本文關(guān)鍵詞：流動(dòng)樹脂及流動(dòng)復(fù)合體用于恒牙預(yù)防性充填的Meta分析

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【摘要】：目的：窩溝齲(pit and fissure caries)是指發(fā)生于牙齒窩溝周圍牙釉質(zhì)和/或牙本質(zhì)的齲壞[1]。窩溝點(diǎn)隙是食物和菌斑的滯留區(qū)，并且不易清潔，是齲病最好發(fā)的部位。年輕恒磨牙牙合面窩溝點(diǎn)隙深窄并且結(jié)構(gòu)復(fù)雜，礦化程度低，因此患齲率最高，研究表明90%的恒磨牙齲發(fā)生于窩溝點(diǎn)隙處。目前臨床常用的窩溝齲治療方法之一是1977年Simonsen提出的“預(yù)防性樹脂充填術(shù)”（preventive resin restoration，PRR）。PRR是一種窩溝齲充填與窩溝封閉相結(jié)合的預(yù)防性措施，長期的臨床研究觀察發(fā)現(xiàn)PRR是治療窩溝齲的一種有效臨床技術(shù)。隨著口腔材料學(xué)及微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，流動(dòng)型復(fù)合樹脂及流動(dòng)型復(fù)合體等作為窩溝齲預(yù)防性樹脂充填的新型材料在臨床中已得到廣泛應(yīng)用。迄今為止，雖然國內(nèi)外學(xué)者對(duì)其臨床療效進(jìn)行了大量的應(yīng)用研究，但是流動(dòng)復(fù)合樹脂及流動(dòng)復(fù)合體在恒牙PRR中的臨床應(yīng)用還缺乏全面的系統(tǒng)性評(píng)價(jià)。本研究采用循證醫(yī)學(xué)的方法對(duì)國內(nèi)外公開發(fā)表的關(guān)于各型流動(dòng)樹脂及流動(dòng)復(fù)合體用于恒牙窩溝齲預(yù)防性樹脂充填的臨床研究文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，全面而系統(tǒng)性地評(píng)價(jià)流動(dòng)樹脂/流動(dòng)復(fù)合體用于PRR的臨床療效，為指導(dǎo)其臨床的合理應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。 方法： 1檢索文獻(xiàn)途徑和方法 計(jì)算機(jī)與手工相結(jié)合檢索如下數(shù)據(jù)庫：Pubmed，Cochrane圖書館，OVID外文全文數(shù)據(jù)庫，Science Direct全文數(shù)據(jù)庫，中國期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫（CNKI），中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM），中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）和萬方數(shù)據(jù)庫，搜集國內(nèi)外關(guān)于流動(dòng)樹脂和/或流動(dòng)復(fù)合體用于恒牙預(yù)防性樹脂充填臨床療效觀察的文獻(xiàn)，包括中文以及英文，并對(duì)納入研究的參考文獻(xiàn)及灰色文獻(xiàn)進(jìn)行篩查，檢索時(shí)間均從各數(shù)據(jù)庫建庫至2012年12月。 2文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)為 2.1研究設(shè)計(jì)：本次研究納入的文獻(xiàn)均為臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究，同期比較兩種或多種充填方法的臨床療效的文獻(xiàn)。 2.2研究對(duì)象：納入文獻(xiàn)所研究的對(duì)象均為明確診斷為恒磨牙窩溝齲患者。 2.3干預(yù)措施：所有納入文獻(xiàn)試驗(yàn)組均采用流動(dòng)樹脂或流動(dòng)復(fù)合體行預(yù)防性樹脂充填術(shù)；對(duì)照組分別采用窩溝封閉劑、復(fù)合樹脂、玻璃離子、銀汞合金、或窩溝封閉劑與復(fù)合樹脂結(jié)合進(jìn)行預(yù)防性樹脂充填術(shù)。 2.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括：成功率、完全保留率和繼發(fā)齲發(fā)生率。 2.5失訪率＜20%，能提供有效的數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析。由2位研究者獨(dú)立閱讀標(biāo)題、摘要和全文進(jìn)行篩選。如果遇到分歧，則討論解決或由第三方協(xié)助判斷，確定最終納入的研究。 