本文關(guān)鍵詞：32例重瞼術(shù)后雙眼皮消失再治療的功效分析

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【摘要】：前言重瞼成形術(shù)是亞洲國家最為普遍的一種整形外科手術(shù)。由于亞洲面孔獨有的解剖特征,有50%的東亞人(中國,日本,韓國)天生上眼瞼就沒有皺褶或僅有部分皺褶,眾所周知,上瞼皺褶是由上眼瞼提肌擴(kuò)張插入到皮膚形成的,白種人的插入程度要高于亞洲人的,當(dāng)筋膜的插入過于靠近睫毛輪緣(閉眼時可看見)時,我們可以看到,無上眼瞼提肌擴(kuò)張插入,就形成了單眼皮。通過重瞼成形術(shù)可將單眼皮改為皺褶眼瞼,手術(shù)的目標(biāo)是,通過巧妙處理和去除眼瞼內(nèi)結(jié)構(gòu),在缺乏皺褶的亞洲人眼部形成上眼瞼皺褶,從而增長瞼裂,讓眼睛看起來更漂亮。這種手術(shù)現(xiàn)在已受到亞洲人尤其是中國人的高度期待。重瞼成形術(shù)已開展了很多年,其首個可用文獻(xiàn)可追溯到19世紀(jì)晚期,Mikamo發(fā)表了一種可創(chuàng)造上眼瞼皺褶的縫合技術(shù)。1929年, Maruo報告了首個切開法,現(xiàn)在,眼瞼成形術(shù)包括各種方法,如：切開法、半開放法、縫合法、無縫合法,甚至用激光法來實現(xiàn)重瞼成形術(shù)。在這些方法中,切開法被認(rèn)為是適應(yīng)最廣泛且能達(dá)到最一致效果的方法,而埋線法適用于皮膚較薄、且不愿意讓皮膚留有可見疤痕并希望快速恢復(fù)的患者。然而,隨著重瞼成形手術(shù)越來越多的開展,因手術(shù)操作不當(dāng)、術(shù)前設(shè)計缺陷、術(shù)后護(hù)理不善或其它情況導(dǎo)致的術(shù)后并發(fā)癥也時時發(fā)生,手術(shù)后,皺褶變淺或消失是最為主要也是患者最難以接受的并發(fā)癥之一,其發(fā)生概率為0-3%。本研究分析了32例接受過眼瞼修復(fù)手術(shù)的患者,他們均采用切開術(shù)和埋線術(shù)來修復(fù)初次重瞼成形術(shù)后消褪或消失的雙眼皮皺褶,本研究還綜述了術(shù)后并發(fā)癥的成因、糾正措施、預(yù)防措施,以此來提高患者滿意度。2.材料和方法本研究從2013年12月至2015年12月,持續(xù)時間為兩年,目標(biāo)對象是浙江大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科門診部,本研究涵蓋了總計32名因初次手術(shù)后雙眼皮消褪或消失而需進(jìn)行修復(fù)手術(shù)的患者,包括29名女性和3名男性,其年齡在18-38歲,平均年齡為25歲,本研究所納入的所有患者都是在要求進(jìn)行修復(fù)手術(shù)前已進(jìn)行了首次重瞼成形術(shù),他們的離首次重瞼術(shù)的時間分別為1個月至5年不等,所有受試者均沒有眼瞼下垂這類可改變手術(shù)結(jié)果的其它疾病。2.1治療方法2.1.1術(shù)前所有患者均經(jīng)過了血常規(guī),術(shù)前四項等常規(guī)血液檢查。對于女性患者,手術(shù)日期不宜選在月經(jīng)期,因為這樣可能會影響到手術(shù)恢復(fù)時間以及手術(shù)效果。我們將術(shù)前照片和術(shù)后結(jié)果進(jìn)行對比,患者采用仰臥位準(zhǔn)備手術(shù)。