本文關(guān)鍵詞：手術(shù)減壓治療退變性腰椎管狹窄癥術(shù)后下肢放射痛及神經(jīng)功能恢復規(guī)律及影響因素分析

  更多相關(guān)文章： 退變性腰椎管狹窄 腰椎管減壓術(shù) 下肢放射痛 神經(jīng)功能 影響因素

【摘要】：目的闡明手術(shù)減壓治療退變性腰椎管狹窄癥(Degenerative Lumbar Spinal Stenosis,DLSS)術(shù)后下肢放射痛及神經(jīng)功能(包括累及區(qū)域淺感覺及肌力)的恢復規(guī)律,并探索相關(guān)的影響因素,包括危險因素和保護因素。方法從江蘇大學附屬醫(yī)院骨科2013年1月1日到2014年12月31日收治的DLSS患者中選擇符合納入標準的研究對象。根據(jù)個體化原則,按引起腰椎管狹窄的病理原因的不同,選擇不同的減壓術(shù)式進行腰椎管減壓。術(shù)后,在不同時間點檢測患者的下肢放射痛及神經(jīng)功能(術(shù)后第一周,每天評測;術(shù)后第一年,每個月最后一天評測)。下肢放射痛以視覺模擬評分(Visual Analogue Scale/Score,VAS)進行檢測。下肢淺感覺通過美國脊髓損傷協(xié)會檢測評分法(American Spinal Injury Association,ASIA)中各節(jié)段對應(yīng)關(guān)鍵點的痛覺及觸覺(由于評測下肢淺感覺,故從腰1節(jié)段對應(yīng)關(guān)鍵點開始檢測)進行評價,下肢肌力通過檢測ASIA評分法中各節(jié)段對應(yīng)關(guān)鍵肌的肌力(由于評測下肢肌力,故從腰1節(jié)段對應(yīng)的關(guān)鍵肌開始檢測),肌力檢測采用6級分級法記錄。將檢測結(jié)果以時間為X軸繪制成趨勢圖,觀察DLSS減壓術(shù)后下肢放射痛、下肢淺感覺及下肢肌力的恢復規(guī)律。根據(jù)臨床知識,選擇年齡、性別、術(shù)前腰椎不穩(wěn)、術(shù)前ASIA評分、疼痛VAS評分、手術(shù)累及節(jié)段、病程為可能的影響因素(自變量),以術(shù)后神經(jīng)功能ASIA評分及VAS評分的恢復程度為結(jié)果(因變量),采用有序Logistics回歸分析手術(shù)減壓治療DLSS術(shù)后下肢放射痛及神經(jīng)功能恢復的危險因素及保護因素。結(jié)果(1)腰椎管減壓術(shù)后,下肢放射痛及下肢淺感覺恢復較早,術(shù)后第1天即有明顯改善。但術(shù)后第2到第5天出現(xiàn)癥狀反跳,已緩解的下肢放射痛再次加重,已恢復的下肢淺感覺再次減退。通過脫水及對癥治療,下肢放射痛及下肢淺感覺再次改善。隨訪1年后發(fā)現(xiàn),下肢放射痛和下肢淺感覺的恢復發(fā)生在術(shù)后前3個月,其中以第1個月最為顯著。從術(shù)后第4個月開始,下肢放射痛和下肢淺感覺的恢復進入平臺期,直至隨訪結(jié)束(1年后),與術(shù)后第3個月相比,未見明顯改善。(2)下肢肌力在減壓術(shù)后的恢復規(guī)律與下肢放射痛及下肢淺感覺的恢復規(guī)律不同。雖然恢復較晚,但不存在癥狀反跳期,其肌力的改善呈持續(xù)漸進性。隨訪1年后發(fā)現(xiàn),下肢肌力的恢復也發(fā)生在減壓術(shù)后前3個月,以第1個月為主,之后進入平臺期,下肢肌力再無明顯改善。(3)年齡、性別、術(shù)前VAS評分,是影響腰椎管減壓術(shù)后下肢放射痛緩解的相關(guān)因素,高齡、女性、術(shù)前VAS評分較高的患者,在接受腰椎管減壓手術(shù)治療后,下肢放射痛的緩解程度較差。年齡、性別、病程、術(shù)前ASIA評分,是影響腰椎管減壓術(shù)后下肢神經(jīng)功能(淺感覺和肌力)恢復的相關(guān)因素,高齡、女性、病程較長、術(shù)前ASIA評分較低的患者,在接受腰椎管減壓術(shù)后,下肢神經(jīng)功能(淺感覺和肌力)恢復程度較差。手術(shù)受累節(jié)段、減壓術(shù)式及術(shù)前腰椎不穩(wěn)不是腰椎管減壓術(shù)后下肢放射痛及神經(jīng)功能恢復的影響因素,不影響手術(shù)效果。結(jié)論手術(shù)減壓治療DLSS術(shù)后下肢放射痛和神經(jīng)功能恢復遵循一定規(guī)律,把握這一規(guī)律不僅能夠指導患者更好的進行術(shù)后康復鍛煉,而且能夠指導手術(shù)醫(yī)生更準確的判斷預后。在保守治療效果欠佳的情況下,及時實施腰椎管減壓術(shù),對受累節(jié)段椎管進行減壓,具有明確的手術(shù)效果。對腰椎管減壓術(shù)后下肢放射痛及神經(jīng)功能恢復的影響因素的掌握,有助于醫(yī)師區(qū)分危險人群,采取相應(yīng)的預防措施,提高手術(shù)效果。
【關(guān)鍵詞】：退變性腰椎管狹窄 腰椎管減壓術(shù) 下肢放射痛 神經(jīng)功能 影響因素
【學位授予單位】：江蘇大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R687.3
【目錄】：

• 摘要5-7
• ABSTRACT7-11
• 縮略詞對照表11-13
• 前言13-15
• 第一章 腰椎管減壓術(shù)后下肢放射痛及淺感覺的恢復規(guī)律15-20
• 1. 臨床資料15
• 1.1. 臨床資料的納入標準15
• 1.2. 臨床資料的流行病學特征15
• 2. 研究方法15-16
• 2.1. 減壓術(shù)式的選擇15-16
• 2.2. 評測指標16
• 2.3 統(tǒng)計學方法16
• 3. 結(jié)果16-18
• 3.1. 腰椎管減壓術(shù)后下肢放射痛的恢復規(guī)律16-17
• 3.2. 腰椎管減壓術(shù)后下肢淺感覺的恢復規(guī)律17-18
• 4. 討論18-20
• 第二章 腰椎管減壓術(shù)后下肢肌力的恢復規(guī)律20-23
• 1.臨床資料20
• 2. 研究方法20
• 2.1. 減壓術(shù)式的選擇20
• 2.2. 評測指標20
• 2.3 統(tǒng)計學方法20
• 3. 結(jié)果20-21
• 4. 討論21-23
• 第三章 腰椎管減壓術(shù)后下肢放射痛和神經(jīng)功能恢復的影響因素分析23-28
• 1. 臨床資料23
• 2. 研究方法23-24
• 2.1. 減壓術(shù)式的選擇23
• 2.2. 初篩因素的選擇23-24
• 2.3 統(tǒng)計學方法24
• 3. 結(jié)果24-25
• 4. 討論25-28
• 參考文獻28-32
• 綜述32-47
• 參考文獻42-47
• 致謝47-48
• 在學期間發(fā)表的學術(shù)論文48-49
• 附錄49-51
• 附錄A: ASIA評分49-51
• 附錄B: VAS評分51

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本文編號：1018364