本文選題：近視　切入點(diǎn)：光學(xué)區(qū)　出處：《天津醫(yī)科大學(xué)》2017年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的角膜屈光手術(shù)后因設(shè)備及傷口愈合等原因,有效光學(xué)區(qū)的測(cè)定始終是難點(diǎn),本研究通過(guò)使用角膜地形圖切向曲率測(cè)量及光學(xué)調(diào)制傳遞函數(shù)(MTF)計(jì)算兩種方法,探討角膜屈光手術(shù)后特別是對(duì)最新出現(xiàn)的飛秒激光小切口基質(zhì)透鏡取出術(shù)(SMILE)矯治近視術(shù)后效光學(xué)區(qū)的大小進(jìn)行初步測(cè)量和分析,并與主流的飛秒激光輔助準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(FS-LASIK)術(shù)后有效光學(xué)區(qū)的變化進(jìn)行對(duì)比,分析有效光學(xué)區(qū)變化的相關(guān)影響因素。同時(shí)探討表層手術(shù)代表經(jīng)角膜上皮的準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)(TransPRK)術(shù)后角膜上皮重塑的特點(diǎn)及與有效光學(xué)區(qū)變化等因素的關(guān)系。方法1.回顧性研究方法。選取行SMILE手術(shù)且術(shù)后隨訪至6個(gè)月的單純近視患者43例(43只眼),使用角膜地形圖(Pentacam)切向曲率差異圖取值方法及MTF計(jì)算的方法,分別測(cè)量和計(jì)算SMILE術(shù)后6個(gè)月有效光學(xué)區(qū)的大小。采用Cronbach's alpha系數(shù)和組內(nèi)相關(guān)系數(shù)評(píng)估測(cè)量數(shù)據(jù)的可重復(fù)性,Bland-Airman法進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。Pearson相關(guān)分析法分析術(shù)后有效光學(xué)區(qū)大小與屈光度、角膜厚度、切削深度、非球面參數(shù)Q值以及角膜曲率變化值等參數(shù)之間的關(guān)系。2.前瞻性對(duì)照研究。選取擬行SMILE和FS-LASIK手術(shù)的單純近視患者76例(76只眼),其中SMILE組45例(45只眼),FS-LASIK組31例(31眼),使用角膜地形圖切向曲率差異圖取值方法,分別測(cè)量術(shù)后1周、1個(gè)月和3個(gè)月有效光學(xué)區(qū)的大小。兩組有效光學(xué)區(qū)的變化及不同子午線有效光學(xué)區(qū)的差異采用重復(fù)測(cè)量方差分析,并應(yīng)用Pearson相關(guān)分析法分析屈光度、角膜曲率變化、Q值變化以及切削深度等因素對(duì)有效光學(xué)區(qū)變化的影響。3.回顧性病例系列研究。選擇行TransPRK手術(shù)的近視及近視散光患者43例(43只眼)。分別于術(shù)前及術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月應(yīng)用傅立葉域眼前節(jié)OCT對(duì)患者角膜0-2mm、2-5mm及5-6mm范圍內(nèi)的上皮厚度進(jìn)行測(cè)量,應(yīng)用重復(fù)測(cè)量方差分析術(shù)后不同時(shí)間角膜上皮厚度的變化規(guī)律,并分析其與有效光學(xué)區(qū)大小、屈光度、切削深度以及Q值變化量ΔQ等因素的相關(guān)性。結(jié)果1.使用角膜切向曲率差異圖測(cè)量的有效光學(xué)區(qū)大小(EOZ)在各子午線平均值的Cronbach's alpha系數(shù)均在0.9以上,ICC均0.9,重復(fù)性較好。兩種測(cè)量方法測(cè)量的有效光學(xué)區(qū)差值平均為(0.22±0.35)μm,兩法具有較好的一致性,95%的一致性界限為(0.91μm,-0.47μm)。Smile術(shù)后6個(gè)月,使用切向曲率差異圖測(cè)得的平均EOZ為(5.33±0.22)mm,較預(yù)計(jì)光學(xué)區(qū)縮小了(1.17±0.22)mm,使用MTF法計(jì)算的有效光學(xué)區(qū)(FOZ)大小為(5.11±0.25)mm,較角膜地形圖獲取的值偏小約(0.22±0.35)mm,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-4.14,P=0.000)。EOZ與ΔQ呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.451,P=0.005),FOZ與ΔQ未發(fā)現(xiàn)相關(guān)性(r=0.144,P=0.396)。