本文關(guān)鍵詞：經(jīng)顱多普勒超聲操作規(guī)范及診斷標(biāo)準(zhǔn)指南，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

#專家論壇#；經(jīng)顱多普勒超聲操作規(guī)范及診斷標(biāo)準(zhǔn)指南；華揚高山吳鋼潘旭東錢素云；一、概述；經(jīng)顱多普勒超聲(transcranialDopp；1.適應(yīng)證:腦動脈狹窄和閉塞、頸動脈狹窄和閉塞、；2.操作方法和程序:探頭頻率選擇:顱內(nèi)動脈探測采；檢測部位:(1)顳窗:分前、中、后三個聲窗,通常；檢測動脈:(1)顱外段頸動脈:探頭置于鎖骨上窩,；對頸內(nèi)外動脈加以鑒別;

#專家論壇#

經(jīng)顱多普勒超聲操作規(guī)范及診斷標(biāo)準(zhǔn)指南

華揚 高山 吳鋼 潘旭東 錢素云

一、概述

經(jīng)顱多普勒超聲(transcranialDoppler,TCD)是利用人類顱骨自然薄弱的部位作為檢測聲窗(如顳骨嶙部、枕骨大孔、眼眶),對顱底動脈血流動力學(xué)進行評價的一種無創(chuàng)性檢查方法。

1.適應(yīng)證:腦動脈狹窄和閉塞、頸動脈狹窄和閉塞、腦血管痙攣、腦血管畸形、顱內(nèi)壓增高、腦死亡、腦血流微栓子監(jiān)測。

2.操作方法和程序:探頭頻率選擇:顱內(nèi)動脈探測采用1.6~2.0MHz的脈沖波多普勒探頭,顱外段頸動脈探測采用4.0~8.0MHz連續(xù)波多普勒探頭。若選擇1.6MHz或2.0MHz的脈沖波多普勒探頭檢查顱外段頸動脈時,應(yīng)降低探頭發(fā)射功率和檢測深度,通常功率為5%~10%,最初檢測深度為20~25mm。

檢測部位:(1)顳窗:分前、中、后三個聲窗,通常后窗是檢測大腦半球動脈的最佳選擇,易于聲波穿透顱骨及多普勒探頭檢測角度的調(diào)整,通過顳窗分別檢測大腦中動脈(middlecerebralartery,MCA)、前動脈(即交通前段-A1段,anteriorcerebralartery,ACA)、后動脈(posteriorcerebralartery,PCA)和頸內(nèi)動脈末段(internalcerebralarterytermina,lICAt),并可通過壓迫頸總動脈判斷前交通動脈(anteriorcommunicatingartery,AcoA)和后交通動脈(posteriorcommunicatingartery,PcoA)的發(fā)育情況;(2)眼窗:探頭置于閉合的眼瞼上,聲波發(fā)射功率降至5%~10%;通過眼窗可以檢測眼動脈(ophthalmicartery,OA)、頸內(nèi)動脈虹吸部(carotidsiphon,CS),在顳窗信號不好時可檢測對側(cè)ACA和MCA;頸內(nèi)動脈虹吸部包括海綿竇段(C4段)、膝段(C3段)和床突上段(C2);(3)枕窗:探頭置于枕骨粗隆下方,發(fā)際上1cm左右,枕骨大孔中央或旁枕骨大孔,通過枕窗檢測雙側(cè)椎動脈(vertebralartery,VA)、小腦后下動脈(posteriorinferiorcerebellaartery,PICA)和基底動脈(basilarartery,BA)。

檢測動脈:(1)顱外段頸動脈:探頭置于鎖骨上窩,首先獲得頸總動脈(commoncarotidartery,CCA)血流信號,然后將探頭沿頸總動脈長軸,聲束與血管夾角小于45b,探頭移動至下頜角水平(連續(xù)波多普勒探頭)或探頭位置不變,探測深度由20mm增加至30~40mm(脈沖波多普勒探頭),聲束朝向前內(nèi)側(cè),獲得高阻力型的頸外動脈(externalcarotidartery,ECA)血流信號。將聲束朝向后外側(cè),獲得低阻力型頸內(nèi)動脈(ICAex)血流信號。另外,可通過顳淺動脈震顫試驗 作者單位:100053 北京,首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院血管超聲科(華揚);北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(高山);福建醫(yī)科大學(xué)一附();(錢素云)

