發(fā)布時間：2017-10-21 16:00

  本文關(guān)鍵詞：三種方式固定穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的生物力學(xué)研究及臨床療效觀察

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【摘要】：目的:探討Orthofix轉(zhuǎn)子間外固定架(Orthofix pertrochanteric fixator OPF)兩種固定方法和動力髖螺釘(Dynamic hip screw,DHS)3種固定方法固定穩(wěn)定型轉(zhuǎn)子間骨折的生物力學(xué)穩(wěn)定性和臨床療效觀察。方法:選取大小、長度、材質(zhì)、直徑、側(cè)別相同的sawbone股骨模型9根,隨機(jī)分成為3組,參照相關(guān)固定方法的標(biāo)準(zhǔn)操作方法,分別安裝外固定架近端半針匯聚置入(OPFC組),外固定架近端半針平行置入(OPFP組),DHS固定,透視下檢查固定物的位置適中,再一次取出內(nèi)固定或外固定架,取下固定物后,根據(jù)設(shè)計(jì)的骨折線位置進(jìn)行截骨,模擬31-A1.1(AO)型股骨轉(zhuǎn)子間骨折,截骨完畢后將模型復(fù)位重新按原來的位置安裝相同的固定物,在遠(yuǎn)骨折端靠近截骨線處連接應(yīng)變片,模擬人單足站立狀態(tài),將其固定在萬能力學(xué)測試儀器上,通過導(dǎo)線將應(yīng)變片連接到應(yīng)變儀上,依次對每個模型加載垂直載荷,以10mm/min的速度逐漸加載,記錄每個骨折模型在不同載荷下(400N、600N、800N、1000N、1200N)模型截骨端截骨線遠(yuǎn)端靠近截骨線不同位置的應(yīng)變值、模型截骨斷端周圍的應(yīng)力分布、股骨頭垂直位移,然后根據(jù)相應(yīng)的公式計(jì)算骨折斷端相當(dāng)接觸面積和軸向剛度。進(jìn)行完軸向壓縮試驗(yàn)后,再進(jìn)行扭轉(zhuǎn)應(yīng)力測試固定的穩(wěn)定性,記錄沒個骨折模型在不同扭矩下(4NM、8NM、12NM)的旋轉(zhuǎn)角度并計(jì)算其旋轉(zhuǎn)剛度。對2010年-2014年于天津醫(yī)院進(jìn)行治療的穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折病例117例進(jìn)行回顧性分析,男50例,女67例,65歲-93歲(平均78.65歲)其中采取閉合復(fù)位OPFC固定有41例,采取閉合復(fù)位OPFP組固定的有29例,應(yīng)用切開復(fù)位DHS固定47例。對三種治療方法在術(shù)中情況和術(shù)后隨訪關(guān)節(jié)功能狀況等方面的指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果:1.骨折斷端應(yīng)力及應(yīng)變情況:實(shí)驗(yàn)證明OPFC組在載荷下軸向加壓骨折斷端應(yīng)變各個測試點(diǎn)均為壓應(yīng)力,而OPFP組外側(cè)的兩個點(diǎn)表現(xiàn)為張應(yīng)力,內(nèi)側(cè)三個點(diǎn)表現(xiàn)為壓應(yīng)力,DHS組前外側(cè)一個點(diǎn)表現(xiàn)為張應(yīng)力,而其余4個點(diǎn)表現(xiàn)為壓應(yīng)力;OPFC組在各個測試點(diǎn)都有均勻的壓應(yīng)力分布,DHS應(yīng)力主要集中在后內(nèi)側(cè),而OPFP組主要集中在內(nèi)側(cè)股骨距3個點(diǎn);骨折端相當(dāng)接觸面積OPFC組和DHS組優(yōu)于OPFP組。2.相同載荷下股骨頭垂直位移、骨折模型的軸向剛度、相同扭矩下骨折斷端的旋轉(zhuǎn)角度及扭轉(zhuǎn)剛度上OPFC組優(yōu)于DHS組和OPFP組。3.117例患者術(shù)后獲得6-18個月(平均13.6月)隨訪。OPFC組、OPFP組、DHS三組的手術(shù)時間分別為30.2±8.1min、21.26±6.9min、88.5±15.3min,三組術(shù)中出血量分別為25.4±6.3ml、25.15±5.5ml、515.5±26.8ml,住院時間分別為7.8±3.2天、8.2±4.8天、16.8±5.2天,骨折愈合時間分別為10.3±2.2周、10.5±3.8周、28.5±3.8周,OPFP組在手術(shù)時間比OPFC組術(shù)中透視時間較短,OPFC組和OPFP組在手術(shù)切口、術(shù)后引流量沒有明顯差別(PO.05)。術(shù)后臥床天數(shù)OPFC組明顯比DHS組和OPFP組少;術(shù)后SANDERS疼痛評分、術(shù)后并發(fā)癥(螺釘切出、髖內(nèi)翻畸形、固定物失效)、1年髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率三者無明顯差異(PO.05)。