本文關(guān)鍵詞：腰椎滑脫癥的影像學(xué)和臨床研究

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【摘要】：第一部分：腰4、5退變性滑脫的相關(guān)解剖學(xué)和形態(tài)學(xué)參數(shù)的對(duì)比研究目的：觀察成人退變性腰椎滑脫患者形態(tài)學(xué)參數(shù)和解剖學(xué)特征,探討腰4、5退變性滑脫的差異性。方法：回顧性分析124例退變性腰椎滑脫患者,男20例,女104例；年齡46～70歲(平均49.3歲)；其中L4退變性滑脫103例,L5退變性滑脫21例；以75例年齡43～69歲(平均47.7歲)匹配的正常成人為對(duì)照組,男24例,女51例。在站立位全脊柱X線(xiàn)片上測(cè)量形態(tài)學(xué)參數(shù)：骨盆入射角(pelvic incidence, PI)、骨盆傾斜角(pelvic tilt, PT)、骶骨傾斜角(sacral slope, SS)、腰椎前凸角(lumbar lordosis, LL)、胸椎后凸角(thoracic kyphotic, TK)和矢狀面平衡(sagittal vertical axis, SVA);解剖學(xué)參數(shù)：髂骨高度(iliac crest height, ICH)、骶骨平臺(tái)角(sacral table angle, STA)、L4和L5椎體指數(shù)(lumbar index, LI)、L4和L5椎體相對(duì)橫突長(zhǎng)度(transverse process length,TPL)和橫突寬度(transverse process width, TPW)o采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較滑脫組與對(duì)照組及滑脫組內(nèi)L4退變組、L5退變組之間的差異。結(jié)果：滑脫組脊柱骨盆參數(shù)PI、PT、SS、LLSVA為57.9±10.3°、18.4°±7.40、39.9°±8.3°、54.7°±10.9°和28.6mm±18.2mm,明顯正常高于對(duì)照組的43.7°±11.6°、13.70±6.90、30.2°±8.2°、48.3°±10.1。和13.1mm±19.9mm (P0.05).滑脫組解剖學(xué)參數(shù)L4TPW、L5TPW、L4 LI、 L5 LI和STA分別為0.17±0.06、0.16±0.04、0.84±0.09、0.83±0.07和89.7°±4.8°,顯著低于對(duì)照組為0.25±0.09、0.23±0.07、0.94±0.06、0.92±0.08和98.8°±3.5°(P0.05),滑脫組L4 TPL和L5 TPL較正常對(duì)照組無(wú)顯著差異(P0.05)�；摻M內(nèi),L4 DS組和L5 DS組ICH分別為0.67±1.1和-1.1±0.98,L4退變組組ICH值顯著高于L5退變組(P0.05),其它脊柱骨盆參數(shù)和解剖學(xué)參數(shù)均未見(jiàn)顯著差異(P0.05)。結(jié)論：腰椎DS發(fā)生可能與矢狀面形態(tài)和腰骶部解剖學(xué)特征有關(guān),而DS發(fā)生的節(jié)段與髂骨高度有關(guān),較高的髂骨則保護(hù)了L5使得L4發(fā)生滑脫風(fēng)險(xiǎn)增高。第二部分輕度退變性腰椎滑脫癥復(fù)位程度對(duì)臨床療效影響目的：探討不同程度復(fù)位對(duì)治療輕度退變性腰椎滑脫癥患者臨床療效的影響方法：回顧性分析2008年1月至2013年5月行TLIF手術(shù)治療且有2年以上隨訪的96例Ⅰ～Ⅱ度退變性腰椎滑脫癥患者,根據(jù)滑脫復(fù)位情況將所有患者分為復(fù)位組和部分復(fù)位組。其中復(fù)位組共納入49例,其中男11例、女38例,年齡39-69歲(平均年齡55.7歲),Ⅰ度滑脫27例,Ⅱ度滑脫22例；部分復(fù)位組47例,男8例、女39例,平均年齡54.6(40～67)歲,Ⅰ度滑脫29例、Ⅱ度滑脫18例。在術(shù)前、術(shù)后和末次隨訪時(shí)腰椎正側(cè)位X線(xiàn)片上測(cè)量滑脫率、椎間隙高度和滑脫角,在術(shù)后1年和末次隨訪時(shí)對(duì)融合率進(jìn)行評(píng)價(jià)。術(shù)前、術(shù)后和隨訪時(shí)采用Oswestry功能障礙指數(shù)(oswestry disability index, ODI)和0-10數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表(numerical rating scale, NRS)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用t檢驗(yàn)比較復(fù)位組和部分復(fù)位組間影像學(xué)和生活質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)的差異。