本文關(guān)鍵詞：顳淺動(dòng)脈—大腦中動(dòng)脈直接搭橋術(shù)對(duì)成人煙霧病患者療效的評(píng)估

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【摘要】：目的:煙霧病是以顱內(nèi)大動(dòng)脈閉塞、異常血管網(wǎng)形成為特征的腦血管病,嚴(yán)重影響患者的神經(jīng)功能和生存質(zhì)量。煙霧病的發(fā)病與遺傳因素密切相關(guān),具有地區(qū)高發(fā)及家族聚集性的特點(diǎn)。內(nèi)科治療煙霧病效果不理想,無法控制疾病進(jìn)展。外科通過直接或間接血管重建術(shù)來治療煙霧病,取得了較好的療效。其中,顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋術(shù)(STA-MCA)通過旁路迅速增加顱內(nèi)血供,促進(jìn)功能恢復(fù),改善生存質(zhì)量。本研究應(yīng)用改良Rankin評(píng)分(mRS)、Karnofsky評(píng)分(KPS)、頭顱灌注成像(CTP)、ASITN/SIR評(píng)分的方法來了解成人缺血性煙霧病患者術(shù)后在臨床、血流動(dòng)力學(xué)、側(cè)支循環(huán)方面的改變,探討顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋術(shù)治療成人煙霧病的療效。方法:1選擇2014年10月至2015年10月在河北醫(yī)科附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科就診的24例煙霧病患者的臨床資料,其中男性14例,女性10例,平均年齡是44.71±7.521歲。2入選標(biāo)準(zhǔn):1)接受手術(shù)的患者年齡≥18歲;2)采用2012年日本煙霧病治療診斷指南作為診斷治療標(biāo)準(zhǔn),患者術(shù)前由全腦血管造影術(shù)(DSA)確診為煙霧病,術(shù)后7天由頭顱CTA確認(rèn)搭橋血管的通暢;3)癥狀表現(xiàn)為:短暫性缺血發(fā)作、腦梗塞等;4)術(shù)后隨訪時(shí)間≥3個(gè)月,且能完成相關(guān)的評(píng)分和影像學(xué)檢查。3患者腦血流灌注貧乏,顱內(nèi)代償不足,出現(xiàn)臨床癥狀且患者身體條件允許進(jìn)行手術(shù),符合煙霧病的手術(shù)指征。術(shù)前準(zhǔn)備充分后,在額顳部取Y型頭皮切口,分離顳淺動(dòng)脈額支或頂支中較為粗大的一支,長(zhǎng)約10cm,取大腦中動(dòng)脈M4段一支作為受體動(dòng)脈,進(jìn)行血管吻合。4對(duì)于入選的患者以面對(duì)面談話的方式于術(shù)前,術(shù)后一周及術(shù)后3個(gè)月采用mRS評(píng)分和KPS評(píng)分對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行量化評(píng)分,統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)。5應(yīng)用頭顱CTP對(duì)煙霧病患者于術(shù)前、術(shù)后7天和術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描獲取灌注參數(shù),劃定缺血區(qū)域?yàn)楦信d趣區(qū),將獲取的灌注參數(shù)與對(duì)側(cè)比較得出相對(duì)參數(shù)值——相對(duì)腦血流量(rCBF)、相對(duì)腦血容量(rCBV)、相對(duì)平均通過時(shí)間(rMTT)、相對(duì)達(dá)峰時(shí)間(r TTP),數(shù)據(jù)采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。6采用ASITN/SIR評(píng)分對(duì)患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月復(fù)查的全腦血管造影(DSA)的結(jié)果進(jìn)行量化評(píng)分,所得數(shù)據(jù)進(jìn)行wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)。結(jié)果:1術(shù)后1周mRS評(píng)分、KPS評(píng)分與術(shù)前評(píng)分行wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn),無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。術(shù)后3個(gè)月mRS評(píng)分、KPS評(píng)分與術(shù)前比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2與術(shù)前相比,術(shù)后7天rCBF、rCBV升高,rMTT降低,存在差異(P0.05)。煙霧病患者術(shù)前、術(shù)后r TTP比較無明顯變化(P0.05)。術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月比較rCBF、rCBV、rMTT、r TTP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3所有患者術(shù)前與術(shù)后ASITN/SIR評(píng)分進(jìn)行wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)意義(P0.05)。結(jié)論:1顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈直接搭橋術(shù)有效改善mRS評(píng)分和KPS評(píng)分所反映臨床癥狀和生存質(zhì)量,促進(jìn)煙霧病患者的缺血區(qū)域側(cè)支循環(huán)的代償,緩解顱內(nèi)的缺血狀況。2頭顱CT灌注成像能較好的評(píng)估煙霧病患者術(shù)前后血流動(dòng)力學(xué)的變化,全腦血管造影術(shù)可以較為全面評(píng)估煙霧病患者側(cè)支循環(huán)的變化。
【關(guān)鍵詞】：煙霧病 顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋術(shù) mRS評(píng)分 KPS評(píng)分 頭顱CTP ASITN/SIR評(píng)分
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R651.12
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-9
• 英文縮寫9-10
• 前言10-11
• 資料與方法11-13
• 結(jié)果13-14
• 附圖14-17
• 附表17-20
• 討論20-25
• 結(jié)論25-26
• 參考文獻(xiàn)26-30
• 綜述 煙霧病的病因和治療研究進(jìn)展30-41
• 參考文獻(xiàn)36-41
• 致謝41-42
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷42

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4 謝琛t，

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