本文關(guān)鍵詞：主動(dòng)脈瓣置換患者術(shù)后生存質(zhì)量分析

  更多相關(guān)文章： 主動(dòng)脈瓣置換 生存質(zhì)量 人工瓣膜-患者不匹配現(xiàn)象 平均跨瓣壓差

【摘要】：目的探討主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后患者生存質(zhì)量情況及其影響因素;分析主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后不匹配現(xiàn)象對(duì)主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后院內(nèi)死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院周期、相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、院外死亡率、心血管不良事件發(fā)生率的影響;評(píng)估平均跨瓣壓差、主動(dòng)脈瓣流速在主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后早期的觀察價(jià)值,以及患者術(shù)后再次出現(xiàn)心功能不全癥狀的危險(xiǎn)因素。方法回顧性分析89例于2012年1月至2015年1月期間在我院行單純主動(dòng)脈瓣置換的患者,于術(shù)前及術(shù)后1年使用短期生活質(zhì)量量表(the Short Form Health Survey,SF-36)評(píng)分比較了解患者術(shù)后生存質(zhì)量情況;使用多元線性回歸分析患者生存質(zhì)量的影響因素;并根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷量表得出再次出現(xiàn)癥狀患者比例、心功能分級(jí)及心血管不良事件發(fā)生率。根據(jù)患者置換瓣膜后有效開(kāi)口面積大小將89例患者分為匹配組和不匹配組(主動(dòng)脈瓣有效瓣口面積指數(shù)≤0.85cm2/m2定義為人工瓣膜-患者不匹配,根據(jù)每個(gè)患者身高體重計(jì)算其體表面積并通過(guò)心臟彩超測(cè)量患者有效開(kāi)口面積,用以評(píng)估人工瓣膜-患者不匹配情況),比較兩組患者院內(nèi)死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院周期、術(shù)后早期瓣膜開(kāi)口面積、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化、院外死亡率、心血管不良事件發(fā)生率的情況。單因素分析比較術(shù)后有癥狀和無(wú)癥狀患者年齡、性別、體表面積、身體質(zhì)量指數(shù)、左室功能受損(EF50%)、術(shù)后有效開(kāi)口面積、平均跨瓣壓差、主動(dòng)脈瓣峰值流速、左室舒張末及收縮末內(nèi)徑、術(shù)后EF值、室間隔厚度及左室后壁厚度、生物瓣的置換等相關(guān)因素,將分析有意義的變量行l(wèi)ogistic回歸分析;評(píng)估平均跨瓣壓差、主動(dòng)脈瓣流速在主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后早期的觀察價(jià)值,以及患者術(shù)后再次出現(xiàn)心功能不全癥狀的危險(xiǎn)因素。結(jié)果研究對(duì)象總數(shù)為89例,死亡患者共6人;通過(guò)SF-36量表評(píng)估,完成隨訪患者生活質(zhì)量量表平均總得分478.43±142.14;患者在術(shù)后1年相對(duì)基線調(diào)查示各維度及總得分均較術(shù)前明顯增高,但只有在生理功能、生理職能、總體健康和活力四個(gè)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。單因素分析生存質(zhì)量影響因素得出:術(shù)前不同EF值、NHYA分級(jí)及術(shù)后不同有效開(kāi)口面積指數(shù)患者生存質(zhì)量得分差異明顯(p0.001),且LVEF值越高、有效開(kāi)口面積指數(shù)越大,得分越高;而肥胖、置換生物瓣以及高平均跨瓣壓患者差得分較低(p0.05);多因素分析得出:生存質(zhì)量與術(shù)前LVEF值及有效開(kāi)口面積大小呈正相關(guān),與身體重量指數(shù)及平均跨瓣壓差大小呈負(fù)相關(guān)。研究對(duì)象中有25例(28.1%)人工瓣膜-患者不匹配患者,2例嚴(yán)重不匹配;匹配組與不匹配組間患者性別、體表面積、身體質(zhì)量指數(shù)、瓣膜類型(生物瓣的置換)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);兩組患者住院時(shí)間存在差異且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),不匹配現(xiàn)象會(huì)導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)。匹配組術(shù)后主動(dòng)脈瓣流速、平均跨瓣壓差、峰值壓差明顯低于不匹配組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);通過(guò)Kaplan-Meier法和Log-rank檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析,不匹配組死亡率高于匹配組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.027);心血管不良事件發(fā)生率也高于匹配組(p0.001)�？梢�(jiàn)不匹配現(xiàn)象對(duì)患者術(shù)后院外死亡率、心血管不良事件發(fā)生率及生存質(zhì)量有顯著影響。研究對(duì)象中28例癥狀患者,癥狀組不匹配發(fā)生率為65.6%,無(wú)癥狀組不匹配發(fā)生率7.1%。年齡、女性、BMI、左室功能受損可能是患者出現(xiàn)癥狀的術(shù)前危險(xiǎn)因素;生物瓣置換、高平均跨瓣壓差、高跨瓣峰值流速可能是術(shù)后危險(xiǎn)因素;多變量logistic回歸分析示術(shù)前左室功能受損(p=0.040,OR=1.57),高平均跨瓣壓差(p=0.002,OR=3.34)是術(shù)后患者出現(xiàn)不適癥狀的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論1.主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后患者早期生存質(zhì)量較術(shù)前改善,但術(shù)前左室功能下降、肥胖、人工瓣膜-患者不匹配現(xiàn)象、術(shù)后高平均跨瓣壓差是患者術(shù)后生存質(zhì)量下降的影響因素。2.術(shù)后人工瓣膜-患者不匹配現(xiàn)象常見(jiàn),且可增加患者住院時(shí)間、術(shù)后院外死亡率以及心血管不良事件發(fā)生率。3.主動(dòng)脈瓣病變患者在低EF值行手術(shù)治療后,術(shù)后仍會(huì)有較高風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)心功能不全癥狀,同時(shí)高平均跨瓣壓差可能是主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后心功能不全癥狀發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,術(shù)后早期應(yīng)重視平均跨瓣壓差的變化。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R654.2

