本文關(guān)鍵詞：膝骨關(guān)節(jié)炎患者髕骨下脂肪墊與膝關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變的相關(guān)性研究

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【摘要】：背景骨關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis,OA)是目前世界上最常見的慢性低炎癥性關(guān)節(jié)疾病,人口老齡化和肥胖化進(jìn)程日益加劇,與此密切相關(guān)的OA患者也逐年增多。膝OA主要病理改變是關(guān)節(jié)軟骨缺損和骨贅形成,引起關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和功能障礙,嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。目前,膝OA的診斷主要依賴于放射學(xué)檢查即X線,但X線并不能觀察到OA的早期病變。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展,磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)可發(fā)現(xiàn)早期和細(xì)微的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變,因此,MRI越來越多應(yīng)用到關(guān)節(jié)疾病的早期診斷中。髕骨下脂肪墊(Infrapatellar fat pad,IPFP)是膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)正常的組織結(jié)構(gòu),與膝OA之間的關(guān)系尚不清楚。目前,只有少許研究報(bào)道髕骨下脂肪墊與異常關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變之間的關(guān)系,而且相關(guān)結(jié)論存在爭議。髕骨下脂肪墊大小及質(zhì)量與膝OA患者臨床癥狀及關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變之間的關(guān)系在國內(nèi)尚未見系統(tǒng)報(bào)道。目的分析膝OA患者髕骨下脂肪墊容積及信號強(qiáng)度改變與膝關(guān)節(jié)疼痛及異常關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變之間的相關(guān)性,以提高對髕骨下脂肪墊的認(rèn)識,探索可能的早期診斷指標(biāo)和潛在的治療靶點(diǎn)。方法收集2012年1月-2013年11月期間就診于安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診及住院病人中206例癥狀性膝OA患者,根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn),最終研究納入174例患者。記錄患者臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),根據(jù)西安大略和麥克瑪斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分表(The Western Ontario and Mc Master Universities Osteoarthritis Index,WOMAC)對膝關(guān)節(jié)疼痛進(jìn)行評分。根據(jù)國際骨關(guān)節(jié)炎研究協(xié)會(Osteoarthritis Research Society International,OARSI)分級標(biāo)準(zhǔn)在X線上對膝關(guān)節(jié)骨贅(Osteophyte)和關(guān)節(jié)間隙狹窄(Joint Space Narrowing,JSN)進(jìn)行評級。利用凱爾格倫-勞倫斯(Kellgren-Lawrence,K-L)分級標(biāo)準(zhǔn)評估膝關(guān)節(jié)放射學(xué)改變的嚴(yán)重程度。利用Osiri X軟件在MRI的T1加權(quán)三維抑脂像上測量髕骨下脂肪墊容積和軟骨容積,同時(shí)評估軟骨缺損程度,在T2加權(quán)快速自旋回波序列脂肪抑制像上評定髕骨下脂肪墊信號強(qiáng)度改變和軟骨下骨髓損害(Bone Marrow Lesions,BMLs)的嚴(yán)重程度。結(jié)果1.髕骨下脂肪墊容積和信號強(qiáng)度改變與膝OA患者臨床資料的關(guān)系:髕骨下脂肪墊容積與年齡、身高、體重有明顯相關(guān)性,所有P值均0.05;髕骨下脂肪墊容積在男、女兩組間存在明顯差異性,P0.05。髕骨下脂肪墊信號強(qiáng)度改變與患者年齡之間有相關(guān)性(r=0.286,P0.001);有放射學(xué)OA與無放射學(xué)OA兩組間髕骨下脂肪墊信號強(qiáng)度改變存在明顯差異,P=0.045。2.髕骨下脂肪墊容積和信號強(qiáng)度改變與膝關(guān)節(jié)疼痛的關(guān)系:調(diào)整混雜因素的影響,在髕骨下脂肪墊容積以及信號強(qiáng)度改變與WOMAC疼痛總分、站立位疼痛、夜間休息、坐位時(shí)、平地行走以及上下樓時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛之間均未發(fā)現(xiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的相關(guān)性。3.髕骨下脂肪墊容積和信號強(qiáng)度改變與關(guān)節(jié)軟骨容積的相關(guān)性:調(diào)整混雜因素影響,髕骨下脂肪墊容積與髕骨軟骨容積以及內(nèi)、外側(cè)脛骨軟骨容積均呈明顯正相關(guān)性(β:0.016-0.076,所有P值均0.05)。