本文關鍵詞：克羅恩病患者的手術及術后復發(fā)危險因素和隨訪的臨床研究

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【摘要】：目的:1.了解CD患者的手術情況,探討CD手術的危險因素。2.了解CD患者術后臨床復發(fā)情況,初步了解CD術后內鏡復發(fā)情況,同時觀察CD術后藥物治療情況,并探討CD術后復發(fā)的危險因素。方法:從2008年1月至2013年12月間在安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院消化內科出院診斷CD 226例住院患者中,排除診斷不確定、經(jīng)隨訪不符合CD自然病程、資料不完整及失訪病例,最終183例符合CD診斷標準。1.制定CD患者調查表,調取2008年1月至2013年12月我院消化內科出院診斷CD的住院患者,詳細記錄其人口學資料,既往史,吸煙史,飲酒史,臨床資料、實驗室指標,內鏡、影像學檢查資料及治療用藥情況等。將2008年后首次入住我院消化內科時間作為臨床研究起點,將死亡、診斷不符合CD或截至2014年12月31日的疾病轉歸作為臨床研究終點。通過我院門診復診、再住院、電話、信函的方式對其預后情況進行隨訪,隨訪至少12月.2.從符合CD診斷標準的患者中篩選出手術后CD患者46例作為手術組,并以同期非手術CD患者作為對照組,再將手術組分為臨床復發(fā)與非復發(fā)兩組,統(tǒng)計分析比較各組間臨床資料,應用Logistic多因素分析CD患者手術及術后復發(fā)的危險因素。結果1.183例CD患者手術率25.1%(46/183)。2.術前明確診斷CD僅13%(6/46),主要誤診為急性闌尾炎(62.5%)和結腸腫瘤(25.0%)。3.非手術組與手術組臨床變量行單因素分析顯示吸煙患者的手術率顯著高于非吸煙患者(x2=12.012,P=0.001);疾病行為穿透型、狹窄型、非狹窄非穿透型患者的手術率組間比較差異有統(tǒng)計學意義(x2=38.872,P0.001)。Logistic多因素分析疾病行為狹窄型(OR=5.836,95%CI=2.199~15.487,P0.001)、穿透型(OR=25.706,95%CI=7.091~93.190,P0.001)為手術的獨立危險因素。4.本組手術CD患者臨床復發(fā)率39.1%(18/46);本組65.2%(30/46)手術CD患者在術后接受了內鏡復查,內鏡復發(fā)率60%(18/30),內鏡合并臨床復發(fā)率40%(12/30),單純內鏡復發(fā)率20%(6/30);46例手術CD患者8例術后無預防用藥,87.5%(7/8)臨床復發(fā);38例術后預防用藥,28.9%(11/38)臨床復發(fā)。5.臨床復發(fā)組與非復發(fā)組臨床變量行單因素分析顯示吸煙、肛周病變、術后未預防用藥患者術后臨床復發(fā)率顯著高于非吸煙、無肛周病變、術后預防用藥患者(x2分別=5.347,7.017,9.512,P值分別=0.021,0.008,0.002)。Logistic多因素分析肛周病變(OR=23.550,95%CI=1.311~422.912,P=0.032)、術后未預防用藥(OR=58.701,95%CI=1.803~1991.000,P=0.022)為術后臨床復發(fā)的獨立危險因素。結論:1 CD患者手術率高達25.1%,且診斷困難,術前誤診率高。2疾病行為中狹窄型和穿透型為CD手術的危險因素。3 CD患者39.1%術后易臨床復發(fā),肛周病變是CD術后臨床復發(fā)的獨立危險因素,手術后未規(guī)范用藥也是復發(fā)原因之一。
【關鍵詞】：CD手術 術后復發(fā) 危險因素
【學位授予單位】：安徽醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R656.9
【目錄】：

• 中英文縮略詞表6-7
• 中文摘要7-9
• 英文摘要9-12
• 1 前言12-14
• 2 資料與方法14-23
• 2.1 研究對象14-15
• 2.2 研究方法15
• 2.2.1 研究設計15
• 2.2.2 臨床資料收集與分析15
• 2.2.3 臨床研究終點和隨訪時間15
• 2.3 診斷標準及定義15-17
• 2.3.1 CD診斷標準15-16
• 2.3.2 CD手術16
• 2.3.3 CD術后復發(fā)16-17
• 2.4 CD分型參照蒙特利爾表型分類法17
• 2.5 統(tǒng)計學方法17
• 2.6 一般資料17-18
• 2.7 CD蒙特利爾分型與手術及術后復發(fā)關系18-20
• 2.8 臨床表現(xiàn)20
• 2.9 主要實驗室指標20-21
• 2.10 腸鏡下表現(xiàn)21
• 2.11 小腸CT造影（CTE）表現(xiàn)21
• 2.12 小腸氣鋇雙重造影表現(xiàn)21-22
• 2.13 手術情況22-23
• 2.13.1 手術原因22
• 2.13.2 手術方式22
• 2.13.3 手術病理22
• 2.13.4 術后并發(fā)癥情況22-23
• 3 結果23-31
• 3.1 隨訪與轉歸23
• 3.2 CD患者手術前診斷及誤診情況23
• 3.3 CD手術的相關危險因素分析23-26
• 3.4 CD術后患者復發(fā)情況26-27
• 3.5 CD術后藥物治療與復發(fā)情況27
• 3.6 CD術后復發(fā)相關危險因素分析27-31
• 4.討論31-34
• 5.結論34-35
• 6 參考文獻35-38
• 綜述38-46
• 參考文獻43-46

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本文編號：1024618