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個(gè)體化飲食干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況及生存質(zhì)量影響的研究

發(fā)布時(shí)間:2017-10-21 00:40

  本文關(guān)鍵詞:個(gè)體化飲食干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況及生存質(zhì)量影響的研究


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【摘要】:第一部分維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查目的:維持性血液透析(maintenance haemodialysis,MHD)是終末期腎病(end-stage renal disease,ESRD)患者維持生命的有效治療手段之一,然而,隨著血液透析患者生存時(shí)間的延長(zhǎng),受多種因素影響,營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題日益突出。本次研究應(yīng)用人體成分分析法、人體測(cè)量和生化檢查方法對(duì)維持性血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)分析,并對(duì)三者測(cè)得指標(biāo)的相關(guān)性進(jìn)行分析,從而評(píng)價(jià)人體成分分析法在維持性血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估中做起的作用及其可行性,為其隨后的飲食干預(yù)提供更多的依據(jù)。方法:選取河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院血液凈化中心進(jìn)行維持性血液透析(MHD)的80名患者作為研究對(duì)象,男性53例,女性27例,年齡24-84歲。平均年齡52.70±14.72歲,透析時(shí)間5-193月,平均透析時(shí)間68.96±45.12月。對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行人體成分分析、膳食調(diào)查、人體測(cè)量和實(shí)驗(yàn)室檢查檢查以進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。所測(cè)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)分析,所有計(jì)量資料均以(`x±S)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),直線相關(guān)分析使用Pearson法檢驗(yàn),以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1 80例MHD患者中,最終收回76份,其中男性49例,女性27例,能量攝入量15.98-64.82kcal/kg?d,平均能量攝入量32.89±9.69 kcal/kg?d,其中男性為33.59±9.67 kcal/kg?d,女性為31.61±9.77 kcal/kg?d,兩者間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,(P0.05);蛋白質(zhì)攝入量為0.38-2.63g/kg?d,蛋白質(zhì)平均攝入量為1.08±0.42g/kg?d,其中男性為1.16±0.45g/kg?d,女性為0.94±0.32g/kg?d,兩者間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,(P0.05)。2人體測(cè)量學(xué)結(jié)果示80例MHD患者BMI值為15.70-33.50kg/m2,平均值為22.66±3.81kg/m2,其中男性為23.34±3.58kg/m2,女性為21.24±3.82kg/m2,兩者間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,(P0.05);MAC值為20.80-37.25cm,平均值為28.37±3.77cm;MAMC值為9.45-30.20cm,平均值為21.63±3.89cm;TSF值為10.50-28.25mm,平均值為20.37±4.10mm;Hb值為64.10-147.50g/L,平均值為113.16±14.38g/L。實(shí)驗(yàn)室檢查中ALB及PAB檢測(cè)共收回有效結(jié)果60例,其中男性41例,女性19例,PAB值為140.70-544.50mg/L,平均值為365.07±87.47 mg/L;ALB值為32.00-47.70g/L;各項(xiàng)數(shù)值均數(shù)均在正常范圍內(nèi),其中TSF均數(shù)明顯高于正常標(biāo)準(zhǔn),而MAMC低于正常標(biāo)準(zhǔn)。3采用不同評(píng)價(jià)標(biāo)指標(biāo)評(píng)估MHD患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,結(jié)果顯示MHD患者存在不同類型的營(yíng)養(yǎng)不良。人體測(cè)量學(xué)中,以BMI為營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估指標(biāo),營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率為15.00%;以上臂圍為評(píng)估指標(biāo),營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為13.75%;以肱三頭肌皮褶厚度為評(píng)估指標(biāo),有體脂消耗的患者占2.50%;以上臂肌圍為評(píng)估指標(biāo),存在肌肉消耗的患者占58.75%;實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示,以PAB為評(píng)估指標(biāo),3.33%存在營(yíng)養(yǎng)不良;以ALB為評(píng)估指標(biāo),營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率為48.33%;人體成分分析結(jié)果表明,58.75%的患者存在骨骼肌不足的情況;13.75%的患者存在體脂肪消耗的情況。BMI測(cè)量營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩結(jié)果顯示,有38.75%的患者超重或肥胖;肱三頭肌皮褶厚度結(jié)果顯示脂肪過(guò)量發(fā)生率為77.75%;人體成分分析結(jié)果顯示體脂肪過(guò)量的患者占56.25%。4 MHD患者中,人體成分分析測(cè)得骨骼肌含量與實(shí)驗(yàn)室檢查所測(cè)得ALB呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)為0.265,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);所測(cè)得骨骼肌含量與BMI呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)為0.410,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);所測(cè)得體脂肪含量與BMI呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)為0.877,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);所測(cè)得骨骼肌含量與PAB呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)為0.256,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);所測(cè)得蛋白質(zhì)含量與ALB呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)為0.269,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);人體測(cè)量所得TSF與人體成分分析所測(cè)得體脂肪量呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)為0.507,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);所測(cè)得MAMC與骨骼肌含量結(jié)果呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)為0.411,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),所測(cè)得MAMC與ALB相關(guān)系數(shù)為0.022(P0.05),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:1 MHD患者存在不同程度、類型的營(yíng)養(yǎng)不良,不同指標(biāo)對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)價(jià)結(jié)果差異較大。