2.1.2手術(shù)根據(jù)雙眼皮消褪和消失情況,先前的手術(shù)方法以及患者目前的皮膚狀況(如上眼瞼的皮膚過多、脂肪過量或脫垂,淚腺的位置、眼瞼外側(cè)覆蓋和內(nèi)側(cè)凸起程度),該手術(shù)分為兩種方法,切開法和埋線法,切開法適用于皮膚較厚,并需要去除脂肪的患者,而埋線法則適用于皮膚較薄,且無法顯著去除脂肪的患者,切開法還適用于先前埋線術(shù)失敗的患者,以此去除皮膚下的縫線。2.1.2.1切開法在準(zhǔn)備手術(shù)時,患者采用仰臥位躺在手術(shù)床上,用聚維酮碘溶液對患者面部消毒三次,以減少術(shù)中感染的風(fēng)險,然后用手術(shù)單隔離消毒部位與周邊區(qū)域,在本研究中,我們用手術(shù)單遮住額頭、左下顎至頦部,右下顎至頦部。用亞甲基藍(lán)劃出皺褶位置的切口線,考慮到病人的眼部和額頭條件,其高度通常距離中瞳孔睫毛6-8mm,兩只眼睛的皺褶高度和形狀必須一樣,這樣才能達(dá)到對稱的手術(shù)效果。將無齒鑷按壓到畫線的中間部分,以觀察眼瞼的預(yù)期效果,如果無須對所畫的切口線進(jìn)行調(diào)整,則可以開始準(zhǔn)備對皮膚注射麻醉劑,將1：10000腎上腺素稀釋的7.5%羅哌卡因溶液注射到上眼瞼皮膚和沿切口線的眼輪匝肌層。每個眼瞼所注入的麻醉劑不超過0.75m1,用手術(shù)刀沿畫線進(jìn)行切口,僅當(dāng)患者有多余的皮膚時才予以切除,該方法不推薦30歲以下的患者使用,如果患者先前做了埋線手術(shù),那么在此刻可看見縫線,并應(yīng)予以取出(以免影響手術(shù)效果)。須切除先前的手術(shù)疤痕,將小片的眼輪匝肌切除,露出眶隔(約1-3mm)。在眼球上施加中度壓力,以確認(rèn)隔膜下的前提肌脂肪量。側(cè)向地打開眼隔至內(nèi)側(cè),使得前提肌脂肪疝出,如有需要進(jìn)行脂肪切除,修剪部分瞼部輪匝肌,以露出下面的瞼部筋膜,同時需要保留部分肌肉,使其輔助眼瞼閉合,用6-0薇喬縫線進(jìn)行上瞼板固定,穿過內(nèi)部較低的皮緣,拾取僅位于上瞼板邊沿的提肌筋膜的部分皮膚,第一縫線位于中線處,放置縫線后,要求患者睜開眼睛,以觀察新上瞼皺褶是否美觀,上瞼板還必須通過眼睛內(nèi)側(cè)和外側(cè)來進(jìn)行固定,通常會使用三至五根間斷縫線,用6-0絲縫線進(jìn)行外部縫合,該縫線于穿過下眼瞼至上切口皮膚的中線處,縫合張力必須能讓眼瞼略往外翻,內(nèi)側(cè)和外側(cè)縫線被固定在指定位置,每根縫線距離通常為1-2mm,手術(shù)完成后,醫(yī)生檢查皺褶的對稱性,如有需要,則進(jìn)行必要的調(diào)整。2.1.2.2埋線法在準(zhǔn)備手術(shù)時,患者采用仰臥位躺在手術(shù)床上,用聚維酮碘溶液對患者面部消毒三次,以減少術(shù)中感染的風(fēng)險,然后用手術(shù)單隔離消毒部位與周邊區(qū)域,在本研究中,我們用手術(shù)單遮住額頭、左下顎至頦部,右下顎至頦部。用亞甲基藍(lán)劃出皺褶線,其高度通常距離中瞳孔處的睫毛6-8mm,將無齒鑷?yán)卫蔚陌磯涸诋嬀�的內(nèi)側(cè)部分,以觀察預(yù)期效果,如果無須對所畫線進(jìn)行調(diào)整,則可以開始準(zhǔn)備對皮膚注射麻醉劑,將1：10000腎上腺素稀釋的75%羅哌卡因溶液注射到皮膚及沿皺褶線的眼輪匝肌層上。在上眼瞼標(biāo)記外側(cè)切開一個小切口(通常為2-5mm),從這個小切口中,清除小片的輪匝肌和隔膜到達(dá)提肌空間,如有必要,同時也可清除少量的眶隔下脂肪。從打開的小切口中,穿入6-0尼龍縫線直至上眼提肌筋膜,并從插入點沿內(nèi)側(cè)穿出2-3mm,縫線穿出的點是下一個插入點,即從插入點沿內(nèi)側(cè)穿出2-3mm,通過這種方式,縫線相互咬合,從而防止提肌筋膜松動。