發(fā)布時(shí)間：2017-11-05 16:19

  本文關(guān)鍵詞：無(wú)負(fù)荷劑量右美托咪定對(duì)老年患者循環(huán)系統(tǒng)及IL-6、TNF-a的影響

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【摘要】：目的觀察無(wú)負(fù)荷劑量右美托咪定對(duì)老年患者HR、SBP、DBP、MAP及IL-6、TNF-a的影響。方法收集：2015年1月-2016年3月入住昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診重癥醫(yī)學(xué)科(EICU)的患者,根據(jù)躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜評(píng)分量表(Richmond Agitation-Sedation Scale)進(jìn)行評(píng)估,發(fā)生躁動(dòng)的患者60名,將其分為老年組(0組),非老年組(Y組)。兩組患者給予舒芬太尼0.05-0.1ug/(kg. h)持續(xù)靜脈泵注,根據(jù)重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具(Critical-care Pain Observation TooI,CP0T),維持疼痛評(píng)分1-2分。0組與Y組：給予Dex持續(xù)微量泵注0.2～0.7ug/(kg. h),開(kāi)始劑量為：0.4ug/(kg.h)。泵注Dex期間,每15min進(jìn)行一次RASS評(píng)分,根據(jù)RASS評(píng)分調(diào)節(jié)Dex的劑量,每次調(diào)整劑量為：0.1-0.2 ug/(kg. h),患者鎮(zhèn)靜目標(biāo)：RASS:-2-0分。泵注Dex期間患者躁動(dòng)癥狀持續(xù)加重RASS≥2分時(shí),啟動(dòng)補(bǔ)救方案,1.非機(jī)械通氣患者,間斷靜脈推注丙泊酚：給予0.5-1mg/kg; 2.機(jī)械通氣患者,丙泊酚負(fù)荷劑量lmg/kg靜脈推注,如果患者清醒后RASS≥1分時(shí),則聯(lián)合丙泊酚0.25-1.5mg/(kg. h)持續(xù)靜脈泵注。停藥方案：1.給藥過(guò)程中,如患者出現(xiàn)Q-T間期延長(zhǎng)、低血壓、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)經(jīng)補(bǔ)液、阿托品處理后癥狀無(wú)明顯改善,予立即停藥,記錄實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)；2.給藥過(guò)程中,患者達(dá)到鎮(zhèn)靜目標(biāo)(RASS評(píng)分-2-0分)時(shí),則機(jī)械通氣組維持該劑量至拔管后、非機(jī)械通氣組停藥觀察并進(jìn)行RASS評(píng)分。如果患者停藥后再次發(fā)生躁動(dòng),則繼續(xù)之前的給藥方案,每泵注4小時(shí)后,停用鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行RASS評(píng)分；如果未再發(fā)生躁動(dòng)并能持續(xù)處于目標(biāo)鎮(zhèn)靜狀態(tài)(RASS評(píng)分-2-0分)時(shí),則可以停藥；機(jī)械通氣組患者維持該劑量至拔出氣管導(dǎo)管。記錄兩組患者監(jiān)測(cè)指標(biāo)：1.開(kāi)始泵注Dex時(shí),床旁評(píng)估并前2h之內(nèi)每15min記錄患者HB、BP、心電圖的變化,2h之后每4h記錄一次；記錄停用Dex24h之內(nèi)患者HB、BP心電圖的變化,2h之內(nèi)每30min記錄一次,以后每4h記錄一次；2..躁動(dòng)及譫妄持續(xù)的時(shí)間；3.記錄泵注Dex期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理臨床路徑；4.測(cè)定開(kāi)始使用Dex時(shí),IL-6、TNF-a數(shù)值,停用Dex時(shí)IL-6、TNF-a的數(shù)值。記錄相關(guān)終點(diǎn)指標(biāo)：1.用藥后住ICU時(shí)間；2.28天病死率結(jié)果：1.0組與Y組患者在年齡、BMI存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),其余指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.0組與Y組：兩組患者比較在躁動(dòng)持續(xù)時(shí)間、住ICU時(shí)間、不良反應(yīng)、心動(dòng)過(guò)緩差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),余指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.0組與Y組發(fā)生不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果：0組中出現(xiàn)不良反應(yīng)的有14名患者,不良反應(yīng)發(fā)生率為46.67%；0組中5名患者在泵注Dex期間出現(xiàn)低血壓,發(fā)生率16.67%,其中3名患者給予補(bǔ)液處理,低血壓仍未能及時(shí)糾正被迫停藥；0組中9名患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩,發(fā)生率：30.00%,其中6名患者發(fā)生嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩,發(fā)生率20.00%。