本文關(guān)鍵詞：納米銀活性炭纖維敷料在壓瘡治療中的研究

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【摘要】：研究背景 近年來，隨著人口老齡化在中國正在加速，長期臥床患者人數(shù)在不斷增加，壓瘡的發(fā)病率呈上升趨勢。根據(jù)臨床流行病學(xué)研究，老年人及下肢活動(dòng)障礙患者成為壓瘡的高危人群。而這些患者大多數(shù)身體基礎(chǔ)情況較差，并伴有貧血、營養(yǎng)不良等全身系統(tǒng)疾病，往往不能耐受手術(shù)，只能通過換藥治療壓瘡創(chuàng)面，以延緩病情發(fā)展，改善身體狀況。 在創(chuàng)面處覆蓋生物敷料，是壓瘡非手術(shù)治療中最常見的治療手段。在傷口愈合的過程中，敷料可以起到暫時(shí)的屏障功能，防止傷口感染，為傷口愈合提供良好環(huán)境。目前臨床上使用的主要敷料有普通棉制紗布、棉墊、大網(wǎng)眼棉制紗布、凡士林紗布等。 但隨著時(shí)間的推移，傳統(tǒng)敷料的單一性、局限性日益凸顯。如對創(chuàng)面愈合無明顯促進(jìn)作用，沒有對創(chuàng)面的保濕功能，肉芽組織容易長入紗網(wǎng)，誘導(dǎo)微生物粘附，浸潤，以及敷料容易導(dǎo)致外源性感染等。這使研制一種可“一物多用”的新型敷料的需求迫在眉睫。 納米銀活性炭纖維敷料就是以活性炭纖維與納米銀為基質(zhì)經(jīng)改性后精制而成的新一代高科技醫(yī)用復(fù)合敷料。顧名思義，它具備了納米銀和活性炭這兩種敷料的特性。一方面，它可以發(fā)揮有效地吸收創(chuàng)面滲出液，殺死其中的細(xì)菌，，防止體外微生物的入侵，降低感染的幾率。另一方面，它可以適當(dāng)?shù)尼尫疟癯煞�，以其自身的清潔過濾器，從而大大減少了對創(chuàng)面愈合有益的蛋白質(zhì)，激素，酶，維生素，電解質(zhì)和其他物質(zhì)不必要的損失，發(fā)揮其強(qiáng)大的抑菌作用，。同時(shí)由于無紡布不粘連創(chuàng)面，避免了創(chuàng)面換藥時(shí)的二次傷害。 在針對納米銀活性炭纖維敷料的抑菌及抗感染實(shí)驗(yàn)研究，該成果已經(jīng)得到收益。但該敷料對治療慢性潰瘍疾病的效果，還未有文獻(xiàn)報(bào)道，故進(jìn)行此次實(shí)驗(yàn)研究和探討。 研究目的 利用SD大鼠建立壓瘡動(dòng)物模型，通過體外抑菌實(shí)驗(yàn)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察納米銀活性炭纖維敷料在壓瘡治療中的抗菌作用及愈合能力。 研究方法 1.體外抑菌實(shí)驗(yàn)： 從孵育18～24h的血平板培養(yǎng)物中，挑取4～5個(gè)菌落，制成1×109～2×109cfu/ml的菌懸液。用棉拭子沾取菌懸液在M－H平板上依3個(gè)方向（轉(zhuǎn)60°）涂劃，以保證接種物均勻分布。接種菌液后，待瓊脂表面水分稍干后，即按要求貼上直徑10mm的四種敷料片，15min內(nèi)放入35℃孵箱孵育18～24h，觀察抑菌圈大小。 2.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：選取SD大鼠50只，雌雄隨機(jī)，體重為230~250g，將其分為A、B、C、D、E五組，每組各10只，單獨(dú)飼養(yǎng)。A組為納米銀活性炭Ag/AFC敷料組，B組為納米銀敷料組，C組為活性炭敷料組，D組為洗必泰凡士林敷料組，E組為空白對照組。在大鼠背部皮膚上設(shè)計(jì)一個(gè)4cmx2cm長方形皮膚區(qū)，脫毛后清洗消毒。沿標(biāo)記區(qū)近頭側(cè)的橫向切口切開，層次位于深筋膜下方。用眼科剪于標(biāo)記區(qū)皮下組織游離，形成類似“口袋”狀切口。將高溫滅菌后的鐵片植入，鐵片長4cm，寬2cm，厚0．3cm，最后用4-0絲線縫合全層切口。術(shù)后第2天，將一塊4cmx2cm大小的永久性磁鐵（1200高斯）吸附于實(shí)驗(yàn)大鼠背部鐵片植入?yún)^(qū)，作用2小時(shí)，然后移開，使該區(qū)皮膚的血流再灌注30分鐘，此為一周期。每一天都需要重復(fù)4個(gè)周期，持續(xù)5天。最后，皮膚黑，硬，不出血的潰瘍作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。壓瘡的動(dòng)物模型建立完畢后，將各組敷料分別置于本組大鼠的創(chuàng)面處，打包固定。在壓瘡后第3天，7天，9天，11天，14天，21天的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行觀察，從肉眼觀察創(chuàng)面愈合率計(jì)算每個(gè)敷料，從肉眼大體觀察計(jì)算出各組敷料的創(chuàng)面愈合率，再取創(chuàng)傷組織進(jìn)行組織學(xué)角度分析各組敷料創(chuàng)面愈合的差異性。 研究結(jié)果 1.抑菌圈：納米銀活性炭纖維敷料對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌的抑菌圈均比納米銀敷料、活性炭敷料、洗必泰凡士林敷料這三組敷料明顯(p0.05)。說明了納米銀活性炭纖維敷料的抑菌效果優(yōu)于納米銀敷料及洗必泰凡士林敷料，而碳纖維敷料的抑菌作用不明顯。 2.愈合時(shí)間比：各組實(shí)驗(yàn)動(dòng)物背部創(chuàng)面4周后均II期愈合。實(shí)驗(yàn)組大鼠愈合時(shí)間要比另外三組對照組更快，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3.創(chuàng)面愈合率：各組實(shí)驗(yàn)動(dòng)物在壓瘡后用藥第3天、7天的愈合率相比較，P值0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而第14天、第21天，P*值0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此證明納米銀活性炭纖維敷料在壓瘡瘡面的愈合率明顯要高于其他四組。換而言之，相比較單一敷料，或其他復(fù)合敷料，其促愈合作用更好。 4.根據(jù)各組組織病理評(píng)估的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，利用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差(X±SD)表示，各組在壓瘡后第3天、7天、第14天均未見明顯差異。到第三周時(shí)，A組和B、C、D、E組差異明顯，P***0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證明在壓瘡后第14~21天時(shí)，A組實(shí)驗(yàn)組的愈合速率加快，效率提高，比另外4組促愈合能力強(qiáng)。從組織學(xué)角度說明了該敷料能促進(jìn)創(chuàng)面愈合炎癥期的反應(yīng)，加快創(chuàng)面愈合速度。 5. VEGF光密度值：實(shí)驗(yàn)組血管生成因子在壓瘡后7~14天之間達(dá)到峰值，在愈合時(shí)間段中，要比其他組更早進(jìn)行組織修復(fù)，再一次證明了該敷料的促愈合能力。 研究結(jié)論 此次實(shí)驗(yàn)可以證明納米銀活性炭纖維敷料能有效地促進(jìn)壓瘡創(chuàng)面的愈合，在傷口愈合的時(shí)間修整，促進(jìn)上皮細(xì)胞增殖和其他敷料相比具有明顯的優(yōu)勢。為其今后在臨床上應(yīng)用，提供了現(xiàn)實(shí)的依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】：壓瘡 納米銀 活性炭 敷料 抑菌 促愈合 治療
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R632.1;R318.08
【目錄】：

