本文關(guān)鍵詞：微球形骨水泥顆粒椎體成形術(shù)的生物力學(xué)研究

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【摘要】：目的:老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)是脊柱外科臨床的多發(fā)病、常見病。隨著社會(huì)老齡化的日益加深,OVCF發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的主要致病因素是年齡的增長(zhǎng)、骨質(zhì)流失、骨小梁變稀疏、骨質(zhì)的韌性減小、脆性增大、椎體的骨質(zhì)力學(xué)水平整體下降,進(jìn)而輕微外力,譬如摔倒,嚴(yán)重者甚至咳嗽等都會(huì)導(dǎo)致椎體骨折,而椎體骨折其最常見部位為胸腰椎體。傳統(tǒng)的保守治療方法包括臥床休息、理療及鎮(zhèn)痛治療,但對(duì)于老年人來(lái)說(shuō),骨質(zhì)丟失速度大于骨質(zhì)合成速度,臥床休息少則3個(gè)月,多則需要視復(fù)查情況及臨床查體及病人自身感受而定,這對(duì)于本身身體處于下坡狀態(tài)的老年人來(lái)說(shuō)是一個(gè)致命性的打擊,長(zhǎng)期臥床易導(dǎo)致骨量進(jìn)一步流失及肌肉廢用性萎縮,甚至導(dǎo)致深靜脈血栓、呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。因此,如無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥,手術(shù)干預(yù)是治療OVCF,減輕病人痛苦,加快臨床康復(fù)的必要手段。然而對(duì)于現(xiàn)在已經(jīng)十分成熟的針對(duì)OVCF的兩種術(shù)式(Percutaneous Vertebroplasty,PVP)及經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(Percutaneous Kyphoplasty,PKP)也存在諸多優(yōu)缺點(diǎn)譬如PVP骨水泥注入時(shí)椎體內(nèi)壓力過(guò)大,而PKP則骨水泥注入量過(guò)大易造成臨近椎體骨折同時(shí)球囊價(jià)格不菲對(duì)患者的經(jīng)濟(jì)能力是一項(xiàng)考驗(yàn)。為此,我科在這兩種已有手術(shù)方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新,發(fā)展一種新型手術(shù)方法:微球形骨水泥顆粒椎體成形術(shù)(Percutaneous Vertebroplasty with Microballoon Cement Augumentation,PMA)。本研究旨在評(píng)估該手術(shù)方法對(duì)于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的生物力學(xué)性能的影響,并為其在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用初步提供理論依據(jù)。方法:1材料選取及分組:選取30個(gè)新鮮小牛胸腰椎椎體標(biāo)本(T9-L4),X線檢查無(wú)明顯先天性畸形、骨質(zhì)疏松、骨折和腫瘤等病變;剔除椎體表面附著的軟組織、椎間盤,分解為完整的單個(gè)椎體并妥善保存。將椎體依次排序,應(yīng)用骨密度測(cè)試儀測(cè)量其骨密度并完全隨機(jī)將30個(gè)標(biāo)本分成3組椎體(PKP組、PVP組、骨水泥顆粒組),每組10例椎體。2造模2.1骨質(zhì)疏松造模(脫鈣):所有椎體均用絲攻(標(biāo)準(zhǔn)5.00mm直徑)預(yù)制雙側(cè)椎弓根通道,深度達(dá)到椎體前1/3處。每個(gè)椎體均通過(guò)微量注射泵持續(xù)向其雙側(cè)的椎弓根通道以40ml/h勻速灌注濃度為3%稀鹽酸,脫鈣24小時(shí)建立骨質(zhì)疏松性椎體模型[1]。灌注完畢后用生理鹽水沖洗標(biāo)本表面及釘?shù)纼?nèi)殘留稀鹽酸,并再次骨密度測(cè)試儀測(cè)量其骨密度,并與相應(yīng)椎體脫鈣之前骨密度進(jìn)行比較。2.2壓縮性骨折造模:骨質(zhì)疏松造模成功后使用游標(biāo)卡尺測(cè)量椎體前緣高度記錄數(shù)據(jù),并將3組椎體置于型號(hào)為CSCC-44020(微機(jī)控制扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)機(jī),長(zhǎng)春試驗(yàn)機(jī)研究所)的力學(xué)實(shí)驗(yàn)軸向壓縮機(jī)上,以5mm/min加載速度進(jìn)行壓縮試驗(yàn),加載軸線在椎體前方皮質(zhì)后緣5mm處,設(shè)定椎體前緣被壓縮至1/4時(shí)停止,以此造成椎體壓縮骨折模型[2],根據(jù)得出的椎體前緣壓縮高度及位移曲線,得出載荷-位移曲線,根據(jù)曲線出現(xiàn)的拐點(diǎn)及斜率得出相應(yīng)椎體的強(qiáng)度及剛度。2.3椎體成形術(shù):三組骨質(zhì)疏松性壓縮骨折模型椎體按照對(duì)應(yīng)的分組順序分別別在用聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥(PMMA)為載體實(shí)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)、經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP),經(jīng)皮骨水泥顆粒椎體成形術(shù),術(shù)后再次置于生物力學(xué)壓縮機(jī)以5mm/min進(jìn)行垂直加載試驗(yàn),進(jìn)行載荷-位移曲線測(cè)定,以達(dá)到測(cè)量不同手術(shù)方式后相應(yīng)椎體強(qiáng)度及剛度目的,記錄各組的強(qiáng)度和剛度并進(jìn)行比較。結(jié)果:30個(gè)小牛胸腰椎體初始骨密度為(1.59)g/cm2,脫鈣后骨密度為(0.90)g/cm2。脫鈣后椎體骨密度較脫鈣前骨密度明顯降低。數(shù)據(jù)見附表。PKP組、PVP組、PMA組注射量分別為(4.13±0.73)ml、(4.02±0.49)ml和(4.13±0.60)ml,3組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。