Y組中出現(xiàn)不良反應(yīng)的有3名患者,不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%；Y組中2名患者出現(xiàn)低血壓,發(fā)生率6.67%,其中1名患者經(jīng)補(bǔ)液處理后,血壓繼續(xù)降低給予血管活性藥物,停止泵注右美托咪定；Y組中,2名患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩,發(fā)生率6.67%,其中1名患者出現(xiàn)嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩,發(fā)生率3.33%。0組中啟動(dòng)補(bǔ)救方案的患者有1名,Y組中啟動(dòng)補(bǔ)救方案的患者3名。4.0組與Y組機(jī)械通氣組間比較：兩組患者在住ICU時(shí)間、Dex劑量、心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其余指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)5.0組與Y組非機(jī)械通氣組間比較：兩組患者躁動(dòng)持續(xù)時(shí)間、Dex劑量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其余指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6.0組各組間HR、SBP、DBP、MAP均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；TO、T30、T1h、T1.5h、T2h、T4h時(shí)間點(diǎn)間HR、SBP、DBP、MAP均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,T4h、T8h、T12h、T24h時(shí)間點(diǎn)間HR、SBP、DBP、MAP無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)：不同時(shí)間點(diǎn)RASS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。患者HR4h由基線85.05±16.47下降至75.43±20.92,下降11.27%；患者SBP 4h之內(nèi)由基線128.00±16.39下降至118.28±18.12,下降7.59%；患者DBP4h之內(nèi)由基線70.09±9.97下降至65.25±10.68,下降6.90%；患者M(jìn)AP4h之內(nèi)由基線88.80±10.59下降至60.62±35.28,下降31.73%。7.Y組開(kāi)始給藥各時(shí)間點(diǎn)HR、SBP、DBP、MAP無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：患者的HR、BP、 DBP、MAP呈漸進(jìn)性的下降�；颊逪R4h由基線82.21±12.21下降至79.03±19.910,下降3.8%；患者SBP、DBP、MAP4h無(wú)明顯降低。8.0組與Y組：兩組患者HR、SBP、DBP、MAP下降幅度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。9.0組與Y組停用Dex后各時(shí)間點(diǎn)HR、SBP、BP、MAP無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但是HR、 SBP、DBP、MAP呈漸進(jìn)性上升。10.患者用藥前與用藥后IL-6 (70.00±90.16pg/ml VS 53.26±100.15pg/ml, P=0.488)相比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；用藥前后TNF-a(0.484±0.589pg/ml VS 0.315±0.399pg/ml, P=0.058)相比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：1.右美托咪定可以用于ICU躁動(dòng)型老年患者的鎮(zhèn)靜。2.應(yīng)用右美托咪定期間躁動(dòng)型老年患者會(huì)出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過(guò)緩不良反應(yīng),應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征。3.臨床劑量的右美托咪定對(duì)老年患者血清中IL-6、TNF-a無(wú)明顯影響。
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R614