• 摘要6-9
• Abstract9-13
• 縮略詞表（Abbreviation）13-14
• 前言14-16
• 材料與方法16-27
• 一、 實(shí)驗(yàn)材料16-18
• （一） 主要設(shè)備和器械16
• （二） 主要試劑和材料16-18
• 二、 實(shí)驗(yàn)方法18-27
• （一） 體外抑菌18
• （二） 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)18-22
• （三） 觀察指標(biāo)及方法22-27
• 實(shí)驗(yàn)結(jié)果27-39
• 一、 體外抑菌27-29
• 二、 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)29-39
• （一） 一般情況觀察29
• （二） 創(chuàng)面愈合情況觀察29-32
• （三） 組織學(xué)分析32-39
• 討論39-45
• 一、 壓瘡動(dòng)物模型的選擇39
• 二、 創(chuàng)傷愈合39-42
• （一） 概述39-40
• （二） 病理生理過程40-41
• （三） 相關(guān)細(xì)胞因子41-42
• 三、 納米銀活性炭纖維敷料42-45
• （一） 納米銀活性炭纖維敷料的構(gòu)成42
• （二） 抑菌作用42-43
• （三） 止血作用43
• （四） 促愈合作用43-45
• 結(jié)論45-46
• 參考文獻(xiàn)46-49
• 綜述49-55
• 參考文獻(xiàn)52-55
• 致謝55-56

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：627676