MHD患者普遍存在肌肉含量偏低,且體脂肪含量偏高。2生物電阻抗分析法操作簡(jiǎn)單,非侵入性,且與人體測(cè)量學(xué)結(jié)果有較高的相關(guān)性,對(duì)評(píng)估MHD患者營(yíng)養(yǎng)狀況有一定的臨床參考價(jià)值。第二部分個(gè)體化飲食干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況及生存質(zhì)量的影響目的:血液透析是慢性終末期腎臟病的主要替代療法之一,近年來(lái)維持性血液透析(MHD)患者的10年生存率不斷提高,透析的目的已不再局限于維持患者的生命,而是盡可能的改善維持性血液透析患者的生活質(zhì)量,使其能夠更好的回歸社會(huì)。生存質(zhì)量則是可以評(píng)估維持性血液透析患者治療效果的眾多指標(biāo)之一。本次研究通過(guò)調(diào)查患者的日常飲食情況及營(yíng)養(yǎng)狀況,根據(jù)其飲食習(xí)慣制定個(gè)體化的飲食方案,同時(shí)給予定期強(qiáng)化的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教,比較個(gè)體化飲食干預(yù)前后的營(yíng)養(yǎng)狀況及生存質(zhì)量的變化,以評(píng)價(jià)個(gè)體化的飲食干預(yù)在改善MHD患者營(yíng)養(yǎng)狀況及生存質(zhì)量中的作用。方法:選取第一部分接受營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估的河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院維持性血液透析(MHD)患者中自愿接受生存質(zhì)量調(diào)查和營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估,并自愿接受個(gè)體化飲食干預(yù)的患者49例,其中男性32例,女性17例,年齡24-84歲,平均年齡52.70±14.72歲。應(yīng)用SF-36量表對(duì)MHD患者進(jìn)行生存質(zhì)量的評(píng)估。通過(guò)制定個(gè)體化飲食干預(yù)方案和飲食指導(dǎo)對(duì)其中的49例維持性血液透析患者進(jìn)行個(gè)體化飲食干預(yù)6個(gè)月,分別采用人體測(cè)量、實(shí)驗(yàn)室檢查檢查和SF-36量表對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況和生存質(zhì)量進(jìn)行干預(yù)前后的評(píng)估,所測(cè)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)分析,所有計(jì)量資料均以(`x±S)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),直線相關(guān)分析使用Pearson法檢驗(yàn),以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1 49例MHD患者干預(yù)前體脂肪平均含量為16.81±6.77kg,干預(yù)后體脂肪平均含量為18.10±7.51kg,兩者間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),其中男性干預(yù)前體脂肪平均含量為16.07±5.75kg,干預(yù)后體脂肪平均含量為17.27±6.68kg,兩者間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,(P0.05),女性干預(yù)前體脂肪平均含量為18.19±8.39kg,干預(yù)后平均含量為19.68±8.67kg,兩者間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,(P0.05);干預(yù)前蛋白質(zhì)平均含量為8.46±1.77g,干預(yù)后蛋白質(zhì)平均含量為8.44±1.92g,兩者間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),其中男性干預(yù)前蛋白質(zhì)平均含量為9.36±1.38kg,干預(yù)后蛋白質(zhì)含量平均含量為9.38±1.62kg,兩者間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,(P0.05),女性干預(yù)前蛋白質(zhì)平均含量為6.78±1.06kg,干預(yù)后平均含量為6.68±0.95kg,兩者間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,(P0.05);干預(yù)前平均體重為59.91±11.26kg,干預(yù)后平均體重為61.14±11.43kg,兩者間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),其中男性干預(yù)前平均體重為63.62±10.48kg,干預(yù)后平均體重為65.02±10.30,兩者間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,(P0.05),女性干預(yù)前平均體重為52.94±9.41kg,干預(yù)后平均體重為53.84±10.00kg,兩者間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,(P0.05);干預(yù)前平均骨骼肌含量為23.53±5.35kg,干預(yù)后平均骨骼肌含量為23.47±5.75kg,兩者間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),其中男性干預(yù)前平均骨骼肌含量為26.25±4.13kg,干預(yù)后為26.29±4.84kg,兩者間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,(P0.05),女性干預(yù)前平均骨骼肌含量為18.42±3.21kg,干預(yù)后為18.16±2.84kg,兩者間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,(P0.05);2 49例MHD患者干預(yù)前BMI平均值為22.33±3.39kg/m2,干預(yù)前BMI平均值為22.69±3.37kg/m2,兩者間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,(P0.05),其中男性干預(yù)前BMI平均值為22.64±3.08kg/m2,干預(yù)后為23.04±3.02kg/m2,兩者間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,(P0.05),女性干預(yù)前BMI平均值為21.75±3.95kg/m2,干預(yù)后為22.02±3.97 