；(3)股骨頭塌陷程度變化方面,測量兩組患者治療前及治療后1年內(nèi)3個月、6個月、9個月、12個月時正位片上股骨頭塌陷程度,計算3個月、6個月、9個月、12個月時塌陷程度變化,比較兩組差異,分析其臨床意義：(4)股骨頭壞死分期方面,以治療前及治療后12個月時隨訪X線片為依據(jù),按Steinberg分期標準評定兩組患者ONFH分期,統(tǒng)計并進行對比分析。綜合以上4項觀察指標,采用Spss20.0統(tǒng)計學軟件包對病例基本情況男女比例、基線分期等資料采用頻數(shù)和百分比描述；年齡、塌陷程度、Harris評分采用x±S描述,對兩組年齡、塌陷程度、Harris評分采用探索性分析,符合正態(tài)分布及方差齊性的資料采用獨立樣本t檢驗,否則用非參數(shù)檢驗：對于性別及治療前后分期,組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗。P值小于0.05將被認為差異有統(tǒng)計學意義。分析統(tǒng)計結(jié)果,評估股骨頭成形術(shù)對圍塌陷期ONFH的臨床療效。研究結(jié)果本課題研究中符合納入和排除標準的患者共40人,40髖。研究組男性15人(15髖),女性5人(5髖),對照組男性16人(16髖),女性4人(4髖),兩組患者在性別組成上差異比較,P0.05,差異無統(tǒng)計學意義；研究組患者平均年齡37.75±9.52歲,對照組患者平均年齡38.40±9.10歲,兩組患者年齡方面差異比較,P0.05,差異無統(tǒng)計學意義；研究組病例治療前按Steinberg分期,為Ⅱ期4髖、Ⅲ期1髖、ⅣA期15髖,對照組病例治療前按Steinberg分期,為Ⅱ期7髖、Ⅲ期1髖、ⅣA期12髖,兩組患者治療前分期之間差異比較,P0.05,差異無統(tǒng)計學意義；研究組治療前塌陷程度1.16±0.73mmm,對照組治療前塌陷程度1.04±0.98mmm,兩組治療前塌陷程度比較, P值0.05,差異無統(tǒng)計學意義；研究組的治療前Harris評分為71.90±9.93,對照組的治療前Harris評分為80.30±16.42,兩組患者治療前Harris評分之間比較,P0.05,差異不具有統(tǒng)計學意義。(1)髖關(guān)節(jié)功能方面：研究組的治療前Harris評分為71.90±9.93,3個月時76.40±9.72,6個月時80.55±8.57,9個月時82.85±9.81,至12個月時的84.80±10.38；對照組的Harris評分由治療前80.30±16.42,提升至3個月時82.55±14.52,6個月時84.15±11.87,9個月時84.95±1.60,12個月時86.20±11.39。研究組及對照組在治療后3個月、6個月、9個月、12個月時患者髖關(guān)節(jié)功能相比于兩組治療前均有很大提高但兩組患者治療3個月、6個月、9個月、12個月時的Harris評分差值之間差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(2)塌陷程度變化方面：研究組患者的塌陷程度變化分別為3個月時-0.66±0.43mmm、6個月時-0.55±0.42mm、9個月時-0.50±0.43mmm、12個月時-0.44±0.42mmm對照組患者的塌陷程度變化為3個月時0.22±0.36mmm、6個月時0.29±0.38mmm、9個月時0.34±0.42mmm、12個月時0.38±0.43mmm。兩組患者的塌陷程度變化在治療后3個月、6個月、9個月、12個月時相比較,P值均0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。(3)塌陷程度方面：研究組自治療前塌陷程度1.16±0.73mmm,通過手術(shù)矯正,治療3個月時0.51±0.36mm、6個月時0.61±0.40mmm、9個月時0.66±0.41mmm、12個月后為0.72±0.48mm,對照組自治療前塌陷1.04±0.98mmm,至治療3個月時為1.19±0.97mmm、6個月時為1.26±0.95mm、9個月時為1.31±0.94mmm、12個月后為1.35±0.96mm。研究組在治療后1年內(nèi)3個月、6個月、9個月、12個月時塌陷程度均低于對照組,兩組治療后治療3個月、6個月、9個月、12個月時塌陷程度比較,P值均0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。(4) ONFH分期方面：治療后12個月時,研究組中1例Ⅱ期患者最后進展為1VA期,對照組中1例Ⅱ期患者病情進展到Ⅲ期,2例Ⅱ期患者進展到ⅣA期,5例ⅣA期患者進展到ⅣB期,其余患者的臨床分期沒有有明顯的進展改變。兩組患者治療12個月時分期之間差異比較,P0.05,差異無統(tǒng)計學意義。研究結(jié)論健脾補腎方結(jié)合股骨頭成形術(shù)治療圍塌陷期股骨頭壞死的近期臨床療效優(yōu)于單純中藥健脾補腎方治療圍塌陷期股骨頭壞死的近期臨床療效。
【學位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R687.3

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