本文關(guān)鍵詞：超聲引導(dǎo)下不同節(jié)段胸椎旁阻滯對(duì)開胸手術(shù)患者單肺通氣期間肺內(nèi)分流和循環(huán)的影響

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【摘要】：目的:觀察不同節(jié)段的胸椎旁阻滯(TPVB)對(duì)開胸手術(shù)患者單肺通氣期間的肺內(nèi)分流量(Qs/Qt)、動(dòng)脈氧分壓(Pa O2)、平均動(dòng)脈壓(MAP)和心率(HR)是否有影響。方法:隨機(jī)選取擇期行左開胸食管癌切除術(shù)或賁門癌切除術(shù)的患者63例,體重指數(shù)19~28kg/m2,年齡40~75歲,性別不限,ASA分級(jí)為Ⅰ~Ⅱ級(jí)。心肺功能無(wú)中度及以上異常,胸部無(wú)手術(shù)或外傷史,胸廓脊柱無(wú)畸形,并簽署知情同意書。將以上患者隨機(jī)分配到三組:T4組(n1=21),T8組(n2=21)和C組(n3=21),其中T4組為左側(cè)第4胸椎旁阻滯組,T8組為左側(cè)第8胸椎旁阻滯組,C組為空白對(duì)照組,空白對(duì)照組患者不進(jìn)行胸椎旁阻滯。所有患者均采用靜吸復(fù)合全身麻醉�；颊呷胧中g(shù)室后常規(guī)建立上肢靜脈通路,手術(shù)開始前30min靜脈滴注鹽酸戊乙奎醚1mg和咪達(dá)唑侖0.05mg/kg。用Philips Intelli Vue MP50多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)其脈搏氧飽和度(Sp O2)和心電圖(ECG),局部麻醉下行右側(cè)頸內(nèi)靜脈以及左側(cè)橈動(dòng)脈穿刺置管,監(jiān)測(cè)中心靜脈壓(CVP)和有創(chuàng)動(dòng)脈壓(ABP)。根據(jù)隨機(jī)分組結(jié)果,幫助患者擺好右側(cè)臥位的體位,對(duì)患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下左側(cè)第4胸椎旁阻滯或左側(cè)第8胸椎旁阻滯。15~20分鐘后,測(cè)試患者是否出現(xiàn)阻滯平面,出現(xiàn)阻滯平面的病例為有效病例,入組試驗(yàn),并記錄平面范圍,未產(chǎn)生平面或平面過(guò)于廣泛的(如T4組的最低平面低于T6的,或T8組平面高于T6的,可能會(huì)產(chǎn)生交叉影響)剔除試驗(yàn)。采集好相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)后,面罩通氣下囑患者自主呼吸,給氧去氮。麻醉誘導(dǎo):靜脈注射舒芬太尼0.2~1.0μg/kg,依托咪酯0.2~0.3mg/kg,待患者意識(shí)消失后給予順式阿曲庫(kù)銨0.2~0.3mg/kg,呼吸消失5分鐘后經(jīng)口明視插入單腔氣管導(dǎo)管(男性8.0#,女性7.5#),聽診兩肺呼吸音一致后固定導(dǎo)管,然后置入支氣管封堵器,用纖維支氣管鏡檢查封堵器套囊位置是否良好,檢查完后雙肺通氣。用Drager Fabius Trio麻醉機(jī)控制呼吸、監(jiān)測(cè)氣道壓和呼氣末二氧化碳分壓(Pet CO2)。麻醉維持采用瑞芬太尼和七氟醚靜吸復(fù)合全身麻醉,瑞芬太尼泵注速度為0.1~0.3μg/kg/min,七氟醚吸入濃度為1%~3%,腦電雙頻指數(shù)(BIS)維持在40~60。每30~40分鐘靜脈追加順式阿曲庫(kù)銨0.05mg/kg。呼吸參數(shù)設(shè)定:雙肺通氣潮氣量(Vt)為6~10ml/kg,單肺通氣潮氣量為6~8ml/kg,吸呼比均為1:2,呼吸頻率依據(jù)呼氣末二氧化碳分壓(Pet CO2)設(shè)定,將Pet CO2維持在35~45mm Hg。新鮮氧流量為1L/min,吸入氧濃度為80%。分別在阻滯前(t0)、阻滯后15min(t1)、側(cè)臥位雙肺通氣時(shí)(t2)、單肺通氣15min(t3)、單肺通氣30min(t4)、單肺通氣45min(t5)、單肺通氣60min(t6)、單肺通氣90min(t7)記錄脈搏氧飽和度(Sp O2)、平均動(dòng)脈壓(MAP)和心率(HR),并抽取橈動(dòng)脈血和頸內(nèi)靜脈血各0.5ml做血?dú)夥治�。結(jié)果:1基本情況:三組患者的性別、年齡、體重、身高、入室Pa O2、FEV1/FVC、射血分?jǐn)?shù)、手術(shù)類型比例、手術(shù)中補(bǔ)液量和術(shù)中尿量,經(jīng)比較,差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)(Table1)。2三組患者在單肺通氣期間的肺內(nèi)分流量都遵循麻醉插管后(t2)開始升高,單肺通氣后15~30分鐘達(dá)到峰值(t3~t4),然后隨著時(shí)間推移而逐漸緩慢下降的變化趨勢(shì),各組組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),組間比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)(Fig.6)。3三組患者動(dòng)脈氧分壓的變化趨勢(shì)則為吸氧后雙肺通氣時(shí)(t2)迅速升高達(dá)峰值,單肺通氣后先迅速下降(t3),45分鐘(t5)左右降至最低,然后緩慢回升,各組組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),組間比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)(Fig.7)。4三組患者在單肺通氣各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓(MAP)和心率(HR),各組組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),組間比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)(Fig.8,Fig.9,Table4)。5與C組相比,T4組和T8組的術(shù)中升壓藥物(去甲腎上腺素)的用量并沒有增加(Table3),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6麻醉誘導(dǎo)時(shí)使用的鎮(zhèn)痛藥物舒芬太尼(Table2)的用量,組間比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。7術(shù)中鎮(zhèn)痛藥物(瑞芬太尼)的用量(Fig.10),三組存在顯著差異(P0.05)。經(jīng)過(guò)兩兩比較,與C組相比,T4組和T8組術(shù)中的瑞芬太尼用量明顯減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。T4組與T8組之間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:對(duì)開胸手術(shù)患者行第4或第8節(jié)段的胸椎旁阻滯,不會(huì)增加單肺通氣期間的肺內(nèi)分流量,也不會(huì)對(duì)動(dòng)脈氧合造成影響;胸椎旁阻滯可以減少術(shù)中鎮(zhèn)痛藥物的使用,同時(shí)也不會(huì)產(chǎn)生胸段硬膜外阻滯那樣明顯的循環(huán)抑制,不增加麻醉期間升壓藥的使用量。因此,胸椎旁阻滯可以安全、有效地應(yīng)用于胸科手術(shù)術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛。
【關(guān)鍵詞】：開胸手術(shù) 胸椎旁阻滯 硬膜外阻滯 超聲 肺內(nèi)分流量 循環(huán)
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R614
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-10
• 英文縮寫10-12
• 前言12-14
• 材料與方法14-19
• 結(jié)果19-20
• 附圖20-25
• 附表25-27
• 討論27-34
• 結(jié)論34-35
• 參考文獻(xiàn)35-38
• 綜述 胸段硬膜外阻滯和胸椎旁阻滯38-49
• 參考文獻(xiàn)46-49
• 致謝49-50
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷50

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前7條

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本文編號(hào)：1040684