本文關鍵詞：Clavien-Dindo分級在分析肝功能衰竭肝移植術后并發(fā)癥相關因素中的應用

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【摘要】：目的:肝功能衰竭是各種原因導致的肝臟嚴重損害,是肝臟合成、解毒、排泄和生物轉化等功能發(fā)生嚴重障礙和失代償而導致的一組嚴重臨床癥候群,其病情重進展快,臨床死亡率高。截至目前,肝移植是其最有效的治療方法,因此,各移植中心始終致力于提升肝移植技術以降低患者圍手術期死亡率并提高遠期生存率及生存質量。術后并發(fā)癥是影響肝移植術后療效的重要因素,然而肝移植術后并發(fā)癥種類繁多,缺乏統(tǒng)一的標準,不方便進行不同研究結果之間的比較。Clavien-Dindo分級是一種針對外科系統(tǒng)并發(fā)癥建立的術后并發(fā)癥分級評估方法,可使術后并發(fā)癥評價更加標準化,更具可比性。本研究嘗試用Clavien-Dindo分級系統(tǒng)回顧性分析肝移植術后并發(fā)癥,同時分析患者一般情況、術前狀態(tài)、供體信息、術中情況等數(shù)據(jù)與并發(fā)癥的關系,探討影響并發(fā)癥的相關因素。方法:回顧性分析2004年1月1日至2013年12月31日期間,首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院首次接受同種異體原位肝移植術的肝衰竭患者臨床資料。將發(fā)生Ⅲb級及以上并發(fā)癥的患者定義為嚴重并發(fā)癥組,發(fā)生Ⅲb級以下并發(fā)癥的患者定義為非嚴重并發(fā)癥組,探討術后早期嚴重并發(fā)癥發(fā)生的相關影響因素。收集兩組患者的相關臨床資料,對一般情況“性別”、“年齡”、“肝衰竭病因”、“肝衰竭分型”,供體情況“冷缺血時間”、“邊緣供體”,術前因素“術前是否血漿置換”、“術前MELD評分(25,≥25)”,術中因素“術式”、“冷缺血時間”、“是否邊緣供體”、“術中是否留置T管”、“手術時間”、“無肝期”、“術中出血量”、“術中輸血量”作單因素分析,計數(shù)資料采用X2檢驗,計量資料采用t檢驗;以是否發(fā)生嚴重并發(fā)癥為因變量,將差異具有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量進一步采用多因素Logistic回歸分析術后早期嚴重并發(fā)癥發(fā)生的獨立影響因素。結果:1、單因素分析結果:嚴重并發(fā)癥組(41例)與非嚴重并發(fā)癥組(91例)相比較,性別、年齡、肝衰竭病因、肝衰竭分型、手術時間、無肝期、術中出血量、術中輸血量差異無統(tǒng)計學意義,P0.05;冷缺血時間(≤12,12)、是否邊緣供體、術前MELD評分(25,≥25)、術前是否血漿置換、手術方式、術中是否留置T管等,差異具有統(tǒng)計學意義,P0.05。2、Logistic回歸分析顯示冷缺血時間和邊緣供體,二者P0.05,差異無統(tǒng)計學意義;術前MELD評分、術式、術中是否留置T管、術前是否血漿置換為術后早期嚴重并發(fā)癥發(fā)生的獨立影響因素(P0.05)。術前MELD≥25分對術前MELD25分的術后早期嚴重并發(fā)癥發(fā)病比值比為3.2,經(jīng)典式對背馱式的術后早期嚴重并發(fā)癥發(fā)病比值比為4.5,術中留置T管對術中不留置T管的術后早期嚴重并發(fā)癥發(fā)病比值比為2.4;術前血漿置換對術前無血漿置換的術后早期嚴重并發(fā)癥發(fā)病比值比為0.3。結論:Clavien-Diondo分級系統(tǒng)在肝移植手術中應用,可使術后早期并發(fā)癥分級明確,尤其是嚴重并發(fā)癥統(tǒng)一分級量化,便于統(tǒng)計比較研究。術前MELD評分≥25分、術中留置T管的肝功能衰竭患者相對更易出現(xiàn)肝移植術后早期嚴重并發(fā)癥,術前進行血漿置換或行背馱式肝移植的患者相對較少發(fā)生術后早期嚴重并發(fā)癥。邊緣供體的使用,對術后早期嚴重并發(fā)癥發(fā)生的影響不大。
【關鍵詞】：肝移植 術后并發(fā)癥 相關因素 Clavien-Dindo分級
【學位授予單位】：首都醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R657.3
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• ABSTRACT6-9
• 前言9-11
• 資料與方法11-15
• 結果15-20
• 討論20-25
• 結論25-26
• 參考文獻26-30
• 綜述：Clavien-Dindo分級系統(tǒng)的應用進展30-37
• 參考文獻35-37
• 縮略詞一覽表37-38
• 攻讀學位期間發(fā)表論文情況38-39
• 致謝39-40
• 個人簡歷40

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本文編號：1091599