本文關鍵詞：流動樹脂及流動復合體用于恒牙預防性充填的Meta分析

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【摘要】：目的：窩溝齲(pit and fissure caries)是指發(fā)生于牙齒窩溝周圍牙釉質(zhì)和/或牙本質(zhì)的齲壞[1]。窩溝點隙是食物和菌斑的滯留區(qū)，并且不易清潔，是齲病最好發(fā)的部位。年輕恒磨牙牙合面窩溝點隙深窄并且結構復雜，礦化程度低，因此患齲率最高，研究表明90%的恒磨牙齲發(fā)生于窩溝點隙處。目前臨床常用的窩溝齲治療方法之一是1977年Simonsen提出的“預防性樹脂充填術”（preventive resin restoration，PRR）。PRR是一種窩溝齲充填與窩溝封閉相結合的預防性措施，長期的臨床研究觀察發(fā)現(xiàn)PRR是治療窩溝齲的一種有效臨床技術。隨著口腔材料學及微創(chuàng)技術的發(fā)展，流動型復合樹脂及流動型復合體等作為窩溝齲預防性樹脂充填的新型材料在臨床中已得到廣泛應用。迄今為止，雖然國內(nèi)外學者對其臨床療效進行了大量的應用研究，但是流動復合樹脂及流動復合體在恒牙PRR中的臨床應用還缺乏全面的系統(tǒng)性評價。本研究采用循證醫(yī)學的方法對國內(nèi)外公開發(fā)表的關于各型流動樹脂及流動復合體用于恒牙窩溝齲預防性樹脂充填的臨床研究文獻進行Meta分析，全面而系統(tǒng)性地評價流動樹脂/流動復合體用于PRR的臨床療效，為指導其臨床的合理應用提供科學依據(jù)。 方法： 1檢索文獻途徑和方法 計算機與手工相結合檢索如下數(shù)據(jù)庫：Pubmed，Cochrane圖書館，OVID外文全文數(shù)據(jù)庫，Science Direct全文數(shù)據(jù)庫，中國期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫（CNKI），中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM），中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）和萬方數(shù)據(jù)庫，搜集國內(nèi)外關于流動樹脂和/或流動復合體用于恒牙預防性樹脂充填臨床療效觀察的文獻，包括中文以及英文，并對納入研究的參考文獻及灰色文獻進行篩查，檢索時間均從各數(shù)據(jù)庫建庫至2012年12月。 2文獻納入標準為 2.1研究設計：本次研究納入的文獻均為臨床隨機對照試驗研究，同期比較兩種或多種充填方法的臨床療效的文獻。 2.2研究對象：納入文獻所研究的對象均為明確診斷為恒磨牙窩溝齲患者。 2.3干預措施：所有納入文獻試驗組均采用流動樹脂或流動復合體行預防性樹脂充填術；對照組分別采用窩溝封閉劑、復合樹脂、玻璃離子、銀汞合金、或窩溝封閉劑與復合樹脂結合進行預防性樹脂充填術。 2.4療效判斷標準主要包括：成功率、完全保留率和繼發(fā)齲發(fā)生率。 2.5失訪率＜20%，能提供有效的數(shù)據(jù)進行綜合分析。由2位研究者獨立閱讀標題、摘要和全文進行篩選。如果遇到分歧，則討論解決或由第三方協(xié)助判斷，確定最終納入的研究。 3對納入研究文獻進行質(zhì)量評價和資料提取 由2位研究者獨立進行研究文獻的質(zhì)量評價和資料提取。采用2002年Banares提出的修正后的Jadad量表對納入文獻進行質(zhì)量評價。記分為1~7分，其中1~3分為低質(zhì)量，4~7分為高質(zhì)量；同時按照研究方案提取有效數(shù)據(jù)和基本特征。 4采用Stata11.0軟件對納入文獻進行統(tǒng)計分析。分類資料使用相對危險度（relative risk, RR）和95%可信區(qū)間（confidence interval, CI）表示效應量大小。通過漏斗圖和Begg秩相關方法檢驗是否存在發(fā)表偏倚。 結果： 1檢索結果：從所選數(shù)據(jù)庫中共檢索出1312篇相關的研究，最后符合納入標準的研究有20篇。 2納入研究對照類型主要包括：流動樹脂或流動復合體組與窩溝封閉劑組比較（11篇）；流動樹脂或流動復合體組與復合樹脂結合窩溝封閉劑組比較（5篇）；流動樹脂或流動復合體組與復合樹脂組比較（2篇）；流動樹脂或流動復合體組與玻璃離子組比較（1篇）；流動樹脂或流動復合體組與銀汞合金組比較（1篇）。 3文獻質(zhì)量評價：所納入文獻依據(jù)Jadad量表質(zhì)量評價結果顯示：5篇為高質(zhì)量研究，15篇為低質(zhì)量研究，納入文獻總體質(zhì)量偏低。 