本文關(guān)鍵詞：三種不同術(shù)式治療慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)的療效分析

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【摘要】：目的:本文通過應(yīng)用自體韌帶縫合、自體腓骨短肌腱重建與同種異體肌腱重建三種手術(shù)方法治療慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)(chronic lateral ankle instability,CLAI)的患者,比較三種術(shù)式的治療效果,進(jìn)而總結(jié)出合理的手術(shù)治療方法。方法:回顧性分析2013年1月至2014年12月河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院足踝外科收治的45例(男性21例,女性24例)CLAI患者,其中35例(男性18例,女性17例)患者獲得隨訪,年齡12歲~58歲,平均33.99歲±12.441歲。根據(jù)患者應(yīng)用的手術(shù)方式分為三組:A組為自體韌帶縫合組(改良Brostr?m術(shù)式),共12例;B組為自體腓骨短肌腱重建組(Larsen術(shù)式),共13例;C組為同種異體肌腱重建組,共10例。本研究手術(shù)均由同一位主任醫(yī)師操作。記錄患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后1年的距骨前移距離(anterior talar translation,ATT)、距骨傾斜角度(talar tilt angle,TTA),記錄術(shù)前和術(shù)后1年的AOFAS踝-后足評(píng)分、Karlsson-Peterson評(píng)分,記錄術(shù)后1年的Sefton關(guān)節(jié)穩(wěn)定性分級(jí)和優(yōu)良率,對(duì)上述數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。結(jié)果:所有35例患者術(shù)后均獲得隨訪,隨訪時(shí)間到術(shù)后1年為止。1 影像學(xué)檢查方面A組自體韌帶縫合組、B組自體腓骨短肌腱重建組、C組同種異體肌腱重建組的ATT(mm)術(shù)前分別為6.85±1.327、7.04±1.155、7.00±1.046;術(shù)后3個(gè)月分別為3.63±0.561、3.03±0.871、2.81±0.737;術(shù)后1年分別為3.44±0.617、2.83±0.840、2.67±0.748。A、B、C三組的TTA(o)術(shù)前分別為12.44±1.581、12.66±1.229、12.87±0.831;術(shù)后3個(gè)月分別為4.43±0.923、3.85±0.529、3.67±0.377;術(shù)后1年分別為4.32±0.989、3.67±0.680、3.52±0.352。A、B、C三組每組術(shù)前和術(shù)后1年上述兩項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)的結(jié)果組內(nèi)兩兩配對(duì)t檢驗(yàn)比較均有明顯差異(P0.05);A、B、C三組術(shù)前結(jié)果組間兩兩配對(duì)t檢驗(yàn)比較均無明顯差異;A、B、C三組術(shù)后1年的結(jié)果組間兩兩配對(duì)t檢驗(yàn)比較A組與B組、A組與C組之間結(jié)果均有明顯差異(P0.05),B組和C組之間結(jié)果無明顯差異(P0.05)。2 評(píng)分方面A組自體韌帶縫合組、B組自體腓骨短肌腱重建組、C組同種異體肌腱重建組的AOFAS踝-后足評(píng)分術(shù)前分別為45.91±5.230、43.77±3.789、43.20±1.989;術(shù)后1年分別為86.33±3.576、89.85±2.340、90.90±2.331。A、B、C三組的踝關(guān)節(jié)Karlsson-Peterson評(píng)分術(shù)前分別為41.75±5.691、40.84±3.997、39.90±2.727;術(shù)后1年分別為87.58±2.811、91.23±1.878、91.00±2.108。A、B、C三組每組術(shù)前和術(shù)后1年上述兩項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)的結(jié)果組內(nèi)兩兩配對(duì)t檢驗(yàn)比較均有明顯差異(P0.05);A、B、C三組術(shù)前結(jié)果組間兩兩配對(duì)t檢驗(yàn)比較均無明顯差異;A、B、C三組術(shù)后1年的結(jié)果組間兩兩配對(duì)t檢驗(yàn)比較A組與B組、A組與C組之間結(jié)果均有明顯差異(P0.05),B組和C組之間結(jié)果無明顯差異(P0.05)。3 術(shù)后1年應(yīng)用Sefton關(guān)節(jié)穩(wěn)定性分級(jí)評(píng)估,A組自體韌帶縫合組1級(jí)2例,2級(jí)5例,3級(jí)4例,4級(jí)1例,穩(wěn)定率為58.3%;B組自體腓骨短肌腱重建組1級(jí)2例,2級(jí)8例,3級(jí)3例,4級(jí)0例,穩(wěn)定率為76.9%;C組同種異體肌腱重建組1級(jí)3例,2級(jí)6例,3級(jí)1例,4級(jí)0例,穩(wěn)定率為90.0%。對(duì)于術(shù)后1年的穩(wěn)定率,通過秩和檢驗(yàn)方法比較A、B、C三組之間無明顯差異(X2=2.582,P=0.2750.05)。4 術(shù)后1年患者優(yōu)良率評(píng)估,A組自體韌帶縫合組優(yōu)3例,良好6例,一般2例,差1例,優(yōu)良率為75.0%;B組自體腓骨短肌腱重建組優(yōu)2例,良好8例,一般3例,差0例,優(yōu)良率為84.6%;C組同種異體肌腱重建組優(yōu)4例,良好5例,一般1例,差0例,優(yōu)良率為90.0%。對(duì)于術(shù)后1年的優(yōu)良率,通過秩和檢驗(yàn)方法比較A、B、C三組之間無明顯差異(X2=1.876,P=0.3910.05)。5 在并發(fā)癥方面,A組術(shù)后有1例(1踝)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn),無切口感染;B組術(shù)后有1例(1踝)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)僵硬,無切口感染;C組術(shù)后有2例(2踝)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)僵硬,1例(1踝)出現(xiàn)切口發(fā)紅,應(yīng)用抗生素及理療后痊愈。結(jié)論:1 自體韌帶縫合、自體腓骨短肌腱重建與同種異體肌腱重建三種術(shù)式都能有效地治療CLAI。2 自體腓骨短肌腱重建和同種異體肌腱重建術(shù)式比自體韌帶縫合術(shù)式效果好,能更好地恢復(fù)患者踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,提高患者的生活質(zhì)量,患者滿意度高。3 自體腓骨短肌腱重建和同種異體肌腱重建術(shù)式雖然效果好,但是這兩種術(shù)式相對(duì)創(chuàng)傷較大,且異體肌腱價(jià)格昂貴,適合青、中年患者,而自體韌帶縫合術(shù)式創(chuàng)傷小、用時(shí)短、費(fèi)用低,可以作為老年人及少年患者的首選手術(shù)方式。
【關(guān)鍵詞】：踝關(guān)節(jié) 外側(cè)不穩(wěn) 韌帶 腓骨短肌 同種異體肌腱 重建 手術(shù)方法
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R687.4
【目錄】：

• 摘要4-7
• ABSTRACT7-11
• 英文縮寫11-12
• 前言12-13
• 材料與方法13-17
• 結(jié)果17-19
• 附圖19-22
• 附表22-26
• 討論26-31
• 結(jié)論31-32
• 參考文獻(xiàn)32-35
• 綜述 慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)的診斷和治療35-51
• 參考文獻(xiàn)44-51
• 致謝51-52
• 個(gè)人簡歷52

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前5條

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本文編號(hào)：1067703