3對(duì)納入研究文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)和資料提取 由2位研究者獨(dú)立進(jìn)行研究文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)和資料提取。采用2002年Banares提出的修正后的Jadad量表對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。記分為1~7分，其中1~3分為低質(zhì)量，4~7分為高質(zhì)量；同時(shí)按照研究方案提取有效數(shù)據(jù)和基本特征。 4采用Stata11.0軟件對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。分類資料使用相對(duì)危險(xiǎn)度（relative risk, RR）和95%可信區(qū)間（confidence interval, CI）表示效應(yīng)量大小。通過漏斗圖和Begg秩相關(guān)方法檢驗(yàn)是否存在發(fā)表偏倚。 結(jié)果： 1檢索結(jié)果：從所選數(shù)據(jù)庫中共檢索出1312篇相關(guān)的研究，最后符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究有20篇。 2納入研究對(duì)照類型主要包括：流動(dòng)樹脂或流動(dòng)復(fù)合體組與窩溝封閉劑組比較（11篇）；流動(dòng)樹脂或流動(dòng)復(fù)合體組與復(fù)合樹脂結(jié)合窩溝封閉劑組比較（5篇）；流動(dòng)樹脂或流動(dòng)復(fù)合體組與復(fù)合樹脂組比較（2篇）；流動(dòng)樹脂或流動(dòng)復(fù)合體組與玻璃離子組比較（1篇）；流動(dòng)樹脂或流動(dòng)復(fù)合體組與銀汞合金組比較（1篇）。 3文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)：所納入文獻(xiàn)依據(jù)Jadad量表質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果顯示：5篇為高質(zhì)量研究，15篇為低質(zhì)量研究，納入文獻(xiàn)總體質(zhì)量偏低。 4Meta分析結(jié)果顯示 4.1流動(dòng)樹脂/流動(dòng)復(fù)合體用于預(yù)防性樹脂充填與非流動(dòng)樹脂/流動(dòng)復(fù)合體組比較其成功率明顯較高，并且具有顯著性差異（1年復(fù)查：RR合并=1.085,95%CI:1.046-1.126，合并效應(yīng)量的檢驗(yàn)Z=4.31, P=0.000；2年復(fù)查：RR合并=1.183,95%CI:1.059-1.321，合并效應(yīng)量的檢驗(yàn)Z=2.98, P=0.003）；流動(dòng)樹脂/流動(dòng)復(fù)合體用于預(yù)防性樹脂充填與非流動(dòng)樹脂/流動(dòng)復(fù)合體組比較其完全保留率明顯較高，并且具有顯著性差異（1年復(fù)查：RR合并=1.067,95%CI:1.047-1.087，合并效應(yīng)量的檢驗(yàn)Z=6.83, P=0.000；2年復(fù)查：RR合并=1.125,95%CI:1.088-1.163，合并效應(yīng)量的檢驗(yàn)Z=6.96, P=0.000）；流動(dòng)樹脂/流動(dòng)復(fù)合體用于預(yù)防性樹脂充填與非流動(dòng)樹脂/流動(dòng)復(fù)合體組比較其繼發(fā)齲發(fā)生率明顯降低，并且具有顯著性差異（1年復(fù)查：RR合并=0.250,95%CI:0.094-0.662，合并效應(yīng)量的檢驗(yàn)Z=2.79, P=0.005；2年復(fù)查：RR合并=0.300,95%CI:0.194-0464，合并效應(yīng)量的檢驗(yàn)Z=5.41, P=0.000） 4.2流動(dòng)樹脂/流動(dòng)復(fù)合體用于預(yù)防性樹脂充填與復(fù)合樹脂結(jié)合窩溝封閉劑組比較其成功率無顯著性差異（1年復(fù)查：RR合并=1.047,95%CI:0.965-1.137，合并效應(yīng)量的檢驗(yàn)Z=1.10, P=0.269;2年復(fù)查：RR合并=1.102,95%CI:0.981-1.238,合并效應(yīng)量的檢驗(yàn)Z=1.64, P=0.100）；流動(dòng)樹脂/流動(dòng)復(fù)合體用于預(yù)防性樹脂充填與復(fù)合樹脂結(jié)合窩溝封閉劑組比較其完全保留率明顯較高，并且有顯著性差異（1年復(fù)查：RR合并=1.053,95%CI:1.006-1.102，合并效應(yīng)量的檢驗(yàn)Z=2.22，P=0.026；2年復(fù)查：RR合并=1.148,95%CI:1.063-1.239，合并效應(yīng)量的檢驗(yàn)Z=3.52, P=0.000）；2年回訪時(shí)流動(dòng)樹脂/流動(dòng)復(fù)合體組與復(fù)合樹脂結(jié)合窩溝封閉劑組比較其繼發(fā)齲發(fā)生率明顯降低，并且有顯著性差異（RR合并=0.329,95%CI:0.129-0.842，合并效應(yīng)量的檢驗(yàn)Z=2.32, P=0.020）。 