本文關(guān)鍵詞：喉罩通氣七氟醚誘導(dǎo)前預(yù)注右美托咪定鎮(zhèn)靜劑量及置罩時(shí)機(jī)探討

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【摘要】：目的本臨床試驗(yàn)旨在探討于七氟醚吸入誘導(dǎo)前預(yù)注右美托咪定能夠抑制喉罩置入反應(yīng)的合理劑量及理想的置罩時(shí)機(jī),以便為臨床工作提供指導(dǎo)和幫助。方法實(shí)驗(yàn)共分為兩個(gè)部分,選擇擬在全麻下行泌尿外科膀胱鏡檢查或輸尿管鏡檢查以及輸尿管鏡下碎石術(shù),且滿足術(shù)前估計(jì)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)不超過(guò)60分鐘的條件的患者100例,年齡45~65歲,ASA I~II級(jí),BMI 18~30 kg·m-2。其中60例患者以隨機(jī)對(duì)照法分為對(duì)照(C)組和右美托咪定(D1和D2)組三組,每組各20例,共同進(jìn)入實(shí)驗(yàn)第一部分;余40例進(jìn)入后續(xù)實(shí)驗(yàn)。全部患者均不給予任何術(shù)前用藥。入室后,同型號(hào)靜脈留置針開放右上肢外周靜脈;連接多功能麻醉監(jiān)護(hù)儀,持續(xù)監(jiān)測(cè)ECG、NIBP、HR、BIS、Pet CO2、Sp O2、呼氣末七氟醚濃度。開啟麻醉機(jī)超壓溢氣閥,回路預(yù)充6%七氟醚待用。吸入誘導(dǎo)前,C組泵注生理鹽水10ml,D1、D2組分別泵注右美托咪定1μg·kg-1、2μg·kg-1(生理鹽水稀釋至10ml),泵注時(shí)間10min。泵注畢,開始吸入誘導(dǎo),氧流量為8L·min-1,囑病人深呼吸,待意識(shí)消失(無(wú)應(yīng)答、睫毛反射消失)后正壓手控通氣,氧氣流量減為2 L·min-1,調(diào)節(jié)揮發(fā)器,呼末七氟醚濃度2.0MAC維持5min,后由同一有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師置入喉罩,觀察各組喉罩置入反應(yīng)和血流動(dòng)力參數(shù)變化,并記錄入室時(shí)(T0)、誘導(dǎo)前(T1)、誘導(dǎo)后1min(T2)、3min(T3)、5min(T4)、10min(T5)時(shí)刻MAP、HR、Sp O2及BIS值。選擇T4時(shí)刻置入喉罩,記錄各組患者置罩時(shí)嗆咳、體動(dòng)(肢體屈曲或抬頭)、一次置罩成功例數(shù),摸索出6%七氟醚誘導(dǎo)前,預(yù)注右美托咪定的合理鎮(zhèn)靜劑量,并按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),完成后續(xù)實(shí)驗(yàn)。后續(xù)實(shí)驗(yàn)組40例患者,吸入七氟醚前,預(yù)泵注右美托咪定均為1μg·kg-1。采用改良上下序貫法(modified up-and-down)首例置罩時(shí)間T4,與后1例置罩時(shí)間相鄰增減比為1.1。采用Probit回歸分析方法,通過(guò)計(jì)算,得出預(yù)注適宜劑量右美托咪定并6%七氟醚誘導(dǎo),患者能夠一次置罩成功且不出現(xiàn)插管反應(yīng)陽(yáng)性(本組插管反應(yīng)陽(yáng)性定義為,與T0時(shí)刻比較,患者M(jìn)AP或HR升高≥20%)的合理置罩時(shí)間。結(jié)果(1)6%七氟醚吸入誘導(dǎo)前預(yù)注右美托咪定用于短時(shí)間手術(shù)的麻醉,可在麻醉誘導(dǎo)期擯棄使用肌松藥,在充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛前提下,可保留自主呼吸完成整個(gè)置罩過(guò)程,同時(shí)不引起患者循環(huán)系統(tǒng)劇烈波動(dòng),鎮(zhèn)靜效果滿意。實(shí)驗(yàn)得出,七氟醚吸入誘導(dǎo)前預(yù)注右美托咪定的適宜濃度為1μg·kg-1。(2)6%七氟醚誘導(dǎo)前,預(yù)注1μg·kg-1右美托咪定鎮(zhèn)靜,在無(wú)肌松條件下,50%患者一次置罩成功時(shí)間3.29 min(CI 2.82~3.80min);95%患者一完成置罩時(shí)間4.54 min(CI 3.88~12.49min);99%患者罩置時(shí)間5.19 min(CI為4.21~21.52min),一次順利完成置罩平均時(shí)間4min。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R614
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本文編號(hào)：1137390