發(fā)布時(shí)間：2018-03-13 11:42

  本文選題：聚甲基丙烯酸甲酯　切入點(diǎn)：骨蠟　出處：《第三軍醫(yī)大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：研究背景:自體骨具有良好的骨誘導(dǎo)、骨傳導(dǎo)、組織相容性及骨再生特性,無免疫排斥反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。長(zhǎng)期以來,自體髂骨取骨植骨被認(rèn)為是脊柱融合手術(shù)及骨折內(nèi)固定植骨時(shí)所需骨材料的金標(biāo)準(zhǔn)。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,脫鈣骨基質(zhì),異種骨或同種異體骨,組織工程骨等骨移植替代物被人們廣泛在臨床上使用,但是,到目前為止,在成骨作用方面,尚無研究顯示自體髂骨比其它骨移植替代物較差的報(bào)道。髂骨一直是臨床骨科醫(yī)師最常采取的取骨部位,雖然所取骨質(zhì)的生物力學(xué)性能較差,但因?yàn)轺墓歉缓少|(zhì)骨,能快速地與植骨區(qū)的骨質(zhì)融合,為骨折的愈合創(chuàng)造了有利條件,是治療骨折延遲愈合及骨不連的常用材料;髂骨取骨位置表淺,周圍無重要的神經(jīng)及血管;不管髂前還是髂后都能提供豐富的骨質(zhì);這些優(yōu)點(diǎn)在臨床骨科醫(yī)師中已形成共識(shí)。髂骨取骨部位分為髂前上棘和髂后上棘,髂骨前側(cè)取骨可獲得5~72cm3骨量,髂骨后側(cè)可獲得25~88cm3骨量。髂骨取骨術(shù)貌似簡(jiǎn)單,但是當(dāng)遇到髂骨及周圍組織的解剖變異和術(shù)者不規(guī)范或不熟練的手術(shù)操作,會(huì)導(dǎo)致術(shù)后傷口裂開、局部血腫、感染、周圍神經(jīng)損傷、取骨區(qū)長(zhǎng)期疼痛(≥6個(gè)月)、髂骨骨折,腹疝、取骨區(qū)凹陷等并發(fā)癥發(fā)生率增加。一些嚴(yán)重的并發(fā)癥可能會(huì)對(duì)患者的工作和生活造成嚴(yán)重的影響。臨床上,雖然髂骨是植骨的金標(biāo)準(zhǔn),被有些學(xué)者認(rèn)為是一個(gè)較小的手術(shù),并發(fā)癥較少,但有研究認(rèn)為如果術(shù)者沒有在解剖學(xué)和手術(shù)技術(shù)上引起重視,則會(huì)導(dǎo)致不良后果。引起髂骨取骨術(shù)后并發(fā)癥的原因各不相同,但有學(xué)者報(bào)道了如果在髂骨取骨手術(shù)過程中和取骨后妥善地處理,并優(yōu)化操作過程,則可以避免大部分并發(fā)癥的發(fā)生。研究目的:為了尋求減少或避免髂骨取骨術(shù)后取骨區(qū)并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率的方法,本研究用聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥填充重建髂后取骨區(qū)骨缺損,并取得了滿意的臨床療效。從髂骨及其周圍組織的解剖特點(diǎn)、導(dǎo)致髂骨取骨區(qū)并發(fā)癥發(fā)生的因素,手術(shù)器械,取骨手術(shù)的方式及切口長(zhǎng)短、部位,到取骨區(qū)骨缺損重建和新型骨移植替代物等方面進(jìn)行分析總結(jié),發(fā)現(xiàn)髂骨取骨手術(shù)方式較多,不同學(xué)者報(bào)道術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率也不盡相同。研究方法:我院從2010年1月~2015年1月,對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的82例經(jīng)髂后入路行自體髂骨取骨的患者進(jìn)行回顧性分析,其中43例髂后供骨區(qū)用PMMA填充(PMMA組),其中男35例,女8例;年齡19~72歲,平均(40.37±2.17)歲;體重46~80Kg,平均為(65.56±1.28)Kg。余39例髂后供骨區(qū)用骨蠟涂抹封閉止血(骨蠟組),其中男32例,女7例;年齡15~62歲,平均(41.33±1.91)歲;體重48~82Kg,平均為(64.82±1.21)Kg。比較兩組手術(shù)時(shí)間、取骨量、術(shù)中出血量、術(shù)后24h引流量、術(shù)后至拔管總引流量、術(shù)后拔管時(shí)間及術(shù)后1周、2周和2月、12月疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS);觀察術(shù)后傷口裂開、局部血腫、感染、周圍神經(jīng)損傷、取骨區(qū)長(zhǎng)期疼痛(≥6個(gè)月)、髂骨骨折,腹疝、取骨區(qū)凹陷等并發(fā)癥發(fā)生率;術(shù)后1年評(píng)價(jià)患者對(duì)取骨區(qū)外觀滿意度及系腰帶時(shí)舒適度。研究結(jié)果:兩組均獲良好隨訪,隨訪時(shí)間1年。PMMA組年齡平均(40.37±2.17)歲,體重平均為(65.56±1.28)Kg;骨蠟組年齡平均為(41.33±1.91)歲,體重平均為(64.82±1.21)Kg。PMMA組與骨蠟組患者術(shù)前一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),兩組患者之間具有可比性。