本文關(guān)鍵詞：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后深部感染的臨床診治分析

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【摘要】：目的：分析人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍深部感染的病原學(xué)、臨床特征、實(shí)驗(yàn)室檢查,以及治療方法對(duì)患者及預(yù)后的影響,為臨床應(yīng)用提供參考。方法：采用回顧性方法,查閱自2008年6月至2015年12月我院骨科收治行人工關(guān)節(jié)(髖、膝)置換術(shù)后發(fā)生假體周圍感染并得到有效隨訪的病例,共47例,其中男27例,女20例；髖23例,膝24例。原發(fā)疾病包括：骨性關(guān)節(jié)炎26例,股骨頸骨折8例,股骨頭無菌性壞死9例,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1例,強(qiáng)直性脊柱炎1例,髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良2例。44例患者一期徹底清創(chuàng)后用含萬古霉素骨水泥占位器曠置,平均曠置間隔4個(gè)月(2.5～8個(gè)月)后行二期翻修重建術(shù),術(shù)后根據(jù)藥敏結(jié)果靜脈使用敏感抗生素1周后改用口服抗生素1-2周；2例患者行一期翻修術(shù),術(shù)后靜脈使用敏感抗生素2周后改口服抗生素4周；1例全髖置換術(shù)后2周出現(xiàn)感染,行保留假體一期清創(chuàng)術(shù),術(shù)后靜脈使用抗生素2周后改口服抗生素6周。所有患者均得到有效隨訪,平均隨訪時(shí)間25個(gè)月(3個(gè)月～81個(gè)月)。結(jié)果：髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分由術(shù)前平均42.3分提高到術(shù)后平均83.5分；膝關(guān)節(jié)AKS評(píng)分由術(shù)前平均41.9分提高到85.6分；總計(jì)優(yōu)良率為85.9%。4例翻修術(shù)后感染復(fù)發(fā)：1例髖關(guān)節(jié)二期翻修術(shù)后3年出現(xiàn)竇道,感染復(fù)發(fā),患者因經(jīng)濟(jì)條件等問題,予抗菌藥物姑息治療,目前帶竇道生存；1例膝關(guān)節(jié)二期翻修術(shù)后感染復(fù)發(fā),創(chuàng)口不愈合,滲液培養(yǎng)加藥敏檢查提示陰溝腸桿菌感染且對(duì)萬古霉素耐藥,改用敏感抗生素泰能抗感染治療,感染仍無法控制,再次清創(chuàng)并更換假體內(nèi)襯,術(shù)后持續(xù)關(guān)節(jié)腔灌洗,同時(shí)再予泰能針抗感染,感染得到控制,2周后拆線出院,術(shù)后2年出現(xiàn)竇道,感染又復(fù)發(fā),目前帶竇道生存；1例右膝患者二期翻修術(shù)后9個(gè)月復(fù)發(fā),出現(xiàn)竇道,多次培養(yǎng)未見細(xì)菌真菌生長,再次行右膝假體拆除,清創(chuàng)曠置,灌注沖洗后再次行翻修術(shù),目前隨訪7個(gè)月感染無復(fù)發(fā)；1例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染患者一期翻修術(shù)后3個(gè)月感染復(fù)發(fā),膿液培養(yǎng)未見一般細(xì)菌及真菌生長,目前隨訪患者予抗感染治療,感染未能控制。43例患者經(jīng)過治療感染得到控制,4例患者感染復(fù)發(fā),感染總控制率為91.4%。翻修失敗的4例感染患者血沉及CRP翻修前均超出正常范圍,翻修術(shù)前未能培養(yǎng)出病原菌。結(jié)論：1.感染診斷需依靠多種檢查手段及醫(yī)師的綜合判斷,病原菌培養(yǎng)是診斷感染的金標(biāo)準(zhǔn),CRP、ESR結(jié)合其它檢查手段可提高診斷的準(zhǔn)確性。2.治療決策取決于發(fā)病時(shí)間、病人情況及細(xì)菌毒力。對(duì)于早期、急性期感染可采用保留假體的翻修手段。對(duì)于一般情況尚好,沒有竇道及深部廣泛膿腫,皮膚軟組織條件良好,病原菌培養(yǎng)陽性,且有敏感抗生素支持,可選擇一期翻修。二期翻修是治療金標(biāo)準(zhǔn),適合所有感染病人,翻修前需局部軟組織炎癥消退,CRP和ESR下降到正常范圍。
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R687.4

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1 鄒勇根;馮宗權(quán);邢基斯;彭智浩;羅璇;;二期翻修治療人工髖關(guān)節(jié)假體周圍感染[J];南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2011年04期

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4 鄒國友;沈?yàn)?王琦;張先龍;鄭閩前;徐小卒;蔣W，

本文編號(hào)：1146724