重復(fù)這一過程直至縫線到達(dá)內(nèi)側(cè)眼角,再次將縫線穿回到原始插入點,并將其綁在眼輪匝肌下。要求患者睜開眼睛,以觀察放置縫線后的美觀效果,如有必要,使用6-0絲縫線縫合小切口(示小切口的長度而定)。2.1.3術(shù)后治療手術(shù)后,用少量生理鹽水清洗患者臉部,并用紗布擦干,在眼瞼部使用金霉素軟膏,并用紗布進(jìn)行包扎,要求患者留院觀察一小時以上,同時給眼瞼施壓以減少術(shù)后出血,通常,患者在醫(yī)院觀察一小時后,如果沒有出現(xiàn)任何不適(如頭暈)就可以回家了,患者在術(shù)后24小時后須在家清除敷料,并用碘溶液清洗切口線(每天3-5次)。在恢復(fù)期間,切口線不能見水,同時患者還應(yīng)避免辛辣食物,忌煙酒,這樣更利于恢復(fù),并防止出現(xiàn)如眼瞼燒灼或瘙癢等不適,7天后,患者必須到醫(yī)院拆線。3、結(jié)論該修復(fù)手術(shù)的效果分為三個標(biāo)準(zhǔn)：1、先前手術(shù)后,雙眼皮完全消失,且需要重開雙眼皮的患者,雙眼皮完全消失可定義為睜開眼睛后,眼瞼處看不出任何輪廓線,修復(fù)手術(shù)后,睜眼則會形成新的雙眼皮線。2、對先前手術(shù)消退的雙眼皮有顯著改善的患者,雙眼皮消褪可定義為眼瞼皺褶隨時間消褪,有時表現(xiàn)為睜開后雙眼皮線不完全或部分消褪,或成為一條淺線,修復(fù)手術(shù)后,新的雙眼皮線較先前更明顯。3、未見顯著改善的患者,即這部分患者定義為在修復(fù)手術(shù)后,其眼瞼外觀未看出任何顯著變化的患者。我們對接受了切開法(24名患者：48個眼瞼)和埋線法(8名患者：16個眼瞼)這兩種修復(fù)手術(shù)的32名患者進(jìn)行為期1-6個月的隨訪,在這些患者中,有6名(18.75%))在先前手術(shù)所做的雙眼皮完全消失基礎(chǔ)上開出新的雙眼皮,有26名(81.25)顯著改善了先前消褪的雙眼皮,0(0%)名患者無改善。在術(shù)后的頭24-48小時內(nèi),所有患者都表現(xiàn)有術(shù)后出血或淺表瘀斑,因此術(shù)后24小時內(nèi)必須放置敷料,在恢復(fù)期會出現(xiàn)腫脹和眼瞼淺表瘀斑,通常在1-6個月后科完全消失,31名患者(96.8%)是在3個月內(nèi)腫脹消失,1名患者(3.2%)是在3個月后腫脹消失,有1名患者表現(xiàn)出雙眼皮不對稱,但程度非常輕,因而患者覺得沒必要再行修復(fù)。受試者術(shù)后均沒有出現(xiàn)眼瞼開閉困難、視覺障礙、感染和增生性疤痕等問題,也沒有出現(xiàn)干眼癥狀或再次出現(xiàn)雙眼皮消褪和消失這類情況,所有患者均對手術(shù)結(jié)果非常滿意。4.討論隨著重瞼成形術(shù)越來多的開展,眼瞼皺褶在術(shù)后逐漸消失已成為接受過雙眼皮成形術(shù)的患者經(jīng)常投訴的問題之一。在少數(shù)情況下,雙眼皮的逐漸消褪會早至眼瞼整容術(shù)后2周內(nèi)發(fā)生,而雙眼皮的完全消失則會早至初次手術(shù)后的1個月內(nèi)發(fā)生,只有通過修復(fù)手術(shù)才能重新開出令人滿意的雙眼皮效果,然而,這種修復(fù)手術(shù)必須在初次手術(shù)的6個月后進(jìn)行,這樣才能確保先前手術(shù)的受損組織完全恢復(fù),并避免延長修復(fù)手術(shù)的恢復(fù)時間。雙眼皮消褪和消失的主要原因是未能在提肌和肌肉或皮膚間進(jìn)行永久的結(jié)合,對于這一點有兩種處理,即在瞼板固定處打結(jié),并在上眼提肌筋膜或眼輪匝肌處進(jìn)行移位縫合。