結(jié)果：與部分復(fù)位組相比,復(fù)位組手術(shù)時(shí)間(179.3min±47.2min vs 182.3min±55.1min, P0.05)和出血量(596.3ml±101.7ml vs 620.5ml±125.9ml, p0.05)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組術(shù)后及隨訪期間并發(fā)癥無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)前兩組間滑脫率、滑脫角和椎間隙高度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值均0.05)；術(shù)后和末次隨訪時(shí)各觀察指標(biāo)較術(shù)前均有改善(p值均0.05),但術(shù)后、末次隨訪時(shí)復(fù)位組和部分復(fù)位組滑脫角和椎間隙高度均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值均0.05)。術(shù)后1年和末次隨訪時(shí)兩組患者融合率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值均0.05)。術(shù)后ODI和NRS評(píng)分均較術(shù)前明顯改善(p值均0.05),但兩組間評(píng)分在術(shù)后和隨訪時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p值均0.05)。結(jié)論：輕度腰椎退變性滑脫癥TLIF術(shù)后復(fù)位程度不影響手術(shù)療效和融合率。第三部分經(jīng)椎間孔椎體間融合和后外側(cè)融合治療腰椎滑脫癥的中期隨訪對(duì)比研究目的：比較經(jīng)椎間孔椎體融合術(shù)(TLIF)口腰椎后外側(cè)融合術(shù)(PLF)治療的輕度腰椎滑脫癥患者手術(shù)前后及隨訪時(shí)影像學(xué)指標(biāo)的變化及生活質(zhì)量的差異。方法：回顧性分析2007年1月至2012年1月分別行上述兩種手術(shù)治療且有2年以上隨訪的167例Ⅰ～Ⅱ度腰椎滑脫癥患者。其中L4滑脫103例,L5滑脫64例；退變型滑脫94例,峽部裂性滑脫73例。TLIF組92例,男27例、女65例；年齡39～75歲(平均年齡55.7歲)。PLF組75例,男19例、女56例；年齡40～78歲(平均年齡56.1歲)。在術(shù)前、術(shù)后和隨訪時(shí)腰椎正側(cè)位X線(xiàn)片上測(cè)量滑脫率、椎問(wèn)隙高度和滑脫角。術(shù)前、術(shù)后和隨訪時(shí)采用Oswestry功能障礙指數(shù)(oswestry disability index、疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表(numerical rating scale, NRS)和健康調(diào)查簡(jiǎn)表(The MOS item short from health survey, SF-36)對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用t檢驗(yàn)比較TLIF組和PLF組間影像學(xué)和生活質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)的差異。結(jié)果：與TLIF組相比,PLF組手術(shù)時(shí)間較短(175.3min±46.2min vs 228.3min±52.1min, P＜0.01),出血量較少(415.3ml±101.7ml vs 620.5ml±125.9ml, p0.01)。兩組術(shù)后及隨訪期間并發(fā)癥無(wú)顯著差異。術(shù)前兩組間滑脫率、滑脫角和椎間隙高度無(wú)顯著差異(P值均0.05)；術(shù)后各觀察指標(biāo)較術(shù)前均有改善(p值均0.01),但TLIF組和PLF組滑脫率、滑脫角和椎間隙高度改善方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均0.05)。在隨訪過(guò)程中TLIF組椎間隙高度、滑脫率的維持優(yōu)于PLF組(P值均0.05)。術(shù)后ODI、SF-36和NRS評(píng)分均較術(shù)前明顯改善,但兩組間評(píng)分在術(shù)后和隨訪時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均0.05)。結(jié)論：TLIF與PLF均是治療Ⅰ～Ⅱ度腰椎滑脫的有效術(shù)式,而TLIF僅對(duì)復(fù)位后椎間高度和復(fù)位率的維持優(yōu)于PLF。
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R681.5

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