本文關(guān)鍵詞： 動(dòng)脈粥樣硬化 頸動(dòng)脈 年齡 冠心病 斑塊內(nèi)中膜非均勻度 內(nèi)中膜厚度 僵硬度 脈搏波傳導(dǎo)速度　出處：《華中科技大學(xué)》2014年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：2013年世界衛(wèi)生報(bào)告指出,心腦血管病死亡人數(shù)占全球死亡人數(shù)的21.8%。2005年我國(guó)40歲以上人群死因流行病學(xué)研究指出,心、腦血管疾病已居國(guó)人死亡原因的第一、二位,死亡率分別為22.5%、21.3%。而2012年中國(guó)心血管病報(bào)告顯示,我國(guó)心腦血管病患病率處于持續(xù)上升階段,估計(jì)全國(guó)心腦血管病患者2.9億,每10秒鐘死亡1人。動(dòng)脈粥樣硬化性疾病已成為在全國(guó)以至世界范圍內(nèi)重要的公共衛(wèi)生問題。 臨床上評(píng)估AS的檢查方式有許多,包括數(shù)字減影血管造影(Digital subtraction angiography, DSA)、磁共振血管成像(Magnetic resonance angiography, MRA)、計(jì)算機(jī)斷層掃描血管成像(Computed tomography angiography, CTA)、超聲血管檢查、踝臂指數(shù)(Ankle brachial index. ABI)等。DSA雖然被公認(rèn)為評(píng)價(jià)血管的金標(biāo)準(zhǔn),而MRA、CTA、也能較準(zhǔn)確的診斷動(dòng)脈病變的部位及狹窄程度,但其有創(chuàng)、費(fèi)時(shí)、昂貴,限制其在臨床的廣泛應(yīng)用；ABI是測(cè)量脛后或足背動(dòng)脈收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓的比值,反映的是下肢血管開放情況,易受血流動(dòng)力學(xué)影響,且對(duì)于早期AS病變的敏感性不足。超聲血管檢查具有無創(chuàng)、簡(jiǎn)便、重復(fù)性好、可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)等優(yōu)點(diǎn),已經(jīng)廣泛應(yīng)用于流行病學(xué)及臨床試驗(yàn)中評(píng)估AS及心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。 在超聲檢查中,頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(Carotid intima-media thickness, CIMT)是經(jīng)典的預(yù)測(cè)心血管疾病發(fā)生及死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子,CIMT每增加0.16mm,心肌梗死的危險(xiǎn)性增加1.43倍(95%CI：1.16～1.78),腦卒中的危險(xiǎn)性就增加1.41倍(95%CI：1.25～1.82)。但CIMT只能表示單點(diǎn)或平均內(nèi)中膜厚度,頸動(dòng)脈內(nèi)中膜非均勻度(Carotidintima-media inhomogeneity,CIMI)可以提供一段管腔的內(nèi)中膜厚度的分布情況,為CIMT補(bǔ)充內(nèi)中膜形態(tài)學(xué)信息。如①區(qū)分內(nèi)中膜均勻性增厚與局灶性病變,而前者是否屬于AS早期病程改變尚存在爭(zhēng)議；②結(jié)合CIMT信息,區(qū)分單純的局灶性病變或廣泛病變的基礎(chǔ)上嚴(yán)重的局灶性病變。組織學(xué)研究也表明,粗糙的內(nèi)膜表面是AS病灶的典型特征。但由于技術(shù)限制,關(guān)于定量化檢測(cè)CIMI的研究較少見,自動(dòng)測(cè)量?jī)?nèi)中膜非均勻度與心血管危險(xiǎn)分層和冠心病的關(guān)系還未完全證實(shí)。本研究應(yīng)用內(nèi)中膜測(cè)量軟件,自動(dòng)計(jì)算CIMI,旨在探討CIMI對(duì)心血管危險(xiǎn)分層和冠心病的臨床價(jià)值。本研究分為三部分： 第一部分超聲評(píng)價(jià)不同年齡組正常成人的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜非均勻度 本部分以健康志愿者82例作為研究對(duì)象,按年齡分為青年組(18-45歲,36例)、中年組(46-64歲,26例)及老年組(65歲,20例)。利用內(nèi)中膜測(cè)量軟件自動(dòng)測(cè)量CIMI、CIMT;血管回聲追蹤技術(shù)(Echo-tracking, ET)技術(shù)測(cè)量頸動(dòng)脈僵硬度(β)、脈搏波傳導(dǎo)速度(Pulse wave velocity, PWV)。檢驗(yàn)觀察者內(nèi)和觀察者間CIMI的一致性并比較三組間頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)及功能的改變。結(jié)果①三組間性別、吸煙史、體重指數(shù)(Body mass index, BMI)、收縮壓(Systolic blood pressure, SBP)、舒張壓(Diastolic blood pressure, DBP)、甘油三脂(Triglycerides, TG)、總膽固醇(Total cholesterol, TC)、高密度脂蛋白(High-density lipoprotein, HDL)、低密度脂蛋白(Low-density lipoprotein,LDL)、空腹血糖(Fasting plasma glucose, FPG)、吸煙等指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。②與青年組比較,中年組及老年組斑塊發(fā)生率、CIMT、β、PWV及老年組Ln (CIMI)均增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),中年組Ln (CIMI)有增高趨勢(shì),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；與中年組比較,老年組斑塊發(fā)生率及CIMT增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),Ln (CIMI)、β、PWV有增高趨勢(shì),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。