本文關(guān)鍵詞：基于反應(yīng)性的腦電圖分級標(biāo)準(zhǔn)在預(yù)測腦血管病意識障礙患者預(yù)后的價值，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景急性腦血管病是一種臨床上比較常見的疾病,也是嚴(yán)重威脅患者生命安全的疾病之一,發(fā)病率、死亡率、致殘率較高,給患者的家庭和整個社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。腦血管病,又稱中風(fēng)或腦卒中,是各種血管源性腦病變引起的腦功能障礙。主要包括缺血性和出血性腦血管病,是神經(jīng)內(nèi)科常見病和多發(fā)病。在臨床工作中伴有意識障礙的急性腦血管病患者大多數(shù)病情較重,預(yù)后相對較差,因此如何對意識障礙的急性腦血管病患者進(jìn)行準(zhǔn)確評估意義重大。目前臨床常用的影像學(xué)檢查女PCT、MRI等對意識障礙患者的預(yù)后判斷有重要的參考價值,但缺點是受到患者病情的嚴(yán)重程度限制而不能隨時進(jìn)行,特別是無法及時、進(jìn)行連續(xù)性的監(jiān)測,因而在臨床上受一定程度的限制。近些年神經(jīng)電生理技術(shù)發(fā)展較快,有安全、無創(chuàng)、客觀、方便等優(yōu)點,可應(yīng)用于重癥腦血管病患者。目前臨床常用的檢查方法是腦電圖(Electroencephalogram,EEG)檢查。很多研究均表明腦電圖檢查已經(jīng)成為監(jiān)測和判斷急危重癥患者特別是意識障礙患者腦功能狀態(tài)及預(yù)后評估的重要工具。腦電圖操作簡便,可以隨時在病人床邊進(jìn)行連續(xù)性監(jiān)測,準(zhǔn)確判斷患者腦功能狀態(tài),及時判斷病人病情程度及變化過程,特別適合神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室(neurological intensive care unit NICU)病人,有利于指導(dǎo)臨床治療�？紤]到腦電圖的閱讀、分析識圖較為困難和復(fù)雜,普通臨床醫(yī)師理解掌握有一定的困難,為解決這一難題,產(chǎn)生了腦電圖的分級標(biāo)準(zhǔn),將腦電圖的類型按照病情輕重程度不同進(jìn)行分類,使腦電圖易懂,幫助臨床醫(yī)師更好的判斷病人病情的嚴(yán)重程度,并可以幫助醫(yī)師判斷患者的預(yù)后情況,更好的和病人或家屬進(jìn)行溝通并進(jìn)行相應(yīng)的治療。目前臨床廣泛常用的分級標(biāo)準(zhǔn)是Synek標(biāo)準(zhǔn),最新的針對腦血管病有代表性的是王曉梅分級標(biāo)準(zhǔn)。兩種標(biāo)準(zhǔn)均已經(jīng)證明可以較好的反映患者病情的嚴(yán)重程度并可以判斷患者的預(yù)后情況。然而,兩種標(biāo)準(zhǔn)都存在一定的不足之處。Synek分級標(biāo)準(zhǔn)主要針對的是彌漫性全腦損害的病人如心肺復(fù)蘇后的病人等,王曉梅等已經(jīng)發(fā)表相關(guān)文章證明該標(biāo)準(zhǔn)可適用于腦血管病病人,Synek分級標(biāo)準(zhǔn)存在的主要缺陷是對腦電圖中出現(xiàn)的慢波沒有進(jìn)一步細(xì)分,導(dǎo)致很多腦電圖分級較為困難；另外該標(biāo)準(zhǔn)沒有納入RAWOD和RAWCS等大面積腦梗死所出現(xiàn)的特殊腦電圖模式,導(dǎo)致很多大面積腦梗死的病人無法納入該標(biāo)準(zhǔn),因此該標(biāo)準(zhǔn)在腦血管病患者的應(yīng)用中受一定的限制。后來出現(xiàn)了Young分級標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)最大的特點是加入三相波昏迷模式,主要問題是沒有對臨床上有重要意義的慢波進(jìn)行系統(tǒng)區(qū)分,而是直接將θ/δ波50%定義為Ⅰ級,導(dǎo)致臨床上大多數(shù)病例集中于Ⅰ級。若θ/δ波50%時,按照其標(biāo)準(zhǔn)則不能納入,同時也沒有納入針對急性大面積腦梗死的RAWOD和RAWCS模式。由于該標(biāo)準(zhǔn)分級粗糙,預(yù)測預(yù)后的效果差�？