PKP組、PVP組、PMA組椎體前緣壓縮高度值為:(9.47±0.30)mm、(9.50±0.58)mm、(9.75±0.62)mm,三組椎體前緣壓縮高度間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);3組術(shù)后椎體恢復(fù)后高度值為(29.45±0.89)mm、(29.62±1.16)mm)(29.00±0.98)mm,三組統(tǒng)計(jì)比較(P0.05)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,三組術(shù)后椎體恢復(fù)后壓縮高度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。PKP組術(shù)前剛度值為(2406.00±731.92)N/mm,術(shù)后剛度值為(518.42±173.95)N/mm,采用配對(duì)t檢驗(yàn)對(duì)術(shù)前及術(shù)后的剛度值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)果顯示:手術(shù)前后剛度比較(P0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,術(shù)前剛度大于術(shù)后剛度;PVP組術(shù)前剛度值為(2399.23±630.57)N/mm,術(shù)后剛度值為(664.27±61.66)N/mm,采用配對(duì)t檢驗(yàn)對(duì)術(shù)前及術(shù)后的剛度值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)果顯示:手術(shù)前后剛度比較(P0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,術(shù)前剛度大于術(shù)后剛度;PMA組術(shù)前剛度值為(1807.38±625.23)N/mm,術(shù)后剛度值為(711.51±109.13)N/mm,采用配對(duì)t檢驗(yàn)對(duì)術(shù)前及術(shù)后的剛度值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)果顯示:手術(shù)前后剛度比較(P0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,術(shù)前剛度大于術(shù)后剛度。PKP組術(shù)前強(qiáng)度值為(5128.15±815.68)N,術(shù)后強(qiáng)度值為(9003.54±784.44)N,采用配對(duì)t檢驗(yàn)對(duì)術(shù)前及術(shù)后的強(qiáng)度值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)果顯示:手術(shù)前后強(qiáng)度比較(P0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,術(shù)后強(qiáng)度與術(shù)前相比明顯增大;PVP組術(shù)前強(qiáng)度值為(5700.13±964.99)N,術(shù)后強(qiáng)度值為(8985.74±827.15)N,采用配對(duì)t檢驗(yàn)對(duì)術(shù)前及術(shù)后的強(qiáng)度值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)果顯示:手術(shù)前后強(qiáng)度比較(P0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,術(shù)后強(qiáng)度與術(shù)前相比明顯增大;PMA組術(shù)前強(qiáng)度值為(5660.72±881.56)N,術(shù)后強(qiáng)度值為(9020.87±637.04)N,采用配對(duì)t檢驗(yàn)對(duì)術(shù)前及術(shù)后的強(qiáng)度值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)果顯示:手術(shù)前后強(qiáng)度比較(P0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,術(shù)后強(qiáng)度與術(shù)前相比明顯增大。PKP組、PVP組、PMA組術(shù)前強(qiáng)度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),三組術(shù)后椎體強(qiáng)度比較(P0.05)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,即三組術(shù)后強(qiáng)度類似;三組術(shù)前剛度比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),三組術(shù)后剛度值均明顯低于椎體術(shù)前剛度,統(tǒng)計(jì)學(xué)表明三組間有差異(P0.05),且PMA組剛度顯著大于PKP組,但與PVP組無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論:微球形骨水泥顆粒成型術(shù)(PMA)用于骨質(zhì)疏松壓縮性骨折在恢復(fù)椎體高度上與現(xiàn)已有的PKP、PVP等現(xiàn)有手術(shù)方法有著相近的效果,在恢復(fù)傷椎剛度上則比PKP較好且與PVP手術(shù)方式效果相近;在恢復(fù)傷椎強(qiáng)度的效果上,PMA則與PVP、PKP兩組相近�？傮w來(lái)說(shuō),本實(shí)驗(yàn)初步說(shuō)明PMA術(shù)式在治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折上與目前臨床應(yīng)用的手術(shù)方法效果相近,也為其今后在臨床上的推廣應(yīng)用初步提供了理論依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】：椎體壓縮骨折 椎體成形術(shù) 生物力學(xué) 骨水泥顆粒 骨質(zhì)疏松
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R687.3;R318.01
【目錄】：

• 中文摘要4-8
• 英文摘要8-13
• 英文縮寫13-14
• 前言14-16
• 材料與方法16-20
• 結(jié)果20-22
• 附圖22-37
• 附表37-41
• 討論41-45
• 結(jié)論45-46
• 參考文獻(xiàn)46-48
• 綜述 椎體成形術(shù)的生物力學(xué)研究進(jìn)展48-59
• 參考文獻(xiàn)55-59
• 致謝59-60
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷60

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

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本文編號(hào)：1109339