4Meta分析結果顯示 4.1流動樹脂/流動復合體用于預防性樹脂充填與非流動樹脂/流動復合體組比較其成功率明顯較高，并且具有顯著性差異（1年復查：RR合并=1.085,95%CI:1.046-1.126，合并效應量的檢驗Z=4.31, P=0.000；2年復查：RR合并=1.183,95%CI:1.059-1.321，合并效應量的檢驗Z=2.98, P=0.003）；流動樹脂/流動復合體用于預防性樹脂充填與非流動樹脂/流動復合體組比較其完全保留率明顯較高，并且具有顯著性差異（1年復查：RR合并=1.067,95%CI:1.047-1.087，合并效應量的檢驗Z=6.83, P=0.000；2年復查：RR合并=1.125,95%CI:1.088-1.163，合并效應量的檢驗Z=6.96, P=0.000）；流動樹脂/流動復合體用于預防性樹脂充填與非流動樹脂/流動復合體組比較其繼發(fā)齲發(fā)生率明顯降低，并且具有顯著性差異（1年復查：RR合并=0.250,95%CI:0.094-0.662，合并效應量的檢驗Z=2.79, P=0.005；2年復查：RR合并=0.300,95%CI:0.194-0464，合并效應量的檢驗Z=5.41, P=0.000） 4.2流動樹脂/流動復合體用于預防性樹脂充填與復合樹脂結合窩溝封閉劑組比較其成功率無顯著性差異（1年復查：RR合并=1.047,95%CI:0.965-1.137，合并效應量的檢驗Z=1.10, P=0.269;2年復查：RR合并=1.102,95%CI:0.981-1.238,合并效應量的檢驗Z=1.64, P=0.100）；流動樹脂/流動復合體用于預防性樹脂充填與復合樹脂結合窩溝封閉劑組比較其完全保留率明顯較高，并且有顯著性差異（1年復查：RR合并=1.053,95%CI:1.006-1.102，合并效應量的檢驗Z=2.22，P=0.026；2年復查：RR合并=1.148,95%CI:1.063-1.239，合并效應量的檢驗Z=3.52, P=0.000）；2年回訪時流動樹脂/流動復合體組與復合樹脂結合窩溝封閉劑組比較其繼發(fā)齲發(fā)生率明顯降低，并且有顯著性差異（RR合并=0.329,95%CI:0.129-0.842，合并效應量的檢驗Z=2.32, P=0.020）。 4.3流動樹脂/流動復合體用于預防性樹脂充填與窩溝封閉劑組比較其成功率明顯較高，并且具有顯著性差異（1年復查：RR合并=1.093，95%CI:1.042-1.146，合并效應量的檢驗Z=3.69, P=0.000;2年復查：RR合并=1.176，95%CI:1.097-1.260，合并效應量的檢驗Z=4.57, P=0.000）；流動樹脂/流動復合體用于預防性樹脂充填與窩溝封閉劑組比較其完全保留率明顯較高，，并且具有顯著性差異（1年復查：RR合并=1.066，95%CI:1.042-1.091，合并效應量的檢驗Z=5.50, P=0.000;2年復查：RR合并=1.117,95%CI:1.071-1.165，合并效應量的檢驗Z=5.16, P=0.000）；1年復查時兩者繼發(fā)齲發(fā)生率無顯著性差別（RR合并=0.143，95%CI:0.018-1.158，合并效應量的檢驗Z=1.82，P=0.068），2年復查時流動樹脂/流動復合體組與窩溝封閉劑組比較其繼發(fā)齲發(fā)生率明顯降低，兩者具有顯著性差異（RR合并=0.407,95%CI:0.235-0.705，合并效應量的檢驗Z=3.21, P=0.001）。 結論： 1流動樹脂或流動復合體用于PRR治療窩溝齲的隨機對照試驗研究質(zhì)量偏低，尤其是關于樣本含量、隨機隱藏和盲法等方面需要更加完善，并且各研究對于此技術適用人群納入對象的選擇和臨床療效評價指標等不能完全統(tǒng)一化、標準化，使各研究間同質(zhì)性較差。在未來的應用與研究中需要增加有關流動樹脂/流動復合體的多中心、大樣本、高質(zhì)量的隨機對照臨床試驗。 2本次研究Meta分析結果顯示：（1）與其它材料相比，流動樹脂/流動復合體用于PRR均能顯著提高完全保留率。（2）與其它材料相比，流動樹脂/流動復合體用于預防性樹脂充填能顯著降低繼發(fā)齲發(fā)生率，但是與窩溝封閉劑比較在治療一年后繼發(fā)齲發(fā)生率方面無顯著性差異。（3）流動樹脂/流動復合體用于PRR與復合樹脂結合窩溝封閉劑的傳統(tǒng)方法比較成功率無顯著性差異，但是與其它材料相比均能顯著提高成功率。 3敏感性分析結果表明：Meta分析的結果穩(wěn)定、可靠，能真實準確反映流動樹脂或流動復合體用于預防性樹脂充填治療恒牙窩溝齲臨床療效。 4采用流動樹脂/流動復合體進行預防性樹脂充填術治療恒牙窩溝齲臨床效果良好、可靠，值得推廣。
【關鍵詞】：流動樹脂 流動復合體 預防性樹脂充填術 窩溝齲
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R783.1
【目錄】：

• 摘要4-8
• ABSTRACT8-12
• 前言12-14
• 材料與方法14-18
• 結果18-29
• 附圖29-43
• 附表43-45
• 討論45-51
• 結論51-52
• 參考文獻52-56
• 綜述 預防性樹脂充填術研究進展56-68
• 參考文獻64-68
• 致謝68-69
• 個人簡歷69

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

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本文編號：616671