本文關(guān)鍵詞：骨科術(shù)后手術(shù)部位感染的臨床分析

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【摘要】：研究目的:通過對患者一般資料的調(diào)查,探討我院骨科診療過程中,患者發(fā)生SSI的主要危險(xiǎn)因素,并對其可控因素進(jìn)行控制,盡可能降低SSI發(fā)病率。同時(shí)針對感染病例進(jìn)行分析,探討不同種類感染的患者的區(qū)別,并探討不同種類感染的治療的異同,從而總結(jié)感染的規(guī)范化治療。研究方法:第一部分,根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果,總結(jié)出目前公認(rèn)的主要導(dǎo)致術(shù)后SSI發(fā)生的危險(xiǎn)因素,通過對患者一般資料的收集、整理,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析(Logistics回歸分析),探討我院患者術(shù)后SSI的危險(xiǎn)因素。建立回歸模型,驗(yàn)證其合理性,通過前進(jìn)法逐條分析假設(shè)中的危險(xiǎn)因素是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其回歸系數(shù)為多少。并根據(jù)所得危險(xiǎn)因素的可控性,設(shè)定合理的控制方案。第二部分,通過對我院骨科術(shù)后SSI患者臨床資料的總結(jié),進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析(重復(fù)測量的多因素方差分析以及卡方檢驗(yàn));設(shè)定觀察變量為體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白,體溫是反映機(jī)體炎癥反應(yīng)的重要體征,同時(shí)與患者的臨床癥狀息息相關(guān),白細(xì)胞計(jì)數(shù)是臨床使用最為廣泛的診斷感染的指標(biāo)之一,也是所有患者中最容易健全的檢查之一,C-反應(yīng)蛋白是反映機(jī)體炎癥反應(yīng)的靈敏指標(biāo)[1],其產(chǎn)生快、半衰期短,能夠較為精確的反應(yīng)機(jī)體炎癥反應(yīng)的動(dòng)態(tài)變化。通過對體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及C-反應(yīng)蛋白的統(tǒng)計(jì)分析,得到不同感染類別患者的臨床特點(diǎn)及有效的治療方案。研究結(jié)果:患者罹患糖尿病、腦血管病、吸煙、引流管留置時(shí)間以及抗生素使用的時(shí)間是骨科術(shù)后SSI的危險(xiǎn)因素,其OR值分別為OR(糖尿病)=16.27,OR(腦血管病)=5.59,OR(吸煙)=13.13,OR(引流時(shí)間)=1.96,OR(抗生素使用時(shí)間)=0.39。骨髓炎患者體溫變化趨勢與切口深部感染及切口淺部感染患者相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,切口深部感染患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化與切口淺部感染及骨髓炎患者相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,急性感染的患者體溫變化與延遲感染患者相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,金黃色葡萄球菌感染患者與凝固酶陰性葡萄球菌感染患者相比,體溫變化、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及C-反應(yīng)蛋白水平變化均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。行內(nèi)固定取出的清創(chuàng)術(shù)患者C-反應(yīng)蛋白水平與其他治療方案的患者相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)論:患者罹患糖尿病、腦血管病、吸煙、長引流管時(shí)間是導(dǎo)致SSI發(fā)生的危險(xiǎn)因素,其中罹患糖尿病、長期吸煙史對SSI的影響尤為突出,在該類患者的診療過程中,需要特別注意對其進(jìn)行宣教,嚴(yán)格控制血糖、嚴(yán)格禁煙,以促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù),避免感染的發(fā)生。高血壓、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病等雖然不是SSI的危險(xiǎn)因素,但因?yàn)檫@些疾病往往伴有全身多系統(tǒng)的合并損害,在診療過程中需要注意進(jìn)行相關(guān)診療。抗生素的使用以及抗生素使用的時(shí)間對SSI雖然有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示我們應(yīng)當(dāng)根據(jù)《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》的要求合理使用抗生素。另外,合理的引流、避免過度輸血、適當(dāng)?shù)慕】敌腆w重控制對于促進(jìn)患者健康、避免SSI發(fā)生是有益的。毒力較強(qiáng)的細(xì)菌比如金黃色葡萄球菌往往引起急性感染,多會(huì)波及切口深部,患者會(huì)有明顯的體溫增高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及炎性介質(zhì)水平的增高,治療時(shí)推薦積極地手術(shù)治療。凝固酶陰性葡萄球菌仍然是我院目前骨科術(shù)后SSI的主要病原菌,其獨(dú)立較弱,所引起的感染患者癥狀可能較輕,白細(xì)胞計(jì)數(shù)和炎性介質(zhì)增高水平較低,但是若其潛伏于人工植入物表面并形成生物膜,則可能會(huì)在遠(yuǎn)期造成骨髓炎,后果比較嚴(yán)重。
【學(xué)位授予單位】：首都醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R687.3

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