髕骨下脂肪墊信號強(qiáng)度改變與髕骨軟骨容積呈明顯負(fù)相關(guān)性(β:-0.127,95%CI:-0.216,-0.037)。4.髕骨下脂肪墊容積和信號強(qiáng)度改變與關(guān)節(jié)軟骨缺損的相關(guān)性:髕骨下脂肪墊容積在內(nèi)側(cè)股骨軟骨缺損的組間存在差異(F=3.796,P=0.012),且髕骨軟骨缺損的組間也發(fā)現(xiàn)髕骨下脂肪墊容積存在差異(F=4.876,P=0.003);調(diào)整混雜因素影響,髕骨下脂肪墊容積與各個(gè)部位的軟骨缺損(包括內(nèi)側(cè)脛骨、外側(cè)脛骨、內(nèi)側(cè)股骨、外側(cè)股骨、髕骨)均呈負(fù)相關(guān)性(OR:0.876-0.909),所有P值均0.05。分別比較內(nèi)、外側(cè)脛骨軟骨缺損,內(nèi)、外側(cè)股骨軟骨缺損以及髕骨軟骨缺損各組間的髕骨下脂肪墊信號強(qiáng)度改變情況,結(jié)果顯示:髕骨下脂肪墊信號強(qiáng)度改變在外側(cè)脛骨軟骨缺損的組間未發(fā)現(xiàn)差異性,余均能在相應(yīng)部位的軟骨缺損組間發(fā)現(xiàn)髕骨下脂肪墊信號強(qiáng)度改變存在明顯差異性(所有P值均0.05);調(diào)整混雜因素影響,多元回歸分析發(fā)現(xiàn)髕骨下脂肪墊信號強(qiáng)度改變與內(nèi)側(cè)脛骨、內(nèi)外側(cè)股骨及髕骨軟骨缺損均呈明顯正相關(guān)性(OR:1.456-1.540),所有P值均0.05。5.髕骨下脂肪墊容積和信號強(qiáng)度改變與軟骨下骨髓損害的相關(guān)性:髕骨下脂肪墊容積在外側(cè)脛骨軟骨下骨髓損害以及外側(cè)股骨軟骨下骨髓損害的組間均存在明顯差異性,所有P值均0.05;多元回歸分析發(fā)現(xiàn),髕骨下脂肪墊容積與外側(cè)脛骨軟骨下骨髓損害呈負(fù)相關(guān)性(OR:0.882,95%CI:0.799,0.975),與內(nèi)側(cè)股骨軟骨下骨髓損害呈負(fù)相關(guān)性(OR:0.911,95%CI:0.832,0.998),所有P值均0.05。髕骨下脂肪墊信號強(qiáng)度改變在內(nèi)側(cè)脛骨、外側(cè)脛骨以及內(nèi)側(cè)股骨軟骨下骨髓損害的組間均存在明顯差異性,所有P值均0.05;調(diào)整混雜因素后發(fā)現(xiàn),髕骨下脂肪墊信號強(qiáng)度改變與外側(cè)脛骨軟骨下骨髓損害呈正相關(guān)性(OR:1.611,95%CI:1.081,2.399),與內(nèi)側(cè)股骨軟骨下骨髓損害呈正相關(guān)性(OR:1.562,95%CI:1.068,2.284),與外側(cè)股骨軟骨下骨髓損害呈正相關(guān)性(OR:1.502,95%CI:1.037,2.179),所有P值均0.05。6.髕骨下脂肪墊容積和信號強(qiáng)度改變與骨贅及關(guān)節(jié)間隙狹窄的相關(guān)性:在外側(cè)股骨骨贅形成的組間,髕骨下脂肪墊容積存在明顯差異性(F=3.574,P=0.03);多元分析發(fā)現(xiàn),髕骨下脂肪墊容積與外側(cè)股骨骨贅形成呈負(fù)相關(guān)性(OR:0.782,95%CI:0.689,0.886),與其他部位的骨贅及關(guān)節(jié)間隙狹窄均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的相關(guān)性。分別對髕骨下脂肪墊信號強(qiáng)度改變在不同部位的骨贅及關(guān)節(jié)間隙狹窄的組間進(jìn)行差異性比較,結(jié)果在外側(cè)脛骨、內(nèi)外側(cè)股骨骨贅形成的組間均發(fā)現(xiàn)髕骨下脂肪墊信號強(qiáng)度改變存在明顯差異性,所有P值均0.05;調(diào)整混雜因素后發(fā)現(xiàn),髕骨下脂肪墊信號強(qiáng)度改變與外側(cè)脛骨骨贅形成呈正相關(guān)性(OR:1.452,95%CI:1.014,2.079),與內(nèi)側(cè)股骨骨贅形成呈正相關(guān)性(OR:1.775,95%CI:1.232,2.557),與外側(cè)股骨骨贅形成呈正相關(guān)性(OR:1.587,95%CI:1.097,2.296),P值均0.05,未發(fā)現(xiàn)髕骨下脂肪墊信號強(qiáng)度改變與關(guān)節(jié)間隙狹窄之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的相關(guān)性。結(jié)論1.膝OA患者髕骨下脂肪墊容積與關(guān)節(jié)軟骨容積以及異常關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)之間的相關(guān)性提示髕骨下脂肪墊的大小在OA中起一定的保護(hù)作用。2.膝OA患者髕骨下脂肪墊信號強(qiáng)度改變與異常關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的正相關(guān)性提示髕骨下脂肪墊信號強(qiáng)度改變可能是膝OA的重要病理改變,對OA的早期診斷具有指導(dǎo)意義,同時(shí)表明病變的髕骨下脂肪墊對膝OA的發(fā)生發(fā)展具有促進(jìn)作用。3.我們的研究結(jié)果提示正常的髕骨下脂肪墊應(yīng)該在膝關(guān)節(jié)手術(shù)時(shí)盡可能被保留。
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R684.3

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2 侯峻,彭少成上海市博愛醫(yī)院整形科,賴愷明上海市博愛醫(yī)院眼科,李文紅;頰脂肪墊切除面部整容168例分析[J];蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2004年04期

3 孫q，

本文編號：1161474