本文選題：飛秒激光　切入點(diǎn)：角膜　出處：《復(fù)旦大學(xué)》2014年博士論文

【摘要】：第一部分飛秒激光小切口透鏡取出術(shù)(SMILE)干眼與角膜知覺變化的研究目的探討飛秒激光小切口透鏡取出術(shù)(SMILE)干眼與角膜知覺變化的規(guī)律。方法研究設(shè)計類型為前瞻性、非隨機(jī)對照研究。收集2010年6月至2012年2月就診于復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉醫(yī)院視光中心共71例符合常規(guī)近視手術(shù)適應(yīng)證的患者。雙眼接受同一手術(shù)方式者,隨機(jī)選取一眼納入統(tǒng)計分析,單眼手術(shù)者,手術(shù)眼入組。其中SMILE組共納入38例38眼(男/女：10/28),平均年齡為28.2±7.04歲,平均等效球鏡為-6.68±1.34 D。飛秒LASIK組33例33眼(男/女：6/27),平均年齡為27.3±6.6歲,平均等效球鏡為-7.96±2.61 D。分別于術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1月、3月、6月測量淚膜破裂時間(Tear film breakup time, TBUT)、淚液分泌功能(Schirmer test, SIT),角膜熒光染色。利用Cochet-Bonnet角膜知覺儀分別于術(shù)前、術(shù)后1周、1月、3月、6月測量角膜中央、上方、下方、顳側(cè)、鼻側(cè)角膜知覺。采用mix-model分別分析SMILE、飛秒LASIK術(shù)后TBUT、SIT隨時間的變化趨勢；并對比兩組之間在各時間點(diǎn)的差異；分析SMILE、飛秒LASIK術(shù)后角膜各測量區(qū)域的角膜知覺隨時間的改變情況。并比較兩種術(shù)式之間角膜知覺恢復(fù)快慢與恢復(fù)模式的差異。采用Spearman相關(guān)分析TBUT、SIT、角膜知覺與術(shù)前等效球鏡、切削深度之間的相關(guān)性。結(jié)果SMILE組和飛秒LASIK組術(shù)后OSDI分值增加,但在術(shù)后1月時恢復(fù)至術(shù)前水平。兩組BUT值較術(shù)前均顯著下降。SMILE組患者術(shù)后發(fā)生角膜上皮染色的風(fēng)險低于飛秒LASIK組(OR= 0.5047,95% CI:0.2753 to 0.9251, P=0.0270)。在6個月的隨訪時間內(nèi),角膜帽和角膜瓣上5個區(qū)域的角膜知覺較術(shù)前均顯著下降(P0.05)。SMILE組角膜上方、下方、鼻側(cè)三個測量區(qū)的角膜知覺在術(shù)后所有隨訪時間點(diǎn)均高于飛秒LASIK (P0.05)。SMILE組顳側(cè)的角膜知覺在術(shù)后1周、1月時高于飛秒LASIK (P0.05)。在其他時間點(diǎn)兩組之間無統(tǒng)計學(xué)差異。SMILE術(shù)后角膜下方、鼻側(cè)和顳側(cè)的角膜知覺較其他2個區(qū)域恢復(fù)更快。飛秒LASIK術(shù)后至術(shù)后6個月隨訪時間時,5個測量區(qū)的角膜知覺均未恢復(fù)至術(shù)前水平。在SMILE組,在5個測量區(qū)中,上方角膜知覺最差。飛秒LASIK組術(shù)后上方角膜知覺最好,中央?yún)^(qū)角膜知覺最差。患者術(shù)后的角膜知覺與術(shù)前等效球鏡大小及切削深度無相關(guān)性(P0.05)。結(jié)論SMILE后可出現(xiàn)短暫性的干眼癥狀、淚膜穩(wěn)定性下降。相比于飛秒LASIK, SMILE術(shù)后發(fā)生角膜上皮染色的風(fēng)險更小。SMILE術(shù)后角膜知覺的下降較飛秒LASIK術(shù)后小。SMILE、飛秒LASIK術(shù)后角膜知覺的下降與術(shù)前等效球鏡度、術(shù)中切削深度、及切削深度無相關(guān)性。第二部分飛秒激光小切口透鏡取出術(shù)(SMILE)角膜基底膜下神經(jīng)纖維與切口愈合變化的研究目的探索SMILE術(shù)后角膜基底膜下神經(jīng)纖維密度與切口愈合變化,及相關(guān)影響因素。方法研究設(shè)計為前瞻性、非隨機(jī)對照研究,SMILE組共入組了18例患者32眼(男/女：9/9),平均年齡為27.1±4.0歲,平均等效球鏡度為-6.56±1.28 D；飛秒LASIK組共入組了22例42眼(男/女：6/16),平均年齡為28.3±5.5歲,平均等效球鏡度為-8.46±2.15 D。分別在術(shù)前、術(shù)后1天、1周、1月、3月、6月利用角膜共聚焦顯微鏡測量角膜中央?yún)^(qū)、帽緣和瓣緣的角膜基底膜下神經(jīng)纖維、角膜基質(zhì),角膜帽、角膜瓣緣切口改變。觀察指標(biāo)為：角膜基底膜下神經(jīng)纖維密度、基質(zhì)細(xì)胞、切面顆粒狀物質(zhì)、瓣緣切口愈合、上皮栓數(shù)量。采用Image-Pro進(jìn)行神經(jīng)纖維、基質(zhì)細(xì)胞密度計數(shù),mixed-model進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果SMILE組、飛秒LASIK組術(shù)后角膜基底膜下神經(jīng)纖維密度與術(shù)前比較均顯著下降(P0.05)。在術(shù)后1周、1月、3月的隨訪中,SMILE組與飛秒LASIK組比較,飛秒LASIK組的基底膜下神經(jīng)纖維密度減少量大于SMILE組(1周：P=0.01；1月：P=0.02；3月：P=0.049)。