對頸內(nèi)外動脈加以鑒別;(2)顱內(nèi)動脈:通過顳窗、枕窗和眼窗分別檢測雙側(cè)大腦半球動脈、椎-基底動脈及眼動脈和頸內(nèi)動脈虹吸部各段血流信號。

3.檢測內(nèi)容:TCD對腦動脈檢測的準(zhǔn)確性主要通過以下幾方面判斷。(1)取樣深度:顱內(nèi)動脈的解剖結(jié)構(gòu)決定了血管的不同檢測深度;(2)血流速度:通常血流速度的計量單位為cm/s,包括峰值流速(peakvelocity或systolicvelocity,Vp或Vs)、平均血流速度(meanvelocity,Vm)、舒張末期流速(endofdiastolicvelocity,Vd);(3)血流方向:血流方向是判斷顱內(nèi)動脈血流動力學(xué)正常與否的重要技術(shù)指標(biāo)之一,通常根據(jù)紅細胞運動方向與探頭之間的關(guān)系確定,朝向探頭為正向,血流頻譜位于基線上方;血流背離探頭為負(fù)向,頻譜位于基線下方;當(dāng)多普勒取樣容積位于血管的分支處或血管走向彎曲時,可以檢測到雙向血流頻譜;(4)血管搏動指數(shù)(PI)和血管阻力指數(shù)(RI):PI和RI是評價顱內(nèi)動脈彈性和血管阻力及腦血流灌注狀態(tài)高低的指標(biāo),PI=Vp-Vd/Vm,RI=Vp-Vd/Vp;常規(guī)TCD檢測結(jié)果分析以PI指數(shù)更為準(zhǔn)確,正常顱內(nèi)動脈的PI值為0.65~1.10;(5)頸動脈壓迫試驗:實施該項檢查時,注意壓迫頸動脈的位置,應(yīng)在鎖骨上窩水平頸總動脈的近段,不要在甲狀軟骨水平,避免壓迫頸動脈球部,引起不良反應(yīng),因為頸動脈球部是壓力感受器的所在位置,同時也是動脈硬化斑塊的好發(fā)部位,應(yīng)避免壓迫瞬間發(fā)生異�；虬邏K脫落;通過頸動脈壓迫試驗可以鑒別所檢查的動脈和顱內(nèi)動脈側(cè)支循環(huán)的功能狀態(tài);(6)血流頻譜形態(tài):血流頻譜的形態(tài)反映血液在血管內(nèi)流動的狀態(tài),正常情況下血液在血管內(nèi)流動呈規(guī)律的層流狀態(tài),處于血管中央的紅細胞流動最快,周邊逐漸減慢;正常TCD頻譜周邊顯示為明亮的(如紅色或粉黃色)色彩以表明流速高的細胞運動狀態(tài),中間接近基線水平為相對低流速狀態(tài),顯示為藍色/頻窗0的規(guī)律層流頻譜。

4.檢測技術(shù):不同血管需采用不同檢測聲窗,不同取樣深度,根據(jù)需要調(diào)整探頭以清晰顯示所檢測血管。

MCA:經(jīng)顳窗檢測,取樣容積深度為30~65mm,主干位于40~60mm,血流為朝向探頭,正向頻譜。壓迫同側(cè)CCA,血流速度明顯減慢。

ICAt:沿MCA主干隨檢測深度增加,在60~70mm范圍可以獲得雙向的血流

頻譜,即ICA末端分叉處,正向為MCA,負(fù)向血流信號為ACA;在此基礎(chǔ)上,水平調(diào)整探測角度,使ACA血流信號消失,并適當(dāng)調(diào)整深度,可獲得單純的正向ICAt血流頻譜。壓迫同側(cè)的CCA時,血流信號消失并出現(xiàn)短暫尖小的負(fù)向血流信號。

ACA:在ICAt水平獲得雙向血流信號后,適當(dāng)增加檢測深度在60~75mm,

并將探頭向前上方傾斜,聲束朝向額前部,使負(fù)向血流信號更加清晰,可獲得最高的ACA流速。當(dāng)進一步增加取樣容積深度為70~85mm,可以檢測到對側(cè)ACA正向血流頻譜。在AcoA發(fā)育正常時,同側(cè)CCA壓迫試驗,ACA血流頻譜從負(fù)向逆轉(zhuǎn)為正向,對側(cè)ACA血流速度明顯增快。當(dāng)顳窗透聲不良時,可經(jīng)眼窗檢測,探頭置于眼眶外側(cè)緣,聲束向內(nèi)上方傾斜,與正中矢狀面的夾角為15b~30b,深度t