紤]到這些不足,王曉梅等于2010年提出了針對重癥腦血管疾病患者的新的改良分級標(biāo)準(zhǔn),該標(biāo)準(zhǔn)克服了以前標(biāo)準(zhǔn)的缺點,根據(jù)腦血管病特點,將腦電圖慢波由按照哪個類型的慢波占優(yōu)勢為標(biāo)準(zhǔn)改為是否是廣泛性、局灶性慢波,并且增加了大面積腦梗死病人出現(xiàn)較多的RAWOD和RAWCS模式,基本上可納入全部的腦血管病患者,預(yù)測預(yù)后的綜合準(zhǔn)確性較Synek標(biāo)準(zhǔn)更高；該標(biāo)準(zhǔn)的缺點是雖然注意到腦電反應(yīng)性的重要性,但沒有徹底分開,有反應(yīng)性和沒有反應(yīng)性的病例仍分在同一級,另外將NICU重癥腦血管病患者中較少出現(xiàn)的紡錘波昏迷模式單獨定義為Ⅲ級,這些因素都可能降低該標(biāo)準(zhǔn)判斷患者預(yù)后的準(zhǔn)確度。目前已經(jīng)證實患者的腦電反應(yīng)性與其預(yù)后有密切關(guān)系。國外相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)有腦電反應(yīng)性的患者生存率可達(dá)96%,無腦電反應(yīng)性的患者死亡率最高可達(dá)93%,判斷預(yù)后敏感性為90%,特異性為94%,預(yù)測預(yù)后的效果明顯高于目前臨床常用的GCS評分及腦干反射等手段,說明腦電反應(yīng)性是預(yù)測意識障礙患者預(yù)后的可靠指標(biāo)。鑒于腦電反應(yīng)性在判斷患者預(yù)后方面的重要性并且結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室的工作特點,我們于2012年提出了基于腦電反應(yīng)性的腦電圖分級(EEG classification based on EEG reactivity ECBER),并進(jìn)行小規(guī)模的臨床研究,證明了腦電反應(yīng)性在判斷意識障礙患者的預(yù)后方面有重要參考價值。我們提出的ECBER標(biāo)準(zhǔn)以患者有無腦電反應(yīng)性為基準(zhǔn)進(jìn)行分級。分級標(biāo)準(zhǔn)如下：有腦電反應(yīng)性患者為第一大類(Ⅰ-Ⅲ級)；腦血管病特殊類型RAWOD或RAWCS等模式為第二類(Ⅳ級)；無腦電反應(yīng)性患者為第三大類(Ⅴ-Ⅵ級)。我們將Synek、王曉梅、ECBER三種不同的標(biāo)準(zhǔn)對患者的腦電圖進(jìn)行分級,同時結(jié)合患者的預(yù)后,進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,比較準(zhǔn)確性并分析各自的優(yōu)缺點。本課題研究目的是：1、探討基于反應(yīng)性的腦電圖分級標(biāo)準(zhǔn)(ECBER)在幕上腦血管病意識障礙患者預(yù)后的判斷價值。2、分析比較Synek、王曉梅及ECBER三種不同腦電圖分級標(biāo)準(zhǔn)在腦血管病意識障礙患者的預(yù)后預(yù)測價值,比較各自準(zhǔn)確性及優(yōu)缺點,為神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)提供更好的分級方法。對象和方法1、研究對象及納入標(biāo)準(zhǔn)選擇南方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)2013年7月至2014年12月收治的急性幕上腦血管病(腦梗死、腦出血)引起的不同程度意識障礙的患者,包括嗜睡、昏睡、昏迷。病人納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18-90歲；(2)床旁腦電圖檢查時患者均有意識障礙；(3)首次腦電圖檢查在患者入院3天內(nèi)；(4)經(jīng)顱腦CT或MRI等影像學(xué)檢查明確診斷為大腦半球的腦梗死或腦出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有卒中病史；(2)既往有嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟疾病、腫瘤等影響患者預(yù)后的疾病；(3)腦電圖檢查干擾明顯的患者；(4)影響腦電活動的狀態(tài),如休克、低溫等；(5)腦電圖檢查前24小時內(nèi)使用抗癲癇藥物或明顯影響腦功能的藥物如鎮(zhèn)靜麻醉藥物等；(6)動靜脈溶栓患者。