③年齡與Ln (CIMI)、β、PWV、CIMT的相關(guān)系數(shù)分別為0.322、0.429、0.443、0.585(P0.01)；斑塊與Ln (CIMI)、CIMT、PWV、β的相關(guān)系數(shù)分別為0.576、0.573、0.354、0.329(P0.01)；吸煙與CIMT、Ln (CIMI)的相關(guān)系數(shù)分別為0.358、0.354(P0.01)；Ln (CIMI)與CIMT、PWV的相關(guān)系數(shù)分別為0.690、0.222(P0.05)。④利用自主研發(fā)內(nèi)中膜測(cè)量軟件測(cè)量頸動(dòng)脈CIMI的觀察者內(nèi)與觀察者間的一致性界限分別為(-0.0616~0.0447) mm,(-0.0247~0.0517) mm。 第二部分頸動(dòng)脈內(nèi)中膜非均勻度在心血管危險(xiǎn)分層中的價(jià)值 本部分以211例心內(nèi)科住院患者作為研究對(duì)象,按Framingham評(píng)分分為低危組、中危組及高危組；按CIMI值分為高CIMI組和低CIMI組。利用內(nèi)中膜測(cè)量軟件自動(dòng)測(cè)量CIMI、CIMT; ET技術(shù)測(cè)量β、PWV。匕較不同危險(xiǎn)分層患者頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)及功能的改變,并分析CIMI的影響因素。結(jié)果①低危組、中危組及高危組比較,男性比例、吸煙史、高血壓、高血脂、肥胖、心腦血管事件發(fā)生率增加,年齡、SBP、DBP、FPG增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。②與低危組比較,中危組與高危組頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率、CIMI、CIMT、β、PWV均增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)；與中危組比較,高危組頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率、CIMI、CIMT均增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),β、PWV差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。③根據(jù)IMI值分為高CIMI組(0.0691mm)及低CIMI組(0.0691mm)。高CIMI組的年齡、斑塊發(fā)生率、心血管事件發(fā)生率、高血壓發(fā)生率、吸煙史明顯高于低CIMI組(P0.01),合并心血管危險(xiǎn)因素?cái)?shù)目多于低CIMI組(P0.05)。④單因素相關(guān)分析顯示CIMI與年齡、斑塊發(fā)生、心血管事件發(fā)生、高血壓發(fā)生、吸煙、高血脂發(fā)生、FPG呈不同程度正相關(guān),相關(guān)系數(shù)分別為0.443、0.428、0.417、0.321、0.267、0.207、0.140,(P0.05)。CIMI與CIMT呈高度正相關(guān)(r=0.728,P0.01),與β、PWV呈弱相關(guān)(r=0.304、0.330,P0.01)。多元線性回歸分析顯示：年齡、心血管事件發(fā)生、高血脂、吸煙是CIMI的獨(dú)立影響因素。 第三部分頸動(dòng)脈內(nèi)中膜非均勻度對(duì)冠心病預(yù)測(cè)的臨床價(jià)值 本部分以40例冠心病患者作為研究對(duì)象,選取年齡、性別、血糖、血壓、血脂均匹配的對(duì)照組41例,應(yīng)用內(nèi)中膜測(cè)量軟件測(cè)量CIMI、CIMT;應(yīng)用ET技術(shù)測(cè)量β和PWV,利用受試者工作曲線(Receiver operating characteristic, ROC)分析各指標(biāo)預(yù)測(cè)冠心病的價(jià)值。結(jié)果①冠心病組斑塊發(fā)生率、CIMI、CIMT均較對(duì)照組增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),冠心病組β、PWV較對(duì)照組有增高趨勢(shì),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。③將CIMI與CIMT聯(lián)合,生成指標(biāo)Pre1；另將CIMI、CIMT、β及PWV聯(lián)合,生成指標(biāo)Pre2。做ROC曲線,Pre2、CIMI、Pre1、CIMT、PWV、β的曲線下面積分別為0.773、0.763、0.752、0.691、0.623、0.591。其中Pre2、CIMI、Pre1、CIMT與0.5有顯著性差異(P0.01),PWV、β與0.5無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。當(dāng)CIMI以0.0721mm為截?cái)嘀禃r(shí),預(yù)測(cè)冠心病的敏感性為78.8%,特異性為68.3%；當(dāng)CIMT以0.7081mm為截?cái)嘀禃r(shí),預(yù)測(cè)冠心病的敏感性為63.6%,特異性為61%。 結(jié)論 1.用CIMI來反映內(nèi)中膜形態(tài)的改變是可行的,且較CIMT受年齡影響小,是反映不同心血管危險(xiǎn)分層的理想新指標(biāo)。 2.年齡、心血管事件發(fā)生、高血脂、吸煙是CIMI的獨(dú)立影響因素。 3. CIMI可以作為冠心病的新的預(yù)測(cè)因子,且在預(yù)測(cè)冠心病的價(jià)值上優(yōu)于CIMT。 4.在20～87歲健康人群中,隨著年齡增長(zhǎng),內(nèi)中膜均勻性增厚；大于64歲時(shí)頸動(dòng)脈斑塊發(fā)病率升高,內(nèi)中膜非均勻性增厚,頸動(dòng)脈彈性降低。 5.在傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素作用下,低危-中危期血管壁呈非均勻增厚,僵硬度增高,而中危-高危期動(dòng)脈管壁進(jìn)一步非均勻性增厚,管壁彈性無進(jìn)一步降低。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：華中科技大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R541.4;R445

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1540795