本文關(guān)鍵詞：頸前咽后入路病灶清除聯(lián)合后路融合固定治療上頸椎結(jié)核的臨床研究

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【摘要】：目的探討頸前咽后入路病灶清除聯(lián)合后路融合固定治療上頸椎結(jié)核的臨床效果,總結(jié)頸前咽后入路手術(shù)技巧及注意事項(xiàng),對比分析枕頸融合組和寰樞融合的臨床療效及兩種手術(shù)方式的優(yōu)劣。方法1.一般資料選取2002年2月~2014年5月接受頸前咽后入路病灶清除聯(lián)合后路一期寰樞椎融合或枕頸融合固定術(shù)治療的上頸椎結(jié)核患者21例,回顧分析其臨床資料、影像學(xué)資料和隨訪資料,男10例,女11例,年齡26~65(43.4±12.8)歲,病程9~34(17.3±8.8)個(gè)月。根據(jù)頸椎X線片、頸椎MRI平掃、枕頸部CT平掃等影像學(xué)檢查,寰樞椎結(jié)核9例,寰椎結(jié)核6例,樞椎結(jié)核6例。21例患者都有不同程度的枕頸部持續(xù)性疼痛并活動(dòng)受限的癥狀。其中8例患者存在雙上肢麻木、疼痛、無力,6例存在下肢無力、行走不穩(wěn),9例存在低熱、盜汗、消瘦等全身癥狀。根據(jù)影像學(xué)資料,評估寰椎側(cè)塊及樞椎椎弓根破壞程度及發(fā)育情況和寰椎側(cè)塊及樞椎椎弓根對螺釘?shù)某惺苣芰σ约奥葆斨踩氲碾y易程度。2.手術(shù)方法頸前咽后入路病灶清除術(shù):經(jīng)氣管插管全身麻醉,取仰臥位,自右側(cè)乳突尖向舌骨水平做一頜骨下方弧形切口。逐次沿頸闊肌深層向上、下銳性分離,顯露深筋膜。從血管鞘內(nèi)緣、內(nèi)臟鞘外緣間隙用食指鈍性分離到達(dá)椎體前方,銳性剝離椎前疏松筋膜,c臂透視定位并向上顯露寰樞椎及側(cè)塊關(guān)節(jié),并探查骨質(zhì)破壞及脫位情況,引流膿液,刮除死骨及干酪樣組織。充分沖洗術(shù)腔,必要時(shí)顆粒植骨,鏈霉素泥明膠海綿體填塞術(shù)腔。放置引流,逐層關(guān)閉切口。后路植骨融合內(nèi)固定術(shù):全麻下,翻身至俯臥位,安裝顱骨牽引,取枕骨隆凸-c3后正中切口,充分暴露顱底、c1后弓及c2椎板,顯露側(cè)塊關(guān)節(jié)病變組織,充分刮除病變組織及死骨。若存在椎管內(nèi)膿腫壓迫,應(yīng)切開椎管進(jìn)行減壓,反復(fù)沖洗術(shù)腔。依據(jù)術(shù)前ct及mri評估結(jié)果,行枕頸融合術(shù)或寰樞融合術(shù),依據(jù)樞椎椎弓根螺釘釘?shù)榔茐某潭?行樞椎椎弓根螺釘固定或椎板螺釘固定,螺釘固定充分后,連接固定棒。術(shù)中透視顯示內(nèi)固定位置良好,上頸椎序列可。充分沖洗術(shù)腔,取自體髂骨塊結(jié)構(gòu)植骨和顆粒植骨。雙側(cè)寰樞關(guān)節(jié)后方填塞鏈霉素泥明膠海綿止血,放置引流管,逐層關(guān)閉切口。3.術(shù)后處理術(shù)后48小時(shí)拔除引流管;1周后復(fù)查頸椎ct及x線片;頸托固定3~4個(gè)月;繼續(xù)四聯(lián)療法抗結(jié)核治療,6個(gè)月后采用三聯(lián)療法鞏固治療6~12個(gè)月。術(shù)前、術(shù)后及末次隨訪時(shí)行頸椎x線片、上頸椎ct平掃及頸椎mri評價(jià)內(nèi)固定是否松動(dòng)、植骨是否融合、結(jié)核是否復(fù)發(fā)等情況;采用枕頸部vas評分、頸椎殘障指數(shù)ndi、頸椎joa評分評估臨床療效及神經(jīng)功能改善情況;末次隨訪時(shí)采用odom's分級評估綜合臨床療效。結(jié)果1.一般結(jié)果21例患者均采用頸前咽后入路病灶清除術(shù),同時(shí)12例患者聯(lián)合后路枕頸融合術(shù),9例患者聯(lián)合寰樞融合術(shù),9例因一側(cè)樞椎椎弓根釘?shù)榔茐妮^重,采用單側(cè)椎板螺釘聯(lián)合單側(cè)椎弓根螺釘固定,12例采用雙側(cè)樞椎椎弓根螺釘固定。手術(shù)時(shí)間262.9±32.5min,術(shù)中出血量518.6±120.5ml。8例因c2神經(jīng)根阻擋病灶清除操作,將其結(jié)扎切斷。2.臨床療效術(shù)后21例均獲隨訪,平均隨訪49.9±15.8(34~78)個(gè)月,術(shù)后頸椎x線片及上頸椎ct示:結(jié)核病灶清除徹底,未見殘留死骨,內(nèi)固定位置良好,上頸椎序列可;術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療18.5±1.5個(gè)月(17~21個(gè)月);術(shù)后4個(gè)月隨訪,7例出現(xiàn)植骨顆粒部分吸收,經(jīng)對癥治療,8個(gè)月后,均達(dá)骨性融合;根據(jù)手術(shù)方案的不同分為枕頸融合組和寰樞融合組,兩組患者在年齡、性別、病程等方面均衡可比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)前及末次隨訪,兩組患者JOA評分明顯增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);頸椎殘障指數(shù)(NDI)和枕頸部VAS評分均明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。末次隨訪時(shí),兩組患者Odoms評價(jià)分,枕頸融合組:優(yōu)8例,良3例,可1例,寰樞融合組:優(yōu)7例,良1例,可1例,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。隨訪過程中,未發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂移位等并發(fā)癥;13例存在枕頸部僵硬,給予局部理療、肌松藥物應(yīng)用等措施,癥狀明顯好轉(zhuǎn);4例因切斷C2神經(jīng)根,術(shù)后C2神經(jīng)支配區(qū)感覺減退,無疼痛等其他不適;5例出現(xiàn)C2神經(jīng)支配區(qū)持續(xù)疼痛癥狀,考慮與術(shù)中反復(fù)牽拉有關(guān),給予營養(yǎng)神經(jīng)、消炎止痛等對癥治療,術(shù)后6周癥狀好轉(zhuǎn)。結(jié)論對于上頸椎結(jié)核的臨床治療,頸前咽后入路病灶清除聯(lián)合后路植骨融合固定術(shù),可徹底清除結(jié)核病灶,可獲得可靠的上頸椎穩(wěn)定性。就后路術(shù)式選擇而言,無論枕頸融合還是寰樞融合,均可獲得良好的固定效果。本術(shù)式可導(dǎo)致頸椎活動(dòng)功能的部分喪失,前后路手術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)前應(yīng)依據(jù)CT等資料認(rèn)真評估寰樞椎骨質(zhì)破壞程度,嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R687.3

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本文編號：1185488