本文關(guān)鍵詞：穿支皮瓣移植模型中血管端端吻合與端盤吻合法的對比研究

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【摘要】：研究背景腹壁下動脈穿支(Deep inferior epigastric perforator,DIEP)皮瓣應用于乳房重建已有20余年的發(fā)展歷史,然而由于該皮瓣一般以口徑細小的單支穿支供血,術(shù)中血管吻合時易造成穿支血管扭轉(zhuǎn)、牽拉、痙攣等,從而導致血管危象、皮瓣壞死、積液等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,影響術(shù)后患者滿意度。因此,采取相應方法彌補穿支口徑的缺陷,將會提高該皮瓣乳房重建手術(shù)的成功率。目的采用端端吻合、端盤吻合方法建立游離大鼠DEP皮瓣移植模型,比較兩種不同血管吻合方法對大鼠游離DEP皮瓣存活的影響。材料與方法選用46只健康成年SD(Sprague Dawley)大鼠,雌雄各半,體質(zhì)量400~450g。隨機選取6只行局部解剖,以明確大鼠DEP皮瓣穿支血管起源、口徑及其分布情況。其余40只大鼠隨機分為A、B兩組,平均每組20只。根據(jù)DEP皮瓣的血供分布情況,以右腹壁第2肌皮穿支血管為蒂,切取面積為3.0cm×2.5cm的游離DEP皮瓣,然后在手術(shù)顯微鏡下,分別采用端端吻合、端盤吻合血管吻合方法將皮瓣穿支動靜脈分別與同側(cè)股動靜脈吻合,皮瓣與腹股溝區(qū)皮膚縫合,建立大鼠游離DEP皮瓣動物模型。其中A組為ETE(End-to-end anastomosis,端端吻合)組:以端端吻合方式將皮瓣穿支血管動靜脈與腹壁淺動靜脈血管吻合;B組為ETP(End-to-patch anastomosis,端盤吻合)組:以端盤吻合方式將皮瓣穿支血管與腹壁淺動靜脈吻合。分別記錄ETP組與ETE組血管吻合時間,并觀察手術(shù)后皮瓣存活及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的情況,并采用t檢驗分析三者之間差異。結(jié)果1.DEP皮瓣穿支血管發(fā)源于腹壁上血管,動脈管徑(0.30~0.50)mm、靜脈(0.40~0.50)mm,發(fā)出3~4支穿支。而修剪后穿支血管端呈“盤狀”,其中動脈直徑約(0.80~1.00)mm,靜脈直徑約(0.85~1.00)mm(見表1)。2.ETE組穿支動、靜脈平均吻合時間長于ETP組,其中穿支動脈平均吻合時間為ETE組:(37.08±7.96)min、ETP組(28.50±7.87)min,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。靜脈吻合時間ETE組(54.22±8.59)min、ETP組(45.84±6.61)min,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。總血管吻合時間ETE組:(96.30±15.14)min,ETP組:(79.10±6.59)min,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。3.ETE組1例因術(shù)后并發(fā)癥缺血壞死,總DEP皮瓣移植成活率為(39/40)97.5%。4.手術(shù)7天后,40例游離DEP皮瓣中,共9例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,占總移植皮瓣22.5%,其中8例為ETE組,其中1例為端盤吻合組ETP組。5.ETE組術(shù)后并發(fā)癥:1例皮瓣由于術(shù)后靜脈血栓形成導致皮瓣缺血壞死,5例由于靜脈危象導致皮瓣暫時性缺血,經(jīng)及時處理后皮瓣成活,2例術(shù)后皮瓣感染,經(jīng)處理后出現(xiàn)皮瓣部分壞死。ETP組術(shù)后并發(fā)癥:1例ETP組皮瓣出現(xiàn)靜脈危象,經(jīng)搶救后皮瓣成活。結(jié)論DEP皮瓣穿支血管發(fā)源于腹壁上血管,血管口徑偏小,最大口徑約0.5mm,吻合難度較大。通過端盤血管吻合法可以擴大血管吻合口徑,簡化血管吻合難度,縮短血管吻合時間,提高皮瓣移植存活率并降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,提高手術(shù)的成功率。端盤血管吻合方法操作方便可靠,對于如DEP皮瓣穿支血管等小口徑血管的吻合,均可以選擇此方法。端盤血管吻合方法值得臨床推廣。
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R655.8

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