【摘要】：目的:本研究通過研究分析2011年9月至2012年9月我院腦外科收治并于我院影像科室進(jìn)行頭顱CT或者M(jìn)RI檢查的500例急性顱腦損傷的病例的腦損傷類型、范圍及影像學(xué)特征等，并結(jié)合臨床表現(xiàn)，創(chuàng)建相應(yīng)的影像學(xué)危急值評價(jià)體系，以期指導(dǎo)臨床、預(yù)測患者外傷風(fēng)險(xiǎn)程度。 方法: 1采集2011年9月至2012年9月我院腦外科收治并于我院影像科室進(jìn)行頭顱CT或者M(jìn)RI檢查的500例急性顱腦損傷的病例。 2根據(jù)影像學(xué)資料下顱腦損傷的復(fù)雜性對500例患者進(jìn)行分組，其中單純性顱腦損傷的204例，復(fù)雜性顱腦損傷患者296例，根據(jù)患者的年齡進(jìn)行亞組的細(xì)分，分析每組患者的影像學(xué)資料,評估患者影像資料下腦出血范圍、中線移位程度、血腫部位、蛛網(wǎng)膜下腔出血范圍以及顱骨骨折與患者病情的危急程度的關(guān)系，判別患者的病情嚴(yán)重程度。 3根據(jù)影像學(xué)資料，初步對患者進(jìn)行危急評分。具體評分標(biāo)準(zhǔn)如下：頭皮損傷-含頭皮血腫、頭皮裂傷或者頭皮撕脫傷中的一項(xiàng)或者多項(xiàng)為1分；顱骨骨折-線性骨折包括顱前窩骨折、顱中窩骨折、顱后窩骨折中的一項(xiàng)或者多項(xiàng)為1分，凹陷性骨折2分；腦外損傷-硬腦膜外血腫：位于小腦幕上血腫弧度超過1/4顱骨為4分，小腦幕上血腫弧度未超過1/4顱骨為3分，位于小腦幕下血腫弧度超過1/4顱骨為5分，小腦幕下血腫弧度小于1/4顱骨為4分；硬膜下血腫：血腫面積超過全腦的1/4為5分，血腫面積為全腦面積的1/4至1/5為4分，血腫面積小于全腦面積的1/5為3分；第三腦室受壓情況:正常計(jì)為0分,顯示縮小計(jì)為1分,消失計(jì)為2分；中線移位:正常計(jì)0分,移位小于5mm計(jì)1分,移位在6～10mm之間計(jì)2分,移位在11～15mm之間計(jì)3分,移位大于15mm計(jì)4分;側(cè)腦室受壓情況:正常計(jì)0分,單側(cè)變形至大部分消失計(jì)1分,雙側(cè)變形至大部分消失計(jì)2分,雙側(cè)基本消失至完全消失計(jì)3分;四疊體池\腳間池和環(huán)池受壓情況:正常各計(jì)為0分,變小各計(jì)為1分,消失計(jì)為2分；腦挫裂傷情況：局部腦挫裂傷極為2分，彌漫腦挫裂傷極為3分；蛛網(wǎng)膜下腔出血情況：存在蛛網(wǎng)膜下腔出血計(jì)為2分，不存在計(jì)為0分。根據(jù)評分對急性顱腦外傷的患者進(jìn)行CT危急分級，共分為三級，18-26分為Ⅲ度危急顱腦損傷，9-17分為Ⅱ度危急顱腦損傷，0-8分為Ⅰ度危急顱腦損傷。將此評分標(biāo)準(zhǔn)為500例急性顱腦損傷的患者進(jìn)行危急評分，同時對所有患者進(jìn)行GCS評分以及臨床癥狀的評估，分析其一致性，并作相應(yīng)的調(diào)整。 結(jié)果： 1500例急性顱腦損傷的患者年齡在2-76歲之間，平均年齡為34.5歲，按年齡分為童年組（0-7歲）32例，少年組（7-20歲）104例、青年組（20-45歲）197例、中年組（45-60歲）103例、老年組（60歲）64例。 臨床表現(xiàn)：意識清楚的161例，意識模糊的患者128例，，表現(xiàn)為對外界反應(yīng)能力降低，語言與合作能力減低，但尚未完全消失，可以有淡漠、遲鈍、嗜睡、語言錯亂、定向障礙、躁動、譫妄和遺尿等癥狀出現(xiàn)；淺昏迷的患者106例，表現(xiàn)為患者對語言已經(jīng)完全沒有反應(yīng)，對痛覺尚敏感，在受到疼痛刺激時可用手做簡單的防御動作或者回避動作或者僅為皺眉；昏迷的患者為89例，表現(xiàn)為痛覺反應(yīng)已經(jīng)較為遲鈍、隨意動作已經(jīng)完全喪失，可以有鼾聲、尿潴留等表現(xiàn)，瞳孔對光反射與角膜反射存在；深昏迷的患者16例，表現(xiàn)為疼痛刺激完全消失，雙側(cè)瞳孔散大，對光反射與角膜反射均消失；403例患者自覺頭痛，381例患者自覺惡心嘔吐，162例患者出現(xiàn)錐體束征，57例患者出現(xiàn)一側(cè)肢體偏癱，158例患者出現(xiàn)失語276例患者出現(xiàn)血壓升高、心率減慢以及體溫升高等基本生命體征失調(diào)的表現(xiàn)。 