本文關(guān)鍵詞：再次心臟瓣膜手術(shù)的病因及療效分析

  更多相關(guān)文章： 心臟瓣膜 再次手術(shù) 機(jī)械瓣膜功能障礙 發(fā)病機(jī)制

【摘要】：目的1.探討再次心臟瓣膜手術(shù)的原因,術(shù)后病死率及其危險(xiǎn)因素,術(shù)后并發(fā)癥及其危險(xiǎn)因素,以及遠(yuǎn)期生存率及其影響因素等。為臨床上初次手術(shù)后預(yù)防心臟瓣膜再次手術(shù),降低再次手術(shù)的發(fā)生率,以及心臟瓣膜再次手術(shù)的手術(shù)方式選擇,以及術(shù)后的治療提供借鑒意義。2.探討機(jī)械瓣膜功能障礙的原因,術(shù)后病死率,并發(fā)癥發(fā)生率及其危險(xiǎn)因素,遠(yuǎn)期生存率及其影響因素。為臨床上機(jī)械瓣膜功能障礙的預(yù)防,圍手術(shù)期治療提供借鑒意義。方法1.采用回顧性研究方法,回顧性分析自2007年起在第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院施行的心臟瓣膜手術(shù)(包括瓣膜置換術(shù)和瓣膜成形術(shù))患者的臨床病歷資料,篩選出其中心臟瓣膜再次手術(shù)患者的病歷資料,使用常規(guī)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法整理分析這些病歷資料,重點(diǎn)目的在于總結(jié)研究再次心臟瓣膜手術(shù)的原因以及預(yù)防措施。2.采用回顧性研究方法,回顧分析在第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院進(jìn)行的心臟瓣膜置換術(shù)后發(fā)生機(jī)械瓣膜功能障礙的臨床病歷資料。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析這些數(shù)據(jù);重點(diǎn)探討造成機(jī)械瓣膜功能障礙的原因,手術(shù)對(duì)策以及機(jī)械瓣膜功能障礙的相關(guān)預(yù)防措施。結(jié)果1.自2007年起我院共施行心臟瓣膜手術(shù)超過(guò)9605例,其中再次手術(shù)285例,再手術(shù)率為2.97%�；颊咴俅问中g(shù)的原因?yàn)槎獍觊]式擴(kuò)張術(shù)后再發(fā)瓣膜狹窄、生物瓣毀損、機(jī)械瓣膜功能障礙等主要原因。所有患者均在全麻體外循環(huán)下行再次手術(shù),再次手術(shù)患者圍手術(shù)期死亡18例,病死率6.31%,主要病死原因?yàn)榈托呐懦隽烤C合征(低心排),惡性心律失常,呼吸功能衰竭,心力衰竭,多器官功能衰竭。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,患者術(shù)前合并其他系統(tǒng)疾病(OR=3.530,P=0.049),術(shù)前心功能IV級(jí)(OR=4.025,P=0.025),術(shù)中主動(dòng)脈阻斷時(shí)間120min(OR=5.748,P=0.004),術(shù)后呼吸機(jī)支持時(shí)間24h(OR=4.770,P=0.025)是患者圍手術(shù)期死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2.機(jī)械瓣膜功能障礙發(fā)生52例,發(fā)生率為0.54%。所有52例患者均在全麻體外循環(huán)下行心中瓣膜置換術(shù)。圍手術(shù)期死亡率為13.46%(7/52)。早期死亡的原因包括,低心排綜合征,心律失常、多器官功能衰竭。在6年的隨訪過(guò)程中死亡9例,死亡率17.31%,結(jié)論1.再次心臟瓣膜手術(shù),手術(shù)操作難度大,手術(shù)的整體風(fēng)險(xiǎn)較初次瓣膜手術(shù)高;手術(shù)、術(shù)前合并其他系統(tǒng)疾病(外周血管疾病,糖尿病,等),術(shù)前心功能(NYHA)IV級(jí),手術(shù)中主動(dòng)脈阻斷時(shí)間長(zhǎng)是造成再次心臟瓣膜手術(shù)患者圍手術(shù)期死亡的主要危險(xiǎn)因素。2.機(jī)械瓣膜功能障礙的原因有,機(jī)械瓣膜瓣周漏,感染性心內(nèi)膜炎,瓣膜血栓,瓣周組織增生;初次手術(shù)時(shí)操作輕柔,勿損傷瓣葉,縫合確切;初次手術(shù)時(shí)保留瓣下結(jié)構(gòu)合適;術(shù)后合理的抗凝治療,能夠降低患者機(jī)械瓣膜障礙的發(fā)生率。3.機(jī)械瓣膜功能障礙起病急,病情危重,外科治療手術(shù)過(guò)程復(fù)雜,手術(shù)死亡率較高;但是目前為止外科手術(shù)治療仍然是機(jī)械瓣膜功能障礙的最有效治療方式;合適的手術(shù)時(shí)機(jī),合理的圍手術(shù)期管理能夠大大的降低患者術(shù)后和遠(yuǎn)期死亡率。
【關(guān)鍵詞】：心臟瓣膜 再次手術(shù) 機(jī)械瓣膜功能障礙 發(fā)病機(jī)制
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R654.2
【目錄】：

• 縮略詞表4-5
• Abstract5-7
• 中文摘要7-9
• 第一章 前言9-10
• 第二章 再次心臟瓣膜手術(shù)的臨床分析10-18
• 2.1 研究對(duì)象及方法10-11
• 2.2 結(jié)果11-14
• 2.3 討論14-17
• 2.4 結(jié)論17-18
• 第三章 機(jī)械瓣膜功能障礙的病因及療效分析18-29
• 3.1 研究對(duì)象及方法18-20
• 3.2 結(jié)果20-24
• 3.3 討論24-28
• 3.4 結(jié)論28-29
• 全文結(jié)論29-30
• 參考文獻(xiàn)30-34
• 文獻(xiàn)綜述 心臟瓣膜再次手術(shù)34-39
• 參考文獻(xiàn)37-39
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的論文39-40
• 致謝40

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