(7)開顱去骨瓣減壓手術(shù)或經(jīng)顱微創(chuàng)手術(shù)患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：失訪、放棄治療患者。所有NICU的患者均記錄人口統(tǒng)計學(xué)資料,包括性別、年齡、診斷、既往病史等及GCS評分結(jié)果。2、具體檢查方法所有納入的患者均使用美國尼高力(Nicolet)公司生產(chǎn)的腦電圖監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行床旁檢查。在保證患者生命體征相對穩(wěn)定的情況下,在患者安靜、干擾程度小的狀態(tài)時行腦電圖檢查,腦電圖檢查記錄時間為30分鐘。按照目前國際通用的10-20標(biāo)準(zhǔn)安放電極。檢查前病人頭皮表面用95%酒精棉球、磨砂膏去除油脂和角質(zhì)層(各導(dǎo)聯(lián)電阻不高于10k Ω),導(dǎo)電膏粘連盤狀電極,用醫(yī)用網(wǎng)套固定好。選擇10導(dǎo)聯(lián)單極系統(tǒng)：Fl-A1、C3-A1、T3-A1、P3-A1、01-A1; F2-A2、C4-A2、 T4-A2、P4-A2、O2-A2。選擇Fpz點為接地電極,Fz點為參考電極。設(shè)置參數(shù)范圍：頻率范圍0.5Hz-30Hz,電壓10uV/mm,時間參數(shù)0.3s,走紙速度3cm/s�；颊吣X電反應(yīng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)：給予外界疼痛刺激(按壓甲床),腦電圖一側(cè)或雙側(cè)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)背景圖形改變表示有反應(yīng)性(包括波幅或是頻率)；反之,則沒有反應(yīng)性。判斷腦電反應(yīng)性有2個有經(jīng)驗的醫(yī)師協(xié)商完成。3、ECBER分級標(biāo)準(zhǔn)具體分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級：支配性的α節(jié)律或伴局灶性δ/θ波,且δ/θ50%；Ⅱ級：局灶性或一側(cè)性的δ/θ活動(≥50%)；Ⅲ級：廣泛性的δ或θ活動(≥50%)；Ⅳ級：RAWOD或RAWCS;Ⅴ級：廣泛性的α、θ或δ活動,無反應(yīng)性；爆發(fā)-抑制、癲癇樣活動(陣發(fā)性或普遍性多棘波或尖波)；低電壓的腦電活動(≤20uV)；Ⅵ級：腦電活動≤10μV。4、隨訪和觀察指標(biāo)分別以Synek、王曉梅及ECBER標(biāo)準(zhǔn)對入院患者首次腦電圖檢查結(jié)果進(jìn)行分級判斷。以患者入住NICU時間為起始點,3個月后對患者的預(yù)后情況進(jìn)行電話隨訪,以生存和死亡為判斷標(biāo)準(zhǔn)。5、統(tǒng)計分析用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。不同腦電分級標(biāo)準(zhǔn)和患者預(yù)后的相關(guān)性采用相關(guān)性分析進(jìn)行評價。不同腦電圖分級標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測患者的預(yù)后采用兩個變量的二分類logistic回歸分析。P0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果1、患者的一般資料結(jié)果2013年7月至2014年12月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者共有114例,其中有23例患者排除。在23例排除的患者中有13例失訪,10例住院期間放棄治療。有效患者數(shù)為91例。男性共52例(57%),女性39例(43%),缺血性腦血管病62例(68%)(包括腦梗死后腦出血5例),出血性腦血管病29例(32%)。平均年齡62.52±14.69歲,平均GCS評分8.51±2.24分。預(yù)后結(jié)果：3個月內(nèi)死亡患者24例(26%),存活67例(74%)。