500例患者均進(jìn)行頭CT掃描，329例患者進(jìn)行MRI檢查，掃描結(jié)果顯示，367例患者存在腦挫裂傷，CT圖像特點(diǎn)為為低密度腦水腫區(qū)內(nèi)，散布斑點(diǎn)狀高密度出血灶，伴有占位效應(yīng)，有的表現(xiàn)為廣泛性的腦水腫或者腦內(nèi)水腫；248例患者出現(xiàn)硬膜下血腫，其CT圖像特點(diǎn)為顱板下見梭形或者半圓形的高密度灶，多位于骨折附近，不跨越顱縫；184例患者存在硬膜下血腫，CT圖像特點(diǎn)為顱板下新月形或者半月形高密度影；271例患者存在蛛網(wǎng)膜下腔出血，CT圖像表現(xiàn)為腦溝、腦池內(nèi)密度增高影；185例患者出現(xiàn)中線移位；142例患者出現(xiàn)第三腦室縮小，23例患者第三腦室消失；59例患者四疊體池\腳間池和環(huán)池變小，21例患者四疊體池\腳間池和環(huán)池消失；279例患者側(cè)腦室縮小，27例患者側(cè)腦室消失；19例患者出現(xiàn)頭皮血腫、頭皮裂傷或者頭皮撕脫傷；105例患者存在顱骨骨折，CT圖像特點(diǎn)為高密度的顱骨影出現(xiàn)低密度的線性斷端或者凹陷性斷端，顱骨不連續(xù)。 2根據(jù)危急評分標(biāo)準(zhǔn)，對500例急性顱腦損傷的患者進(jìn)行危急評分。其中Ⅲ度危急顱腦損傷（18-26分）為164例，平均得分為（23.2±2.4）分；Ⅱ度危急顱腦損傷（9-17分）為218例，平均得分為（13.5±3.2）分；Ⅰ度危急顱腦損傷（0-8分）為118例，平均得分為（4.2±2.9）分。根據(jù)Glasgow昏迷評分標(biāo)準(zhǔn)，輕度腦損傷（13-15分）為133例，其危急評分值的平均值為（5.1±1.2）；中度腦損傷（8-12分）為224例，其危急評分值的平均值為（12.8±3.4）；重度腦損傷（3-7分）為143例，其危急評分值的平均值為（22.7±2.2）。 分別將危急評分中的Ⅲ度、Ⅱ度、Ⅰ度危急顱腦損傷患者危急評分與Glasgow昏迷評分中重度、中度、輕度腦損傷患者的危急評分相比較，結(jié)果顯示均無顯著差異，相關(guān)性較高（Ⅲ度vs重度，P=0.28; Ⅱ度vs中度，P=0.06; Ⅰ度vs輕度，P=0.09，r=0.87）。Ⅲ度危急顱腦損傷中58例在院死亡，28例患者治療無效，78例患者好轉(zhuǎn)出院，故在院死亡率為35.37%； Ⅱ度危急顱腦損傷中7例在院死亡，11例患者治療無效，200例患者好轉(zhuǎn)出院，故在院死亡率為3.21%；Ⅰ度危急顱腦損傷中1例在院死亡，117例患者好轉(zhuǎn)出院，故在院死亡率為0.85%；分析三組患者的危急評分以及在院死亡率，結(jié)果顯示相關(guān)性良好（r=0.82,P=0.02）。 結(jié)論：危急評分可以根據(jù)患者在CT影像中的特點(diǎn)對其病情的危急程度進(jìn)行評分，危急評分與GCS評分有較高的相關(guān)性，與在院死亡率有較高的相關(guān)性，故危急評分可能可以作為急性顱腦損傷患者影像學(xué)評分的一種新的標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)臨床醫(yī)生對患者的診斷以及治療，以提高救治急性顱腦損傷患者的工作效率，有益于對急性顱腦損傷的及時診斷以及病情嚴(yán)重程度的分級以及手術(shù)時機(jī)的選擇，可作為一種安全有效的診斷治療的輔助工具
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R445;R651.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2358899