在術(shù)后6個月時,兩組之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.53)。相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示SMILE組與飛秒LASIK,角膜基底膜下神經(jīng)纖維密度與角膜知覺呈正相關(guān)(SMILE:r=0.42, P0.0001,飛秒LASIK:r=0.26,P=0.004)。SMILE組術(shù)后發(fā)生角膜上皮栓植入的風(fēng)險低于飛秒LASIK (P=0.0005)。結(jié)論SMILE術(shù)后角膜基底膜下神經(jīng)纖維密度減少量小于飛秒LASIK�；啄は律窠�(jīng)纖維密度與角膜知覺呈正相關(guān)。
[Abstract]:Methods A prospective , non - randomized controlled study was performed in 33 eyes ( male / female : 10 / 28 ) . The mean age was - 6.68 鹵 1.34D . The mean age was - 6.68 鹵 1.34D . The mean age was - 6.68 鹵 1.34D . The mean age was - 6.68 鹵 1.34D . The mean age was - 6.68 鹵 1.34D . The mean age was - 6.68 鹵 1.34D . The mean age was - 6.68 鹵 1.34D .
and comparing the difference between the two groups at each time point ;
The changes of corneal perception with time were analyzed in SMILE and femtosecond LASIK . The correlation between corneal sensation recovery and restoration pattern was compared between the two groups . Results The postoperative OSDI score of SMILE group and femtosecond LASIK group increased significantly , but the risk of corneal epithelium staining was lower in SMILE group than that in femtosecond LASIK group ( OR = 0.5047 , 95 % CI : 0.2753 to 0.9251 , P = 0.0270 ) . There was no statistical difference in corneal sensation after LASIK ( P0.05 ) . There was no statistical difference between two groups after LASIK ( P0.05 ) .
A total of 22 cases 42 eyes ( male / female : 6 / 16 ) were enrolled in the femtosecond LASIK group . The average age was 28 . 3 鹵 5 . 5 years .
January : P = 0.02 ;
March : P = 0.049 ) . At 6 months after surgery , there was no significant difference between the two groups ( P = 0.53 ) . The results of correlation test showed that the density of nerve fibers in SMILE group and femtosecond LASIK was positively correlated with corneal sensation ( SMILE : r = 0.42 , P0001 , femtosecond LASIK : r = 0.26 , P = 0.004 ) . Conclusion The risk of corneal epithelial plug implantation in SMILE group was lower than that of femtosecond LASIK ( P = 0.0005 ) . Conclusion The reduction of nerve fiber density in corneal basement membrane after SMILE operation is less than that of femtosecond LASIK . The density of nerve fiber under basement membrane is positively correlated with corneal sensation .

【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R779.63

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本文編號：1700801