結(jié)論:一、生物力學(xué)穩(wěn)定性:1.OPFC、OPFP、DHS從生物力學(xué)穩(wěn)定性上都能達(dá)到股骨轉(zhuǎn)子間骨折固定穩(wěn)定的要求,具有良好的力學(xué)穩(wěn)定性。2.OPFC和DHS的接觸面積比OPFP大,利于骨折愈合。3.軸向壓縮測定比較,相同載荷下OPFC組股骨頭垂直位移比其他兩組小,相同載荷下OPFC的軸向剛度較其他兩組大,OPFC軸向穩(wěn)定性比DHS和OPFP堅(jiān)強(qiáng),DHS和OPFP軸向穩(wěn)定性無明顯差異。4.旋轉(zhuǎn)扭力測定比較,相同扭矩骨折遠(yuǎn)近端的旋轉(zhuǎn)角度OPFC比其他兩種固定方法小,扭轉(zhuǎn)剛度大,說明OPFC抗扭轉(zhuǎn)性能比DHS和OPFP強(qiáng),DHS與OPFP旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性大致相同。二、臨床療效上:1.三種固定方法均可用于治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折,外固定架具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短,固定穩(wěn)固,早期負(fù)重功能鍛煉等優(yōu)點(diǎn),但是有一定的針眼感染可能性。2.三種固定方式治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療后患肢功能大致相同。
【關(guān)鍵詞】：股骨轉(zhuǎn)子間骨折 髓外固定 生物力學(xué) 動力髖螺釘 外固定
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R687.3;R318.01
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 縮略語/符號說明10-11
• 前言11-14
• 研究現(xiàn)狀、成果11-12
• 研究目的、方法12-14
• 一、三種方式固定穩(wěn)定型轉(zhuǎn)子骨折生物力學(xué)研究14-30
• 1.1 對象和方法14-19
• 1.1.1 材料14
• 1.1.2 方法14-19
• 1.2 結(jié)果19-27
• 1.2.1 軸向壓縮實(shí)驗(yàn)19-25
• 1.2.2 旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)25-27
• 1.3 討論27-29
• 1.3.1 股骨轉(zhuǎn)子間骨折的相關(guān)解剖及生物力學(xué)特點(diǎn)27-28
• 1.3.2 轉(zhuǎn)子間骨折的固定方法28-29
• 1.3.3 本試驗(yàn)三種固定方法的比較29
• 1.4 小結(jié)29-30
• 二、三種固定方法治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床療效觀察30-38
• 2.1 臨床資料30-33
• 2.1.1 一般資料30-31
• 2.1.2 治療方法31-32
• 2.1.3 術(shù)后處理32-33
• 2.1.4 療效評定33
• 2.1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法33
• 2.2 結(jié)果33-34
• 2.3 討論34-38
• 2.3.1 骨折特點(diǎn)34-35
• 2.3.2 治療方法選擇及療效分析35-36
• 2.3.3 三種固定方法的比較36-38
• 結(jié)論38-39
• 參考文獻(xiàn)39-44
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明44-45
• 綜述 股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療進(jìn)展45-58
• 綜述參考文獻(xiàn)51-58
• 致謝58-59
• 個人簡歷59

【相似文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 竇書庭，馬國林，，李海梅,馬躍飛;股骨距解剖與X線初步觀察[J];長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);1995年02期

2 黨瑞山,陳爾瑜,蔡國君,黃會龍;股骨距的應(yīng)用解剖[J];解剖學(xué)雜志;2001年06期

3 嚴(yán)廣斌;;股骨距[J];中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版);2008年03期

4 雷林革;于進(jìn)祥;杜東鵬;李金翠;姜文雄;黃偉;;股骨轉(zhuǎn)子間骨折人工股骨頭置換術(shù)中股骨距的重建[J];臨床軍醫(yī)雜志;2010年01期

5 崔正禮;;骨水泥型人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間粉碎性骨折臨床觀察[J];山東醫(yī)藥;2010年03期

6 夏春波;秦小云;沈洪濤;李建全;劉源R

本文編號：1074181