在縫合技術(shù)中,常見的原因是通過軟組織的縫線摩擦效應(yīng),這種摩擦可刺穿軟組織,并使連接隨時間而松弛。手術(shù)還取決于把皮下組織、少數(shù)眼輪匝肌、上瞼提肌筋膜,與瞼板結(jié)合在一起的那幾針,縫線所提供的脆弱連接,在上瞼提肌筋膜所施加的強大牽引力下極易松解,因此,已開發(fā)出一種替代縫合法的方法以解決該問題——如：本研究所使用的埋線法,即將縫線的一端連接到瞼板上,然后將縫線兩端彼此纏繞。研究證實,埋線法中不應(yīng)當(dāng)使用可吸收縫線,因此,隨著它們被吸收,眼瞼皺褶會隨著時間松弛,最后消失[20,26]。本研究所使用的是6-0尼龍縫線來進(jìn)行埋線術(shù),因為尼龍不能被吸收,因此確保了手術(shù)開出的皺褶可以保持很長時間。在切口術(shù)中,真皮和下層結(jié)構(gòu)的連接不足可導(dǎo)致褶皺失效。當(dāng)瞼板和未充分修整的眼輪匝肌上的組織松散時,會導(dǎo)致瞼板暴露不足,從而發(fā)生上述情況,多余的軟組織或瞼板上殘余的脂肪組織由此侵入瞼板前皮膚和瞼板間的連接處[24,25]。在修復(fù)手術(shù)期間,我們會經(jīng)常發(fā)現(xiàn)未充分壓實的軟組織[27],因此,必須充分的切除瞼板前軟組織,但也不能切除太多,因為這樣會導(dǎo)致其它并發(fā)癥。在要求做修復(fù)手術(shù)時,醫(yī)生和患者應(yīng)明確的溝通,以了解其要求,并根據(jù)患者特有的組織和生理素質(zhì)選擇合適的技術(shù),因為每種技術(shù)有其獨特的表征和優(yōu)缺點。在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中已提及了幾種關(guān)于雙眼皮成形術(shù)的手術(shù)技術(shù),但關(guān)于如果選擇合適技術(shù)來進(jìn)行雙眼皮消褪和消失修復(fù)手術(shù)卻沒有一個標(biāo)準(zhǔn),因此,在多數(shù)情況下,所使用的技術(shù)都是根據(jù)外科醫(yī)生的偏好來決定的,然而,我們有必要針對特定患者,客觀的確定使用何種技術(shù),因此,這要求我們必須建立技術(shù)選擇標(biāo)準(zhǔn)。切開法適應(yīng)人群最為廣泛[19,20,28],因為它幾乎適合于各類眼瞼,尤其適用于重瞼脫落術(shù)后修復(fù),如本研究就是采用切開法來為24名患者進(jìn)行修復(fù)手術(shù)。這種技術(shù)為醫(yī)生提供了眼瞼解剖的直接可視化,這樣,醫(yī)生可容易地進(jìn)行選擇性組織剝露,如果在手術(shù)期間出血,醫(yī)生能更好的止血,也能方便的對筋膜前脂肪進(jìn)行預(yù)先保留和重新定位,不過,該手術(shù)時間比埋線法要長,且相較于埋線法,患者的恢復(fù)時間也更長,對于外科醫(yī)生而言,由于該手術(shù)的復(fù)雜性,也需要掌握更多相關(guān)知識。埋線法適合于眼瞼皮膚和肌肉不下垂,且無須去除大量脂肪的患者[28,29,30],由于切口為小切口,因此外部疤痕最小,恢復(fù)也較短,該手術(shù)非常簡單,因此也很容易完成,不過,該手術(shù)會減少組織呈現(xiàn)的機會,從而為醫(yī)生開創(chuàng)平行方向的皺褶帶來更多困難,手術(shù)縫合失敗的可能性要高于切口術(shù)[5,8,24,31],由于該手術(shù)適應(yīng)性有限,因此,本研究中使用埋線術(shù)的患者要少于使用切口術(shù)的患者。