發(fā)布時(shí)間：2017-10-13 10:19

  本文關(guān)鍵詞：老年患者術(shù)中麻醉管理與術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生的關(guān)系

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【摘要】：目的:觀察和分析老年患者術(shù)中不同麻醉管理方式對(duì)術(shù)后早期及長(zhǎng)期認(rèn)知功能障礙發(fā)生的影響。方法:選擇全身麻醉下行擇期腹部手術(shù)老年患者100例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)監(jiān)測(cè)組(R組,n=50)和多重監(jiān)測(cè)組(M組,n=50)�；颊呷胧中g(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度(Sp O_2)、心電圖(ECG)、心率(HR),有創(chuàng)血壓(IBP),M組除常規(guī)監(jiān)測(cè)外還監(jiān)測(cè)Narcotrend麻醉深度(NT)、局部腦氧飽和度(r SO_2)及肌松�；颊哒T導(dǎo)方法相同,依次靜注咪達(dá)唑侖0.01~0.05mg/kg、依托咪酯0.1~0.3mg/kg、順式阿曲庫(kù)銨0.1~0.2mg/kg、枸櫞酸舒芬太尼0.2~0.4μg/kg;術(shù)中采用丙泊酚及瑞芬太尼維持麻醉。R組患者術(shù)中由麻醉醫(yī)生根據(jù)監(jiān)測(cè)儀指標(biāo)憑經(jīng)驗(yàn)調(diào)整丙泊酚及瑞芬太尼及肌松藥的輸注速率,M組通過(guò)調(diào)節(jié)麻醉藥物使麻醉深度指數(shù)(NTI)維持在37~56,r SO_2維持在50%以上或不低于基礎(chǔ)值的20%。維持PETCO_2在35~45mm Hg(1mm Hg=0.133KPa),Sp O_2在98%以上,體溫(T)在36.0~37.0℃,維持生命體征平穩(wěn)。比較2組患者的體重指數(shù)、年齡、性別、教育程度、術(shù)前合并癥,手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、術(shù)畢至呼喚睜眼的時(shí)間(t1)、術(shù)畢至患者拔管的時(shí)間(t2)、術(shù)畢至患者定向力恢復(fù)的時(shí)間(t3)、丙泊酚、瑞芬太尼及順式阿曲庫(kù)銨單位時(shí)間公斤體重用量,視覺(jué)疼痛量表(VAS)評(píng)分,麻醉誘導(dǎo)前(T0)、誘導(dǎo)后(T1)、插管時(shí)(T2)、手術(shù)開(kāi)始時(shí)(T3)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T4)、呼喚睜眼時(shí)(T5)、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)(T6)、定向力恢復(fù)時(shí)(T7)的r SO_2、NTI。采用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)在術(shù)前1d、術(shù)后1d、3d、7d、1m及3m對(duì)兩組患者進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估,計(jì)算術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)發(fā)生率;采用改良Brice interview問(wèn)卷調(diào)查表調(diào)查患者有無(wú)術(shù)中知曉發(fā)生。采用隨機(jī)數(shù)字表法每組選擇30例抽取靜脈血,時(shí)間點(diǎn)選在誘導(dǎo)前、術(shù)中1h、術(shù)畢、術(shù)后24h,采用ELISA法測(cè)定血清S100β蛋白、Aβ含量。結(jié)果:1兩組患者年齡、性別比、體重指數(shù)、教育程度、術(shù)前合并癥等一般情況各指標(biāo)差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2兩組患者麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、VAS評(píng)分及瑞芬太尼用量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。與M組比較,R組患者單位時(shí)間公斤體重丙泊酚及順式阿曲庫(kù)銨用量多,差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3與M組比較,R組患者t1、t2、t3明顯延長(zhǎng),差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。M組患者在蘇醒期間的睜眼、拔管、定向力恢復(fù)三個(gè)階段上,NTI數(shù)值逐漸增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。與T0比較,M組患者的r SO_2值在T1、T2、T3、T4升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4術(shù)后1d、3d、7d、1m、3m R組POCD發(fā)生例數(shù)為11,8,6,6,4,M組POCD發(fā)生例數(shù)為4,1,1,1,1,與M組比較,R組術(shù)后1d,3d的POCD發(fā)生率高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5與T0比較,R組患者血清S100β蛋白水平在T1、T2、T3時(shí)升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);M組患者血清S100β蛋白水平在T1、T2時(shí)升高,差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。與M組比較,且R組血清S100β蛋白水平在T1、T2、T3時(shí)較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),在T2、T3時(shí)血清S100β蛋白濃度升高的幅度較大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6與T0比較,兩組患者Aβ1-42蛋白水平在T1、T2時(shí)降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),但兩組組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1多重監(jiān)測(cè)組可以減少丙泊酚及順式阿曲庫(kù)銨的臨床用量,縮短患者蘇醒時(shí)間,拔管時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間。2多重監(jiān)測(cè)組可以減輕老年患者血清中S100β蛋白水平升高幅度,降低術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】：老年患者 麻醉監(jiān)測(cè) 術(shù)后認(rèn)知功能障礙 S100β Aβ
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R614
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-9
• 英文縮寫(xiě)9-10
• 前言10-11
• 材料與方法11-15
• 結(jié)果15-16
• 附圖16-18
• 附表18-21
• 討論21-26
• 結(jié)論26-27
• 參考文獻(xiàn)27-30
• 附錄30-31
• 綜述 局部腦氧飽和度監(jiān)測(cè)在老年患者術(shù)中應(yīng)用的研究進(jìn)展31-40
• 參考文獻(xiàn)36-40
• 致謝40-41
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷41

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1024291