本文關(guān)鍵詞：雙動(dòng)水泥型人工股骨頭置換術(shù)治療高齡并心肺腦等疾病股骨轉(zhuǎn)子間骨折

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【摘要】：背景股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人群中常見疾病,約90%發(fā)生于65歲以上老年人,該類患者數(shù)量較大,約占髖部骨折的50%。多年來圍繞如何提高轉(zhuǎn)子間骨折療效,盡快使患者恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能、降低轉(zhuǎn)子間骨折并發(fā)癥率及病死率,是骨科界一直爭(zhēng)論的課題。其爭(zhēng)論焦點(diǎn)是轉(zhuǎn)子間骨折究竟是堅(jiān)持切開復(fù)位內(nèi)固定還是否可個(gè)性化選擇人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。2005年Kim將老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折行長(zhǎng)柄骨水泥人工關(guān)節(jié)置換、并將該組患者設(shè)為(置換組),與股骨近端防旋髓內(nèi)釘“PFN”固定組(對(duì)照組)進(jìn)行對(duì)比研究。通過比較住院時(shí)間、負(fù)重時(shí)間、并發(fā)癥、功能恢復(fù)等,結(jié)果顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1989年Haentjens等比較半髖置換與內(nèi)固定兩方法治療75歲以上股骨轉(zhuǎn)子間骨折,結(jié)果顯示半髖置換患者早期結(jié)束臥床可獲得較快康復(fù),褥瘡及其它臥床并發(fā)癥發(fā)生率低。1995年Stappaerts等治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折行半髖置換術(shù)并與加壓螺釘內(nèi)固定組比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn)除輸血率略高外,在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、病死率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以后Chan KC,Rodop,Beersnd KR,王少林等人分別于2002年至2013年也報(bào)道骨水泥固定假體置換治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折因具有髖關(guān)節(jié)早期負(fù)重優(yōu)點(diǎn),因此可避免內(nèi)固定失敗帶來的翻修及臥床并發(fā)癥,他們分別認(rèn)為是切開復(fù)位內(nèi)固定方法的合理替代。上述研究回答了一個(gè)問題,即應(yīng)用關(guān)節(jié)置換和切開復(fù)位內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折,兩方法均沒有絕對(duì)優(yōu)勢(shì),股骨轉(zhuǎn)子間骨折是可以選擇關(guān)節(jié)置換治療的。目的本文系探討雙動(dòng)水泥型人工股骨頭置換術(shù)治療高齡合并心肺腦等疾病股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的圍術(shù)期處置方法、手術(shù)簡(jiǎn)化方法、臨床效果、評(píng)價(jià)臨床應(yīng)用價(jià)值。方法2005年1月至2015年10月,收治75歲~86歲患心肺腦等疾病股骨轉(zhuǎn)子間骨折行人工股骨頭置換患者36例,其中選擇2005年1月~2013年10月有術(shù)后1年5個(gè)月內(nèi)隨訪結(jié)果的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者23例行統(tǒng)計(jì)分析。因改良evans分型能較準(zhǔn)確評(píng)估股骨轉(zhuǎn)子間骨折穩(wěn)定性,故本組病人采用改良evans分型。其中:Ⅰ型3例,Ⅱ型9例,Ⅲa型5例,Ⅲb型2例,Ⅳ型3例,逆轉(zhuǎn)子間型骨折1例,采用雙動(dòng)水泥型人工股骨頭置換(置換組)。另選取同期年齡、合并疾病相當(dāng)、圍術(shù)期心肺腦等疾病處置方法接近的股骨近端鎖定鋼板治療的23例患者作對(duì)照組。比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、引流管拔除時(shí)間、抗生素應(yīng)用量、下床負(fù)重時(shí)間、圍術(shù)期并發(fā)癥、臥床并發(fā)癥、骨折內(nèi)固定并發(fā)癥、1年后harris評(píng)分。并行相關(guān)指標(biāo)比較:比較住院時(shí)間及活血化瘀等藥物應(yīng)用天數(shù)、術(shù)后感染率、術(shù)后頸干角、膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角術(shù)后改變度數(shù)、術(shù)后下肢短縮長(zhǎng)度比數(shù)。結(jié)果置換組比對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間(52.7±6.7min:52.0±7.0min)、術(shù)中出血量(160.9±31.6ml:156.5±36.1ml)、術(shù)后引流量(162.2±35.5ml:158.3±34.1ml)、引流管拔除時(shí)間(69.9±6.9h:68.9±8.3h)方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)�？咕幬飸�(yīng)用量相等,顯示兩組手術(shù)創(chuàng)傷相當(dāng)。而下床時(shí)間(8.13±6.6d:109.30±18.6d)、圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率(17.3%:56.44%)、臥床并發(fā)癥發(fā)生率(0:39%)、內(nèi)固定并發(fā)癥發(fā)生率(0:17.4%),置換組明顯低于內(nèi)固定組,統(tǒng)計(jì)學(xué)處置有明顯意義(p0.05)。顯示置換組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率低,無內(nèi)固定及臥床并發(fā)癥。平均1年后harris評(píng)分(73.7分:74.2分),無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,顯示后期療效相當(dāng)。另相關(guān)指標(biāo)比較,置換組比對(duì)照組:住院時(shí)間及活血化瘀等藥物應(yīng)用天數(shù)(21.3d:22.6d)、術(shù)后感染例數(shù)(0:0)、術(shù)后頸干角(128.2°:129.1°)、膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角度術(shù)后增加(3.2°:4.1°)、術(shù)后下肢較健側(cè)短縮比(0.89cm:0.71cm),統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無意義(p0.05),顯示無相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論雙動(dòng)骨水泥型人工股骨頭置換術(shù)治療高齡并心、肺、腦等疾病股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)創(chuàng)傷同股骨近端鋼板鎖定組。心、肺、腦等疾病經(jīng)圍術(shù)期(也可稱內(nèi)科措施)治療后較有效化解風(fēng)險(xiǎn)。能有效預(yù)防圍術(shù)期、骨折內(nèi)固定、臥床并發(fā)癥、后期療效同內(nèi)固定組。應(yīng)成為股骨轉(zhuǎn)子間骨折并心肺腦等疾病高齡患者治療方法的選擇。
【關(guān)鍵詞】：置換 關(guān)節(jié)成形術(shù) 股骨轉(zhuǎn)子間骨折 老年人
【學(xué)位授予單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R687.3
【目錄】：

• 摘要5-8
• Abstract8-11
• 前言11-13
• 1 資料與方法13-18
• 2 結(jié)果18-21
• 3 討論21-25
• 4 小結(jié)25-26
• 參考文獻(xiàn)26-28
• 綜述：股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床進(jìn)展28-37
• 參考文獻(xiàn)35-37
• 附錄37-45
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章情況45-46
• 致謝46-47
• 個(gè)人簡(jiǎn)介47-48
• 附件48-54

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本文編號(hào)：1099964