4.3流動(dòng)樹脂/流動(dòng)復(fù)合體用于預(yù)防性樹脂充填與窩溝封閉劑組比較其成功率明顯較高，并且具有顯著性差異（1年復(fù)查：RR合并=1.093，95%CI:1.042-1.146，合并效應(yīng)量的檢驗(yàn)Z=3.69, P=0.000;2年復(fù)查：RR合并=1.176，95%CI:1.097-1.260，合并效應(yīng)量的檢驗(yàn)Z=4.57, P=0.000）；流動(dòng)樹脂/流動(dòng)復(fù)合體用于預(yù)防性樹脂充填與窩溝封閉劑組比較其完全保留率明顯較高，，并且具有顯著性差異（1年復(fù)查：RR合并=1.066，95%CI:1.042-1.091，合并效應(yīng)量的檢驗(yàn)Z=5.50, P=0.000;2年復(fù)查：RR合并=1.117,95%CI:1.071-1.165，合并效應(yīng)量的檢驗(yàn)Z=5.16, P=0.000）；1年復(fù)查時(shí)兩者繼發(fā)齲發(fā)生率無顯著性差別（RR合并=0.143，95%CI:0.018-1.158，合并效應(yīng)量的檢驗(yàn)Z=1.82，P=0.068），2年復(fù)查時(shí)流動(dòng)樹脂/流動(dòng)復(fù)合體組與窩溝封閉劑組比較其繼發(fā)齲發(fā)生率明顯降低，兩者具有顯著性差異（RR合并=0.407,95%CI:0.235-0.705，合并效應(yīng)量的檢驗(yàn)Z=3.21, P=0.001）。 結(jié)論： 1流動(dòng)樹脂或流動(dòng)復(fù)合體用于PRR治療窩溝齲的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究質(zhì)量偏低，尤其是關(guān)于樣本含量、隨機(jī)隱藏和盲法等方面需要更加完善，并且各研究對(duì)于此技術(shù)適用人群納入對(duì)象的選擇和臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)等不能完全統(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化，使各研究間同質(zhì)性較差。在未來的應(yīng)用與研究中需要增加有關(guān)流動(dòng)樹脂/流動(dòng)復(fù)合體的多中心、大樣本、高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)。 2本次研究Meta分析結(jié)果顯示：（1）與其它材料相比，流動(dòng)樹脂/流動(dòng)復(fù)合體用于PRR均能顯著提高完全保留率。（2）與其它材料相比，流動(dòng)樹脂/流動(dòng)復(fù)合體用于預(yù)防性樹脂充填能顯著降低繼發(fā)齲發(fā)生率，但是與窩溝封閉劑比較在治療一年后繼發(fā)齲發(fā)生率方面無顯著性差異。（3）流動(dòng)樹脂/流動(dòng)復(fù)合體用于PRR與復(fù)合樹脂結(jié)合窩溝封閉劑的傳統(tǒng)方法比較成功率無顯著性差異，但是與其它材料相比均能顯著提高成功率。 3敏感性分析結(jié)果表明：Meta分析的結(jié)果穩(wěn)定、可靠，能真實(shí)準(zhǔn)確反映流動(dòng)樹脂或流動(dòng)復(fù)合體用于預(yù)防性樹脂充填治療恒牙窩溝齲臨床療效。 4采用流動(dòng)樹脂/流動(dòng)復(fù)合體進(jìn)行預(yù)防性樹脂充填術(shù)治療恒牙窩溝齲臨床效果良好、可靠，值得推廣。
【關(guān)鍵詞】：流動(dòng)樹脂 流動(dòng)復(fù)合體 預(yù)防性樹脂充填術(shù) 窩溝齲
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R783.1
【目錄】：

• 摘要4-8
• ABSTRACT8-12
• 前言12-14
• 材料與方法14-18
• 結(jié)果18-29
• 附圖29-43
• 附表43-45
• 討論45-51
• 結(jié)論51-52
• 參考文獻(xiàn)52-56
• 綜述 預(yù)防性樹脂充填術(shù)研究進(jìn)展56-68
• 參考文獻(xiàn)64-68
• 致謝68-69
• 個(gè)人簡歷69

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：616671