本文關(guān)鍵詞：TIPS術(shù)后消化道再出血的原因及防治策略

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【摘要】：[目的]分析使用經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS)治療肝硬化門脈高壓癥并食管胃底靜脈曲張破裂出血后消化道再次出血的原因,探討再次出血后的治療措施及防治策略[方法]采用回顧性分析的方法,收集2006年1月至2014年12月昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院放射科介入室TIPS成功治療肝硬化門脈高壓癥并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血患者177例。術(shù)后1、2、3、6、12、18個月,2年、3年、4年、5年內(nèi)隨訪,隨訪截止日期為2014年12月31日,若出現(xiàn)失隨訪患者,則以失隨訪前一次的隨訪為截止日期。對于隨訪期間再出血患者行急診胃鏡檢查、超聲、CT、直接門靜脈造影檢查,必要時再次置入支架或建立平行TIPS;詳細(xì)記錄TIPS術(shù)后患者消化道第一次出血的時間,出血后的處理方法,分析再次消化道出血的原因與TIPS術(shù)支架位置、支架類型、支架直徑及門靜脈壓力變化的相關(guān)性。應(yīng)用SPSS19.0軟件包統(tǒng)計分析。[結(jié)果]1.TIPS術(shù)后消化道再出血的原因：①支架功能障礙導(dǎo)致食管胃底靜脈再次曲張破裂出血;②支架通暢但食管胃底靜脈曲張破裂出血伴門脈高壓性胃��；③急性胃黏膜病變、糜爛性胃炎、胃十二指腸潰瘍；④賁門粘膜撕裂綜合癥；⑤痔瘡肛裂；⑥凝血功能異常等。2. TIPS術(shù)后不同時間段內(nèi)發(fā)生再出血例數(shù)和再出血率不同,第1個月內(nèi)隨訪到177位患者,4例發(fā)生再出血,再出血率為2.3%；第2個月內(nèi)隨訪到165位患者,2例發(fā)生再出血,再出血率為1.2%；第3個月內(nèi)隨訪到146位患者,2例發(fā)生再出血,再出血率為1.4%；第4-6個月內(nèi)隨訪到129位患者,10例發(fā)生再出血,再出血率為7.8%；第7-12個月內(nèi)隨訪到89位患者,11例發(fā)生再出血,再出血率為12.4%；第13-18個月內(nèi)隨訪到50位患者,5例發(fā)生再出血,再出血率為10%；第19-24個月內(nèi)隨訪到40位患者,4例發(fā)生再出血,再出血率為10%；第25-36個月內(nèi)隨訪到31位患者,7例發(fā)生再出血,再出血率為22.6%；第37.-48個月內(nèi)隨訪到17位患者,2例發(fā)生再出血,再出血率為11.8%；第49-60個月內(nèi)隨訪到11位患者,3例發(fā)生再出血,再出血率為27.3%。3. TIPS術(shù)后門靜脈壓力降低幅度≥25%組再出血率低于門靜脈壓力降低幅度25%組(39.13%VS21.3%,P=0.01),差異有統(tǒng)計學(xué)意義；TIPS術(shù)后PPG12mmHg組術(shù)后再出血率低于PPG≥12mmHg組(13.68%VS45.12%,P=0.000),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。4. TIPS術(shù)中穿刺門靜脈左支建立分流道術(shù)后再出血率稍低于右支(21.62%VS33.67%,P=0.083),但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。5. TIPS手術(shù)使用覆膜支架術(shù)后再出血率低于裸支架(28.8%VS60%,P=0.04),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。6.直徑6mm、7mm、8mm、10mm支架術(shù)后再出血率分別為66.67%、14.29%、19.54%、41.67%。經(jīng)RxC表)X2檢驗(yàn),得出x2=10.536,P=0.015；P0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。進(jìn)一步兩兩X2檢驗(yàn)比較,8mm直徑支架術(shù)后再出血率低于6mm直徑和10mm直徑,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.044、P=0.015；P0.05)；與7mm直徑支架相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.611;P0.05)。7mm直徑支架術(shù)后再出血率低于6mm直徑和10mm直徑組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.029、P=0.033；P0.05)。[結(jié)論]1.支架功能障礙是導(dǎo)致TIPS術(shù)后消化道再出血的主要原因,支架功能障礙率在4-36月內(nèi)發(fā)生較高。2. TIPS術(shù)6個月后消化道再出血率較高,所以術(shù)后每月超聲復(fù)查和6個月后DSA復(fù)查必不可少。3.TIPS術(shù)前沒有誘發(fā)肝性腦病的前提下,門-體靜脈壓力梯度盡量降到12mmHg以下；門靜脈壓力降低幅度盡量≥25%；以降低術(shù)后再出血率和防治門脈高壓性胃病的發(fā)生。4.支架門脈端位置、類型、直徑的選擇中：建議使用8mm覆膜支架、分流道建立在左支。5. TIPS術(shù)后一年內(nèi)以胃粘膜病變導(dǎo)致的出血發(fā)生率較高,建議患者在術(shù)后一年內(nèi)常規(guī)服用胃酸抑制劑和胃粘膜保護(hù)劑。
【關(guān)鍵詞】：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù) 肝硬化 門靜脈高壓 食管胃靜脈曲張 上消化道出血
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R657.34;R816.5;R445
【目錄】：

• 縮略詞表5-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-12
• 前言12-15
• 材料方法15-25
• 結(jié)果25-34
• 討論34-47
• 結(jié)論47-48
• 參考文獻(xiàn)48-56
• 附錄56-57
• 綜述57-69
• 參考文獻(xiàn)64-69
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的文章69-70
• 致謝70

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本文編號：789939