征及MCA起始段血流信號(深度為80~90mm),可通過CCA壓迫試驗,鑒別所檢測動脈的準(zhǔn)確性。眼窗探測到對側(cè)ACA為正向血流頻譜,MCA為負(fù)向血流頻譜。

PCA:經(jīng)顳窗檢測深度為55~70mm,以MCA或ACA為參考血流信號,將探頭向后枕部、下頜方向調(diào)整,當(dāng)MCA或ACA血流信號消失,隨后出現(xiàn)的相對低流速、聲頻低于同側(cè)半球其他腦動脈的正向血流頻譜,即為PCA的交通前段(P1段)。探頭方向進一步向后外側(cè)調(diào)整,可檢測到負(fù)向的血流頻譜,為PCA的交通后段(P2段)。當(dāng)PCA血流來自BA,PCoA發(fā)育正常時,壓迫同側(cè)CCA可使P1段血流速增快。若PCA血供來自ICA,無P1段血流信號,僅獲得負(fù)向的P2段血流頻譜,壓迫同側(cè)CCA時,P2段血流速減慢。

OA:經(jīng)眼窗探頭發(fā)射功率5%~10%,聲束基本與眼睛軸線垂直或稍向內(nèi)傾斜10b~15b,檢測深度為40~50mm,血流頻譜為正向,PI值大于1.10。壓迫同側(cè)CCA時,OA血流速度減慢或消失。

CS:ICA經(jīng)頸動脈管進入顱內(nèi)后在海綿竇內(nèi)向前上行,經(jīng)前床突最后到達顱內(nèi)終末段。通常根據(jù)ICA在顱內(nèi)走向,TCD可以檢測到正向的海綿竇段(C4段),膝部為雙向血流頻譜(C3段),床突上段(C2段)為負(fù)向血流頻譜。檢測CS各段,首先應(yīng)獲得OA的血流信號,通過增加取樣容積深度為55~75mm,聲束向內(nèi)下或內(nèi)上,分別獲得C4段和C2段血流頻譜。壓迫同側(cè)CCA時,同側(cè)CS血流信號消失,對側(cè)CS血流速代償性增快。

VA、PICA和BA:受檢者取坐位或側(cè)臥位均可,探頭放置在枕骨大孔中央或旁枕骨大孔,選擇深度為55~80mm,通過調(diào)整檢測角度,分別獲得左右側(cè)呈負(fù)向血流頻譜的椎動脈血流信號及正向的小腦后下動脈血流頻譜。檢查者應(yīng)以不間斷的椎動脈血流信號為基準(zhǔn),逐漸增加檢測深度,在90~120mm可以獲得負(fù)向、相對VA升高的基底動脈血流信號。

5.注意事項:(1)頭部位置與聲束方向是檢測是否準(zhǔn)確的關(guān)鍵;(2)檢測動脈血流信號的連續(xù)性是觀察血液動力學(xué)正常與否的重要因素;(3)顱內(nèi)動脈之間的解剖位置關(guān)系是鑒別血管的自然標(biāo)志;(4)動脈血流頻譜方向的改變是判斷顱內(nèi)動脈側(cè)支循環(huán)開放的標(biāo)志;(5)雙側(cè)半球或同名動脈血流速度和血管搏動指數(shù)的對稱性是判斷血管功能的標(biāo)志;(6)正確利用頸動脈壓迫試驗,是分析鑒別TCD檢測結(jié)果是否準(zhǔn)確的重要方法。

二、顱內(nèi)動脈狹窄和閉塞的TCD診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.操作方法及程序:腦動脈狹窄和閉塞可能發(fā)生在任何年齡,TCD作為檢測篩選手段,可以通過直接檢測腦動脈的血流速度變化判斷顱內(nèi)動脈狹窄或閉塞。

(1)檢測雙側(cè)大腦半球動脈、椎-基底動脈及顱外段頸動脈的血流速,比較血流速度的對稱性;(2)檢測動脈血流頻譜,觀察峰形、頻譜內(nèi)部分布狀態(tài);(3)監(jiān)聽血流聲頻異常;(4)觀察血流信號的連續(xù)性。:

段性血流速度異常,狹窄段血流速升高,狹窄近端血流速正�；蛳鄬p低,狹窄遠端血流速減低(狹窄>50%),顱內(nèi)動脈狹窄(狹窄>50%,>40歲年齡組)血流速度診斷標(biāo)準(zhǔn)參見表1;(2)狹窄程度的判斷:根據(jù)血流速度,并結(jié)合狹窄后血流速度、頻譜和聲頻的改變,TCD對狹窄程度有一定的判斷能力,但到目前為止還沒有比較一致的判斷狹窄程度的標(biāo)準(zhǔn);(3)血流頻譜特征:隨狹窄程度的增加基線上下出現(xiàn)渦流、湍流及弧形或索條狀對稱分布的血管雜音所特有的高強度血流信號頻譜;(4)血流聲頻:隨狹窄程度相對增加,聲頻出現(xiàn)低調(diào)或高調(diào)粗糙雜音以及樂音性或機械樣雜音。

表1 40歲以上年齡組顱內(nèi)血管狹窄>50%患者的血流速度參考值(cm/s)

臨界值

血管

Vs

MCA

ACA

PCA

CS

VA和BA140~160100~12080~100100~12080~100Vm80~10060~8050~7060~8050~70Vs>160>120>100>120>100Vm>100>80>70>80>70診斷值

顱內(nèi)動脈閉塞:以MCA閉塞為主,動脈粥樣硬化所致的慢性MCA閉塞時,TCD在包括主干在內(nèi)的檢測深度都能檢測到低平的血流信號,這些血流信號有可能是在逐漸閉塞過程中的MCA周圍形成的側(cè)支循環(huán),類似煙霧病的顱底細小側(cè)支,同時ACA和(或)PCA血流速度代償性增快。急性MCA閉塞時,主干血流信號消失,降低檢測深度如淺層(25~30mm)可以檢測到低血流速雙向血流頻譜(來源于ACA或PCA皮層側(cè)支血流信號)。

3.注意事項:(1)節(jié)段血流改變是判斷顱內(nèi)動脈狹窄的重要因素;(2)血流信號的連續(xù)性是判斷節(jié)段血流信號異常的關(guān)鍵;(3)對于大腦半球動脈閉塞的診斷,必須除外聲窗透聲不良或不透聲的情況,并經(jīng)雙側(cè)顳窗檢測結(jié)果一致。

三、頸動脈狹窄和閉塞的TCD診斷標(biāo)準(zhǔn)

TCD可以通過顱外段頸內(nèi)動脈及顱內(nèi)動脈側(cè)支循環(huán)血流動力學(xué)的變化,對頸動脈狹窄或閉塞作出判斷。這里所分析的為頸內(nèi)動脈狹窄程度\70%,并產(chǎn)生顱內(nèi)外血流動力學(xué)改變者。當(dāng)顱外段頸動脈狹窄<50%時,顱內(nèi)動脈的血流動力學(xué)無明顯改變。當(dāng)狹窄在50%~69%時,若側(cè)支循環(huán)建立,患側(cè)半球(以MCA為例)血流速度有可能減低,但頻譜形態(tài)改變(峰時延長,雙側(cè)比較)不明顯。若側(cè)支循環(huán)功能不全時,患側(cè)MCA血流速與頻譜形態(tài)均可能異常。

1.操作方法及程序:(1)檢測顱外段CCA、ICA、ECA的血流信號;(2)檢測雙側(cè)半球動脈和椎-基底動脈血流信號;(3)檢測眼動脈和頸內(nèi)動脈虹吸部血流信號;(4)頸動脈壓迫試驗,判斷顱內(nèi)動脈側(cè)支循環(huán)的建立。::