【相似文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 ;同種主動(dòng)脈瓣置換主動(dòng)脈瓣手術(shù)方法[J];心肺血管病雜志;1994年01期

2 ;同種主動(dòng)脈瓣置換主動(dòng)脈瓣隨訪7．5年──附88例分析[J];心肺血管病雜志;1994年01期

3 姜冠華;梁家立;張廣福;張魯英;楊哲;孫浩峰;;主動(dòng)脈瓣置換并急診冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)一例[J];中國(guó)心血管病研究雜志;2006年01期

4 劉俊堂;;主動(dòng)脈瓣置換合并宮外孕大出血死亡1例[J];實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志;2007年07期

5 李新民;尹宗濤;祝巖;都業(yè)君;;小切口行主動(dòng)脈瓣置換[J];沈陽(yáng)部隊(duì)醫(yī)藥;2007年02期

6 華沙;張國(guó)兵;;經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換的臨床應(yīng)用[J];國(guó)際心血管病雜志;2008年05期

7 廖然;程應(yīng)樟;;經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換的最新研究進(jìn)展[J];中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù);2010年53期

8 譚今;劉勝中;黃克力;甘崇志;王雪海;曾富春;叢偉;;據(jù)灌注情況決定主動(dòng)脈瓣置換與否的中期效果[J];四川醫(yī)學(xué);2013年04期

9 高夏;徐敬;;主動(dòng)脈瓣置換對(duì)功能性二尖瓣返流的影響[J];鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2013年03期

10 Legurier;范桂高;;128例75歲以上老人主動(dòng)脈瓣置換[J];實(shí)用老年醫(yī)學(xué);1989年01期

中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前2條

1 張寶仁;徐志云;邢建洲;鄒良建;梅舉;;單獨(dú)主動(dòng)脈瓣置換761例[A];全國(guó)心臟瓣膜外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2005年

2 陳兵;張駿;陳昱;陸中原;李雄偉;;心臟不停跳下行主動(dòng)脈瓣置換的技巧探討[A];2008年浙江省胸心外科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)暨浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)胸心外科學(xué)分會(huì)體外循環(huán)學(xué)組、胸腔鏡學(xué)組成立大會(huì)論文匯編[C];2008年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前6條

1 焦海淼;微創(chuàng)小切口與傳統(tǒng)正中開(kāi)胸路徑行主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)的臨床分析[D];山東大學(xué);2016年

2 劉子罡;個(gè)體化方案治療重度主動(dòng)脈瓣狹窄的療效[D];鄭州大學(xué);2016年

3 劉鴻昊;主動(dòng)脈瓣置換患者術(shù)后生存質(zhì)量分析[D];鄭州大學(xué);2016年

4 王星宇;全超聲引導(dǎo)下經(jīng)心尖徑路介入主動(dòng)脈瓣置換的實(shí)驗(yàn)研究[D];華中科技大學(xué);2012年

5 胡文;速度矢量成像技術(shù)評(píng)價(jià)主動(dòng)脈瓣置換患者心功能的研究[D];中南大學(xué);2008年

6 劉園園;實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖定量評(píng)價(jià)主動(dòng)脈瓣置換患者左心室功能的研究[D];鄭州大學(xué);2014年

，

本文編號(hào)：1150856