手術(shù)結(jié)果表明,6名受試者(18.75%)在前手術(shù)后重瞼線完全消失的基礎(chǔ)上又重新形成了重瞼線,26名受試者(81.25%)對于重瞼線消褪有顯著改善,0名受試者(0%)無改善,正是由于醫(yī)生和患者間進(jìn)行了明確而充分的溝通,并根據(jù)患者眼瞼條件選擇合適的修復(fù)手術(shù),才達(dá)到了上述結(jié)果,為確�；颊邲]有患有如：上瞼下垂這類會影響到手術(shù)效果的潛在疾病,我們仔細(xì)進(jìn)行了術(shù)前評估,由于切開法適用較埋線法廣泛,因此采用切開法的患者(24名)要多于采用埋線法的患者(8名)。在本研究中,采用埋線術(shù)的8名患者均為皮膚較薄,且無多余眼眶脂肪,因此,這樣能確保他們以后不會出現(xiàn)重瞼線消褪或消失。術(shù)后出血和淺表瘀斑是每位術(shù)后患者都會出現(xiàn)的輕度并發(fā)癥,通常在術(shù)后24-48小時內(nèi)會停止出血,大部分眼瞼腫脹會在三個月內(nèi)消失,但本研究中的一位患者是在三個月后才消失,其原因是,修復(fù)手術(shù)做得過早——僅在初次手術(shù)一個月后即進(jìn)行修復(fù)手術(shù)——從而延長了二次愈合時間,患者組織并未完全從初次手術(shù)中恢復(fù)過來,但患者仍堅持進(jìn)行修復(fù)手術(shù),在首次隨防中,該患者投訴腫脹時間太長,我們要求他耐心等到修復(fù)術(shù)后的六個月,直到腫脹消除。在第二次隨防中,該患者稱腫脹已自行消除。此外,還有一例患者出現(xiàn)了不對稱問題,但程度非常輕微,患者覺得無須再次進(jìn)行修復(fù),需要注意的是,在重瞼成形術(shù)中是很難獲得百分百的對稱的,其原因是人的左右眼皮總是有一些差異,但這些差異是很輕微的,為降低不對稱風(fēng)險,外科醫(yī)生可在術(shù)中劃出對稱的切口線,在恢復(fù)期,當(dāng)眼瞼仍然腫脹時,由于出血和腫脹,兩只眼睛看起來可能是不對稱的,消腫后即可看到效果,也可對兩眼的對稱性進(jìn)行測量,只要眼瞼不對稱在3mm以下,患者通常都覺得不必要再次進(jìn)行修復(fù)。5、結(jié)論根據(jù)本研究,初次眼瞼整容術(shù)后出現(xiàn)的重瞼線消褪和消失都可利用切開法或埋線法等修復(fù)手術(shù)進(jìn)行修復(fù)。切開法因其適應(yīng)性廣泛而較為常用,它可用于皮膚較厚且需切除大量脂肪的患者,而埋線法則用于皮膚較薄且無須切除大量脂肪的患者,不過,由于手術(shù)數(shù)據(jù)受樣本大小和時間所限,顯然,還需對這些技術(shù)進(jìn)行進(jìn)一步的研究以評估它們的長期效果。
【關(guān)鍵詞】：雙眼皮 重瞼術(shù) 雙眼皮術(shù)后修復(fù) 并發(fā)癥
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R779.6;R622
【目錄】：

• 致謝4-5
• 中文摘要5-13
• ABSTRACT13-16
• 1 INTRODUCTION/前言16-18
• 2 MATERIAL AND METHODS材料與方法18-30
• 3 RESULTS結(jié)果30-37
• 4 DISCUSSION討論37-41
• 5 CONCLUSION結(jié)論41-42
• 6 REFERENCES參考文獻(xiàn)42-45
• 綜述45-57
• References54-57
• 作者簡介57

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本文編號：1096586