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1 梁鈞鶴;哮喘病人的氨茶堿負(fù)荷劑量[J];新醫(yī)學(xué);1991年03期

2 許研;劉娜;董愛(ài)芝;;負(fù)荷劑量辛伐他汀對(duì)老年急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈介入治療圍術(shù)期的影響[J];實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志;2013年19期

3 黎奇才;李德昶;;不同負(fù)荷劑量氯吡格雷在急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者藥物治療應(yīng)用的對(duì)比研究[J];心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版);2012年02期

4 劉定遠(yuǎn);維持靜注藥物的血藥穩(wěn)態(tài)水平的給藥方法[J];華西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);1987年02期

5 刁增利;李海濤;葛慶峰;李麗華;;不同負(fù)荷劑量氯吡格雷輔助治療急性心肌梗死效果觀察[J];山東醫(yī)藥;2008年40期

6 張晶;賈新未;王艷飛;;早期負(fù)荷劑量阿托伐他汀治療血脂正常的急性非ST段抬高型心肌梗死療效觀察[J];武警醫(yī)學(xué);2014年07期

7 張潤(rùn)榮,徐清,王東明;苯二氮怡類負(fù)荷劑量法與逐日遞減法治療戒酒綜合征的對(duì)照研究[J];中國(guó)藥物依賴性雜志;2003年04期

8 閻春生,劉輝,王志凡,周源苑;不同鈣負(fù)荷劑量對(duì)大鼠生長(zhǎng)及鈣鐵鋅水平影響[J];中國(guó)公共衛(wèi)生;2005年10期

9 張建勇;蘇偉民;楊荷霞;郭鈞巖;;擇期PCI術(shù)前負(fù)荷劑量辛伐他汀臨床觀察[J];中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè));2011年02期

10 馬熙岳;陸秦雙;牛忠江;劉偉;;負(fù)荷劑量氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效觀察[J];中國(guó)藥房;2012年20期

中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前3條

1 徐延敏;趙亞楠;;PCI術(shù)前單次負(fù)荷劑量他汀對(duì)ACS患者的心肌保護(hù)作用[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十五次全國(guó)心血管病學(xué)大會(huì)論文匯編[C];2013年

2 楊萬(wàn)勇;祁峰;黃燕;余科;李又佳;譚澤鋒;費(fèi)建林;郭亞?wèn)|;徐安定;;負(fù)荷劑量氯吡格雷治療急性腦梗死/TIA:階段性預(yù)研究結(jié)果[A];第九次全國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編[C];2006年

3 唐疾飛;;負(fù)荷劑量氯吡格雷在穩(wěn)定型心絞痛介入治療中的應(yīng)用[A];2006年浙江省心血管病學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2006年

中國(guó)重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 陶春祥;兒童哮喘的藥物治療[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2004年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 吳學(xué)坤;2006、2011年中國(guó)急性心肌梗死行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者負(fù)荷劑量氯吡格雷應(yīng)用的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2016年

2 李文峰;無(wú)負(fù)荷劑量右美托咪定對(duì)老年患者循環(huán)系統(tǒng)及IL-6、TNF-a的影響[D];昆明醫(yī)科大學(xué);2016年

3 陳陽(yáng);不同劑量右美托咪定對(duì)ICU病人血流動(dòng)力學(xué)的影響[D];吉林大學(xué);2015年

4 莫世芳;PCI圍手術(shù)期負(fù)荷劑量阿托伐他汀鈣對(duì)心肌的保護(hù)作用[D];南華大學(xué);2014年

5 楊萬(wàn)勇;負(fù)荷劑量氯吡格雷治療急性腦梗死/TIA的隨機(jī)對(duì)照研究[D];暨南大學(xué);2006年

6 苑雯雯;急性ST段抬高型心肌梗死急診PCI術(shù)前負(fù)荷劑量阿托伐他汀治療的中期療效觀察[D];遼寧醫(yī)學(xué)院;2012年

7 陳志華;高負(fù)荷劑量氯吡格雷對(duì)ACS患者介入手術(shù)后血清sCD40L和hs-CRP水平的影響[D];中南大學(xué);2012年

8 孫廷麗;負(fù)荷劑量氯吡格雷聯(lián)合ABCD3-I在TIA防治中的應(yīng)用[D];青島大學(xué);2014年

9 陳昌林;不同負(fù)荷劑量的鹽酸右美托咪定在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用研究[D];川北醫(yī)學(xué)院;2012年

10 王婷婷;右美托咪定復(fù)合分級(jí)靜脈靶控輸注丙泊酚的臨床研究[D];復(fù)旦大學(xué);2012年

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