按照Synke分級標(biāo)準(zhǔn),有11例病人不能納入(12%),王曉梅標(biāo)準(zhǔn)和ECBER標(biāo)準(zhǔn)基本可納入全部患者。2、Synek、王曉梅、ECBER腦電圖分級與患者預(yù)后均有明顯的相關(guān)性,相關(guān)系數(shù)分別為0.554、0.580、0.589,P均0.001。3、Synek、王曉梅及ECBER分級標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測預(yù)后的綜合準(zhǔn)確率分別為78.8%、81.3%、85.7%。結(jié)論1、ECBER標(biāo)準(zhǔn)與患者的預(yù)后有明顯的相關(guān)性,可作為腦血管病意識障礙患者預(yù)測預(yù)后的判斷指標(biāo)之一。2、Synek標(biāo)準(zhǔn)有部分患者不能納入進(jìn)行分級(12%),王曉梅及ECBER分級標(biāo)準(zhǔn)基本可以全部納入患者。3、三種腦電圖分級標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測預(yù)后的綜合準(zhǔn)確性比較高,可有效評價患者腦功能狀態(tài)。4、相比Synek標(biāo)準(zhǔn),王曉梅和ECBER分級標(biāo)準(zhǔn)更適合腦血管病意識障礙患者預(yù)后的判斷。
【關(guān)鍵詞】：腦電圖 分級標(biāo)準(zhǔn) 意識障礙 預(yù)后 腦電反應(yīng)性 腦血管病
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R741.044;R743
【目錄】：

• 摘要3-8
• ABSTRACT8-17
• 第一章 前言17-29
• 1.1 腦電圖的電生理基礎(chǔ)17-18
• 1.2 腦電圖的機(jī)理18-19
• 1.3 腦電圖可以預(yù)測腦血管病意識障礙患者的預(yù)后19-23
• 1.4 腦電圖分級標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展過程23-24
• 1.5 目前臨床常用的有代表性的腦電圖分級標(biāo)準(zhǔn)24-28
• 1.6 本課題研究的目的及意義28-29
• 第二部分 對象與方法29-34
• 2.1 研究對象29-30
• 2.2 研究方法30-32
• 2.3 統(tǒng)計學(xué)分析32-34
• 第三部分 結(jié)果34-41
• 3.1 患者一般資料結(jié)果34
• 3.2 單因素分析結(jié)果34-35
• 3.3 三種分級標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)后結(jié)果35-38
• 3.4 三種分級標(biāo)準(zhǔn)、GCS評分和預(yù)后的相關(guān)性關(guān)系38-39
• 3.5 3種EEG分級標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測預(yù)后的準(zhǔn)確性39-41
• 第四部分 討論41-51
• 4.1 基于反應(yīng)性的腦電圖標(biāo)準(zhǔn)(ECBER)的建立41-45
• 4.2 ECBER標(biāo)準(zhǔn)可以有效預(yù)測腦血管病意識障礙患者的預(yù)后45
• 4.3 三種腦電圖標(biāo)準(zhǔn)在預(yù)測急性腦血管病意識障礙患者預(yù)后的比較45-48
• 4.4 ECBER標(biāo)準(zhǔn)存在的優(yōu)點、缺點和解決方法48-51
• 第五部分 局限性與展望51-53
• 結(jié)論53
• 參考文獻(xiàn)53-59
• 附錄59-60
• 研究生期間發(fā)表論文60-61
• 致謝61-62

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 但煒,唐文淵,劉福英;腦電圖反應(yīng)性對急性重型腦傷患者預(yù)后的評估研究[J];創(chuàng)傷外科雜志;2004年06期

  本文關(guān)鍵詞：基于反應(yīng)性的腦電圖分級標(biāo)準(zhǔn)在預(yù)測腦血管病意識障礙患者預(yù)后的價值，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號：348877