2.兩組術(shù)眼手術(shù)后1周、1個(gè)月及3個(gè)月的有效光學(xué)區(qū)均較預(yù)計(jì)光學(xué)區(qū)發(fā)生變化,但術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)之間有效光學(xué)區(qū)的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F時(shí)間=0.991,P=0.382)。SMILE手術(shù)后1周、1個(gè)月及3個(gè)月EOZ分別為(5.39±0.27)、(5.33±0.30)及(5.34±0.23)mm。FS-LASIK組EOZ分別為(5.06±0.36)、(4.98±0.39)及(5.01±0.31)mm。兩組之間比較,SMILE組術(shù)后各時(shí)間段平均EOZ值均較FS-LASIK組大,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F分組=14827.325,P=0.000)。術(shù)后3個(gè)月,SMILE組角膜地形圖EOZ的變化與ΔQ以及角膜上皮厚度變化量均呈顯著正相關(guān)(P0.05)。FS-LASIK組EOZ變化與ΔQ呈顯著正相關(guān)(r=0.411,P=0.022),與其他參數(shù)均無(wú)明顯相關(guān)性(P0.05)。3.TransPRK術(shù)前及術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月角膜中央上皮厚度分別為(52.37±3.42)、(53.97±4.33)、(51.03±4.12)、(55.14±5.52)及(56.68±5.06)μm,術(shù)后3個(gè)月與6個(gè)月角膜上皮厚度與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05=。術(shù)后6個(gè)月,三個(gè)區(qū)域角膜上皮厚度較術(shù)前分別增厚(3.69±4.23)、(5.19±3.88)以及(6.23±3.91)μm,且增厚有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.01),上皮增厚與屈光度及ΔQ均呈正相關(guān)。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月平均EOZ分別較預(yù)計(jì)值縮小(1.26±0.22)、(1.26±0.26)及(1.34±0.28)mm,各時(shí)間段變化與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t1m=14.659,t3m=14.497,t6m=20.969,P均0.01=。術(shù)后6個(gè)月EOZ變化與上皮厚度變化無(wú)相關(guān)性(t0-2mm=-0.163;t2-5mm=-0.119;t5-6mm=-0.025,P均0.05)。結(jié)論1.使用角膜地形圖切向曲率差異圖測(cè)量的有效光學(xué)區(qū)數(shù)據(jù)重復(fù)性好,與光學(xué)質(zhì)量參數(shù)MTF法計(jì)算的值具有良好的一致性。2.SMILE術(shù)后有效光學(xué)區(qū)顯著縮小,在預(yù)計(jì)光學(xué)區(qū)為6.5mm時(shí),術(shù)后6個(gè)月使用角膜地形圖切向曲率測(cè)量法和MTF測(cè)量法測(cè)得的有效光學(xué)區(qū)平均值分別為5.33和5.11mm。結(jié)果的差異考慮與測(cè)量原理不同有關(guān)。3.在相同手術(shù)光學(xué)區(qū)設(shè)計(jì)的情況下,SMILE手術(shù)與FS-LASIK手術(shù)后光學(xué)區(qū)相比較獲得了更大的有效光學(xué)區(qū),且與術(shù)后角膜形態(tài)的改變有著顯著的相關(guān)性。4.TransPRK手術(shù)后角膜上皮增厚的分布存在區(qū)域性差異,以中周邊部增厚更顯著。術(shù)后角膜上皮的重塑效應(yīng)未對(duì)術(shù)后有效光學(xué)區(qū)的的變化產(chǎn)生影響。5.角膜屈光手術(shù)后有效光學(xué)區(qū)較為穩(wěn)定,術(shù)后不同時(shí)間段測(cè)量數(shù)據(jù)顯示EOZ均未發(fā)生顯著變化。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R779.63

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本文編號(hào)：1625726