PMMA組手術(shù)時(shí)間為(27.21±0.51)min,取骨量為(36.09±1.76)ml;骨蠟組手術(shù)時(shí)間為(27.90±0.49)min,取骨量為(35.39±1.78)ml。兩組手術(shù)時(shí)間、取骨量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。PMMA組術(shù)中出血量為(137.91±5.19)、術(shù)后24h引流量為(12.60±0.78)、術(shù)后至拔管總引流量為(60.86±1.92)、術(shù)后拔管時(shí)間為(4.19±0.16),術(shù)后1周、2周、2月及1年VAS評(píng)分分別為(2.67±0.14)、(1.58±0.12)、(0.37±0.09)及(0.02±0.02);骨蠟組術(shù)中出血量為(209.23±6.05)、術(shù)后24h引流量為(23.85±0.86)、術(shù)后至拔管總引流量為(140.92±3.15)、術(shù)后拔管時(shí)間為(8.15±0.34),術(shù)后1周、2周、2月及1年VAS評(píng)分分別為(5.13±0.18)、(3.56±0.19)、(1.36±0.10)及(0.21±0.07)。兩組上述指標(biāo)之間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),PMMA組均優(yōu)于骨蠟組。兩組術(shù)后1年取骨區(qū)外觀滿意率(PMMA組為97.67%,骨蠟組為71.79%)及系腰帶時(shí)舒適率(PMMA組為97.67%,骨蠟組為69.23%)比較,PMMA組均優(yōu)于骨蠟組。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,PMMA組:1例感染,1例術(shù)后取骨區(qū)長(zhǎng)期慢性疼痛(≥6個(gè)月);骨蠟組:取骨區(qū)局部血腫4例,感染4例,周圍神經(jīng)損傷1例,術(shù)后取骨區(qū)長(zhǎng)期慢性疼痛8例,取骨區(qū)凹陷5例。兩組均無傷口裂開、髂骨骨折及腹疝病例。PMMA組術(shù)后并發(fā)癥總例數(shù)明顯少于骨蠟組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。研究結(jié)論:本研究發(fā)現(xiàn)聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥重建髂后取骨區(qū)骨缺損,對(duì)取骨區(qū)起到臨時(shí)占位、消滅死腔、局部支撐,較好地保持髂部外形完整,有效防止了取骨區(qū)骨斷端隆起,防止了腰帶與隆起的骨端反復(fù)擠壓導(dǎo)致的局部酸痛以及減少術(shù)后取骨區(qū)并發(fā)癥的作用。本研究應(yīng)用PMMA填充后能誘導(dǎo)假膜形成,為后期條件允許的情況下取出骨水泥行骨缺損處骨重建提供有利的成骨環(huán)境。PMMA具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。
[Abstract]:Background: autologous bone has good bone induction, bone conduction, biocompatibility and bone regeneration characteristics, without immune rejection and other advantages. For a long time, autologous iliac bone is considered the gold standard of spinal fusion surgery and fracture internal fixation bone graft needed bone material. With the continuous development of science and technology the demineralized bone matrix, bone or allograft bone, bone tissue engineering and bone graft substitutes have been widely used in clinic, but, so far, in osteogenesis, there is no research shows that autologous iliac bone graft substitutes other than the poor has been reported. The iliac bone for clinical physicians Department of orthopedics is most often taken, although the poor biomechanical properties of bone, but because the rich in iliac cancellous bone, bone graft fusion and rapid bone area, creating favorable conditions for the healing of fractures, fracture treatment is delayed 鎰堝悎鍙?qiáng)楠ㄤ笉杩炵殑甯哥敤鏉愭枺?

本文編號(hào)：1606279