kg/m2,兩者間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,(P0.05);干預(yù)前MAC平均值為28.24±3.64cm,干預(yù)后MAC平均值為26.52±3.29cm,兩者間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,(P0.05),其中男性干預(yù)前MAC平均值為28.31±3.45cm,干預(yù)后為26.78±3.18cm,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05),女性干預(yù)前MAC平均值為28.10±4.10cm,干預(yù)后為26.03±3.52cm,兩者間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,(P0.05);49例MHD患者干預(yù)前MAMC平均值為21.55±3.86cm,干預(yù)后MAMC平均值為19.76±3.33cm,兩者間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,(P0.05),其中男性干預(yù)前MAMC平均值為21.52±3.86cm,干預(yù)后為20.05±3.21cm,兩者間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,(P0.05),女性干預(yù)前MAMC平均值為21.59±3.98cm,干預(yù)后為19.20±3.58cm,兩者間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,(P0.05);干預(yù)前TSF平均值為20.28±4.07mm,干預(yù)后TSF平均值為21.55±5.17mm,兩者間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,(P0.05),其中男性干預(yù)前TSF平均值為20.15±4.18cm,干預(yù)后為21.14±5.60mm,兩者間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,(P0.05);女性干預(yù)前TSF平均值為20.52±3.99mm,干預(yù)后為21.76±4.41mm,兩者間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,(P0.05)。3對(duì)49名MHD患者進(jìn)行個(gè)性化飲食干預(yù)后,其SF-36量表總分為67.50±18.30,體能(PF)平均分值為76.43±18.40,體力(RP)平均分值為54.08±38.98,總體健康(GH)平均分值為54.24±21.96,精力(VT)為61.43±19.55,社會(huì)功能(SF)平均分值為73.98±22.37,情感職能(RE)為72.11±38.70,心理健康(MH)平均分值為73.63±18.60,軀體健康總評(píng)(PCS)平均分值為64.72±17.75,心理健康總評(píng)(MCS)平均分值為70.29±20.76,均高于干預(yù)前的55.97±20.13、66.22±19.62、34.69±32.20、40.43±21.76、49.69±18.18、63.27±27.76、57.82±46.04、66.04±16.70、52.74±18.83、59.21±23.33,其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PSF-36=0.000、PPF=0.000、PRP=0.000、PGH=0.000、PVT=0.000、PSF=0.002、P_(RE)=0.018、PMH=0.004、PPCS=0.000、PMCS=0.000);軀體疼痛(BP)平均分值干預(yù)后為74.12±17.77,高于干預(yù)前的34.69±32.20,但其差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(PBP0.05)。對(duì)32名男性MHD患者進(jìn)行個(gè)性化飲食干預(yù)后,其SF-36量表總分為69.68±16.71,體能(PF)平均分值為78.75±16.89,體力(RP)平均分值為57.81±38.85,總體健康(GH)平均分值為52.84±17.47,精力(VT)為64.38±17.26,心理健康(MH)平均分值為75.75±17.09,軀體健康總評(píng)(PCS)平均分值為66.54±16.70,心理健康總評(píng)(MCS)平均分值為72.82±18.37,均高于干預(yù)前的60.44±19.62、70.78±17.78、40.63±32.84、42.88±21.62、52.50±17.83、68.50±16.72、57.37±17.48、63.52±23.39,其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PSF-36=0.002、PPF=0.019、PRP=0.008、PGH=0.016、PVT=0.000、PMH=0.013、PPCS=0.002、PMCS=0.007);干預(yù)后軀體疼痛(BP)平均分值為76.75±16.62,社會(huì)功能(SF)平均分值為76.17±21.15,情感職能(RE)為75.00±37.86,均高于干預(yù)前的34.69±32.20、63.27±27.76、57.82±46.04,但其差異均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(PBP0.05、PSF0.05、P_(RE)0.05)。對(duì)17名女性MHD患者進(jìn)行個(gè)性化飲食干預(yù)后,其SF-36量表總分為63.40±20.89,體能(PF)平均分值為72.06±20.77,體力(RP)平均分值為47.06±39.41,軀體疼痛(BP)平均分值為69.18±19.30,總體健康(GH)平均分值為56.88±29.05,精力(VT)為55.88±22.79,社會(huì)功能(SF)平均分值為69.85±24.63,軀體健康總評(píng)(PCS)平均分值為61.29±19.64,心理健康總評(píng)(MCS)平均分值為65.51±24.53,均高于干預(yù)前的47.56±18.83、57.65±20.55、23.53±28.60、59.12±21.04、35.82±21.90、44.41±18.19、51.47±27.20、44.03±18.66、51.09±21.57,其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P_(SF-36)=0.001、P_(PF)=0.000、P_(RP)=0.018、P_(BP)=0.048、P_(GH)=0.013、P_(VT)=0.037、P_(SF)=0.007、P_(PCS)=0.000、P_(MCS)=0.019);干預(yù)后情感職能(RE)為66.67±40.82,心理健康(MH)平均分值為69.64±21.12,均高于干預(yù)前的47.06±45.73、61.41±16.12,但其差異均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P_(RE)0.05、P_(MH)0.05)。結(jié)論:個(gè)體化飲食干預(yù)能夠改善MHD患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,提高M(jìn)HD患者的生存質(zhì)量,但對(duì)其中疼痛的改善并不明顯。
【關(guān)鍵詞】:營(yíng)養(yǎng)評(píng)估 維持型血液透析 人體成分分析 人體測(cè)量學(xué) 飲食干預(yù) 生存質(zhì)量
【學(xué)位授予單位】:河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】:碩士
【學(xué)位授予年份】:2016
【分類號(hào)】:R459.5;R459.3
【目錄】:
  • 中文摘要4-10
  • 英文摘要10-13
  • 英文縮寫(xiě)13-14
  • 引言14-15
  • 第一部分 維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查15-38
  • 前言15-16
  • 材料與方法16-20
  • 結(jié)果20-23
  • 附圖23-26
  • 附表26-28
  • 討論28-33
  • 小結(jié)33-34
  • 參考文獻(xiàn)34-38
  • 第二部分 個(gè)體化飲食干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況及生存質(zhì)量的影響38-58
  • 前言38-39
  • 材料與方法39-42
  • 結(jié)果42-46
  • 附圖46-47
  • 附表47-50
  • 討論50-54
  • 小結(jié)54-55
  • 參考文獻(xiàn)55-58
  • 結(jié)論58-59
  • 綜述 營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)工具在維持性血液透析患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀59-72
  • 參考文獻(xiàn)66-72
  • 致謝72-73
  • 個(gè)人簡(jiǎn)歷73

