發(fā)布時間：2017-10-28 00:06

  本文關(guān)鍵詞：體外循環(huán)血液稀釋對凝血功能和血液流變學影響的觀察研究

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【摘要】：目的探索體外循環(huán)常用預充液離體條件下進行不同程度血液稀釋后對血流變學和凝血功能的影響,為臨床研究提供參考。方法采取10名成年男性健康志愿者靜脈血,分別用乳酸林格氏液(L組),4%琥珀酰明膠(G組)和6%羥乙基淀粉130/0.4(W組),進行10%、30%、50%的稀釋,以未稀釋血作為基礎(chǔ)值。用血栓彈力圖行動態(tài)凝血功能檢測,包括反應(yīng)時間(R)、血凝塊時間(K)、凝固角(a角)、最大振幅(MA)；同時用常規(guī)實驗室方法檢測血細胞比容、血小板計數(shù)、凝血酶原時間(PT)、凝血酶原時間活動度(PTA)、國際標準比值(INR)、部分凝血活酶時間測定(APTT)、凝血酶時間(TT)及纖維蛋白原(FIB)含量；用血流變儀檢測全血黏度(WBV)。結(jié)果常規(guī)實驗室檢查表明Hct、Plt、Fig隨稀釋程度增加而降低,與基礎(chǔ)值比較,10%稀釋時,L組TT值顯著縮短(P0.05),稀釋30%和50%時,各組PT、APTT、INR均顯著延長(P0.01)。血流變學檢查顯示,10%稀釋度時各組全血粘度差異不顯著,稀釋30%和50%時,各組均顯著減小(P0.01),且50%稀釋度時W組與其他兩組有顯著差異(P0.05)；TEG結(jié)果顯示值比較,10%稀釋后L組血K值顯著縮短(P0.05),血凝塊強度值(MA)增大(P0.05)；30%稀釋時,G組和W組多項參數(shù)有顯著變化(P0.05),但大多仍處于正常范圍；50%稀釋時,各組所有凝血參數(shù)均有顯著變化(P0.05),且大多超出正常范圍。結(jié)論不同預充液體血液稀釋后對凝血功能的影響程度不一,L組10%稀釋時凝血功能略有增強,30%稀釋時對凝血指標沒有影響；G組和W組在30%稀釋時對部分凝血參數(shù)有影響,但整體凝血功能仍處于正常范圍；50%稀釋時各組凝血功能均顯著下降,W組多項指標與其他兩組有顯著差異。目的在第一部分離體研究的基礎(chǔ)上,觀察在臨床環(huán)境中體外循環(huán)血液稀釋對凝血功能的實際影響程度,為臨床工作提供進一步參考依據(jù)。方法選取本院2014年12月至2015年12月在體外循環(huán)下?lián)衿谛邪昴ぶ脫Q手術(shù)的80例患者,按照隨機數(shù)字表選擇體外循環(huán)預充膠體的種類,將患者分為琥珀酰明膠組(G組)和羥乙基淀粉組(W組)兩組,每組40例。然后分別在體外循環(huán)結(jié)束給魚精蛋白中和后5min、進入恢復室以及恢復室6h三個時間點采集血樣后檢測血常規(guī)和凝血四項,并且記錄患者術(shù)前的一般情況和血常規(guī)、凝血四項等的化驗結(jié)果,記錄體外循環(huán)轉(zhuǎn)機時間、阻斷時間、轉(zhuǎn)中血常規(guī)和其他特殊情況,記錄術(shù)后出血量和使用血制品的情況、術(shù)后恢復情況、嚴重并發(fā)癥等。結(jié)果兩組各個時間點的血常規(guī)和凝血四項的比較,未發(fā)現(xiàn)有顯著差異(p0.05)；兩組的一般資料、轉(zhuǎn)機情況、術(shù)后血制品的使用以及并發(fā)癥等方面的比較,也未發(fā)現(xiàn)有顯著差異(p0.05)；對術(shù)后6h小時出血量的相關(guān)因素進行單因素相關(guān)性分析,未發(fā)現(xiàn)存在顯著影響因素(p0.05)結(jié)論在臨床實際工作中,使用琥珀酰明膠或者羥乙基淀粉作為體外循環(huán)的預充膠體,對術(shù)后的凝血功能影響無明顯差別；對術(shù)后的凝血功能而言,目前常用的體外循環(huán)預充方案是安全合理的。
【關(guān)鍵詞】：體外循環(huán) 預充液 凝血功能 體外循環(huán) 預充液 凝血功能
【學位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R614
【目錄】：

• 縮略語表4-5
• 前言5-6
• 第一部分 體外循環(huán)預充液離體稀釋對血流變學和凝血功能的影響6-19
• 中文摘要6-7
• ABSTRACT7-8
• 1、材料與方法8-11
• 2、結(jié)果11-15
• 3、討論15-17
• 4、結(jié)論17
• 參考文獻17-19
• 第二部分 體外循環(huán)血液稀釋對凝血功能的臨床觀察19-35
• 中文摘要19-20
• ABSTRACT20-21
• 1、材料與方法21-24
• 2、結(jié)果24-30
• 3、討論30-32
• 4、結(jié)論和展望32
• 參考文獻32-35
• 綜述35-57
• 參考文獻47-57
• 個人簡歷57-58
• 在讀期間發(fā)表論文和參加學術(shù)活動58-59
• 致謝59-60

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