流速度異常增快,高于健側(cè)同名動脈1.5倍以上,患側(cè)MCA、ICAt、CS流速減低,健側(cè)ACA血流速相對增快(前交通支開放),患側(cè)PCA血流速增快(后交通支開放);(2)血流頻譜:患側(cè)顱外段頸內(nèi)動脈可探測到渦流或湍流頻譜,雙側(cè)半球同名動脈血流頻譜形態(tài)不同,病變側(cè)MCA、ACA、ICAt峰型變鈍,峰融合;(3)血流聲頻:顱外段頸內(nèi)動脈的血流聲頻高調(diào)粗糙,可聽到渦流或湍流形成的紊亂血流聲頻或血管雜音;(4)血管搏動指數(shù)(PI):雙側(cè)頸內(nèi)動脈系同名動脈、同側(cè)半球頸內(nèi)動脈系與椎-基底動脈系(PCA)的PI指數(shù)不對稱,病變側(cè)明顯低于非病變側(cè),即雙側(cè)MCA、ACA、和ICAt不對稱,同時患側(cè)MCA、ICAt、ACA的PI值明顯低于PCA;(5)血流方向與側(cè)支循環(huán):前交通支開放,患側(cè)ACA血流方向逆轉(zhuǎn)(負(fù)向轉(zhuǎn)變?yōu)檎?,頸內(nèi)外動脈側(cè)支循環(huán)開放表現(xiàn)為患側(cè)眼動脈血流方向逆轉(zhuǎn)(正向轉(zhuǎn)變?yōu)樨?fù)向),伴血流速度相對減慢或增快(與側(cè)支循環(huán)血流量相關(guān),但與健側(cè)比較伴明顯的低搏動性);(6)頸動脈壓迫試驗與側(cè)支循環(huán)開放類型的鑒別:檢測病變側(cè)MCA時,壓迫健側(cè)CCA,病變側(cè)MCA血流速明顯減低,證實前交通動脈開放;檢測病變側(cè)PCA,壓迫健側(cè)CCA時,PCA相對升高,進一步證實患側(cè)后交通動脈的開放。

顱外段頸內(nèi)動脈閉塞:頸內(nèi)動脈閉塞與頸內(nèi)動脈重度狹窄(\70%)的區(qū)別在于顱外段頸內(nèi)動脈血流信號消失,顱內(nèi)動脈血流動力學(xué)變化與頸內(nèi)動脈狹窄基本一致。

3.注意事項:(1)注意雙側(cè)半球同名動脈的血流速、頻譜形態(tài)、PI值的比較;

(2)正確采用頸動脈壓迫試驗,幫助鑒別側(cè)支循環(huán)建立的血流動力學(xué)改變。

四、腦血管痙攣的TCD診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.操作方法及程序:(1)動態(tài)觀察雙側(cè)半球動脈和顱外段頸內(nèi)動脈血流速度變化,TCD檢測1~2次/d,視患者病情采用連續(xù)或間斷血流速度檢測或監(jiān)測;

(2)動態(tài)觀察血管搏動指數(shù)及MCA與顱外段ICA血流速比值的變化。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)前循環(huán)多以大腦中動脈(M1段-主干、深度50~65mm)為準(zhǔn),平均血流速度大于120~140cm/s時可以診斷血管痙攣,且血管造影可以觀察到血管內(nèi)徑相對減小;(2)后循環(huán)動脈的探測主要集中在椎基底動脈,血管痙攣的診斷速度低限分別是平均血流速80cm/s和95cm/s;(3)在沒有全腦充血的情況下,每天大腦中動脈平均血流速度增加25~50cm/s可視為異常;(4)Linde-gaard指數(shù)(血管痙攣指數(shù)),即顱內(nèi)大腦中動脈平均血流速與顱外段頸內(nèi)動脈平均血流速比值(VMmca/VMeica),正常人為1.7?0.4,Lindegaard指數(shù)常用來作為輔助參考指標(biāo)來判斷血流速度增快是血管痙攣還是全腦充血,當(dāng)Lindegaard指數(shù)>3時,常認(rèn)為發(fā)生了血管痙攣,而[3則認(rèn)為是全腦充血狀態(tài)血流動力學(xué)改變。

3.注意事項:(1)檢查腦動脈痙攣主要針對蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱腦外傷或開顱手術(shù)的患者;(2)觀察動態(tài)血流速度變化是判斷血管痙攣的重要方法;(3)血管

最新搜索

經(jīng)顱多普勒超聲操作規(guī)范及診斷標(biāo)準(zhǔn)指南_圖文

田七小朗誦興趣小組活動記錄表

2-1例風(fēng)心病合并房97648

冰箱毛細管市場深度調(diào)研及投資前景分析報告_圖文

員工職業(yè)生涯規(guī)劃管理

95概率密度_圖文

《普羅米修斯》激情教學(xué)設(shè)計

初中歷史總復(fù)習(xí)資料19

惠州留學(xué)360:提賽德大學(xué)榮譽

71歐亞學(xué)院信息工程學(xué)院舞蹈大賽活動策劃_圖文

  本文關(guān)鍵詞：經(jīng)顱多普勒超聲操作規(guī)范及診斷標(biāo)準(zhǔn)指南，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。