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 喬德麗;李敏;周蓉;吳紅耀;馮景;山嵐;;維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)及營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)因素分析[J];同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2015年04期

2 袁翠蓮;楊云珍;樓娜飛;;個(gè)體化飲食管理對(duì)血透營(yíng)養(yǎng)不良患者營(yíng)養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量的影響[J];全科醫(yī)學(xué)臨床與教育;2015年04期

3 張磊;李新倫;李紅霞;鄭秀瑗;唐智莉;倫立德;;應(yīng)用生物電阻抗分析維持性血液透析患者體液分布特點(diǎn)[J];中國(guó)血液凈化;2015年07期

4 張靜;郭立華;;營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)改善終末期腎病血液透析患者生活質(zhì)量的臨床應(yīng)用[J];中國(guó)醫(yī)藥指南;2015年19期

5 郭丹林;藍(lán)怡婷;莊兆紅;;營(yíng)養(yǎng)護(hù)理在終末期腎病血液透析患者中的實(shí)踐效果觀察[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新;2015年17期

6 文雯;夏運(yùn)風(fēng);甘華;;維持性血液透析患者生活質(zhì)量及其影響因素分析[J];中華腎臟病雜志;2015年04期

7 朱春平;唐春苑;李平;;維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況與生存質(zhì)量關(guān)系的研究[J];中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志;2014年12期

8 池向耿;李香茶;蔡琪;馬偉平;許敏玲;丁德良;;維持性血液透析患者體液分布與透析相關(guān)低血壓的關(guān)系[J];中國(guó)血液凈化;2014年11期

9 滑麗美;邱建宏;陳云爽;;營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的影響[J];中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志;2014年04期

10 蔡旭;;維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況調(diào)查及相關(guān)因素分析[J];實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志;2014年15期



本文編號(hào):1070325

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