本文關(guān)鍵詞： 平均缺損 模式標(biāo)準(zhǔn)差 飛秒激光 小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù) 視野　出處：《鄭州大學(xué)》2017年碩士論文　論文類(lèi)型：學(xué)位論文

【摘要】：飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)(femtosecond small incision lenticule extraction SMILE)矯正近視及近視散光具有良好的有效性、安全性、預(yù)測(cè)性和穩(wěn)定性,在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。在關(guān)注矯正近視及近視散光的同時(shí),也需要更多地關(guān)注手術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題。以往已經(jīng)有大量臨床研究報(bào)告了飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)(femtosecond small incision lenticule extraction SMILE)后對(duì)生物力學(xué)、角膜知覺(jué)、角膜神經(jīng)纖維、角膜前彈力層微皺褶和角膜后表面高度等的變化,但是這些研究多局限于眼前段和角膜形態(tài)變化對(duì)眼部的影響,極少涉及眼后段,對(duì)SMILE術(shù)后玻璃體和視網(wǎng)膜的影響尚缺乏系統(tǒng)的研究和明確的結(jié)論。視網(wǎng)膜是接受光刺激、形成視覺(jué)的關(guān)鍵的第一站,尤其是黃斑部是人中心視力的主要敏感部位。若視網(wǎng)膜、黃斑區(qū)受損,則會(huì)對(duì)視力產(chǎn)生嚴(yán)重影響。然而,研究發(fā)現(xiàn)SMILE術(shù)后早期視力恢復(fù)稍慢。有關(guān)SMILE術(shù)后角膜創(chuàng)傷后愈合反應(yīng)的研究相對(duì)較少,視力恢復(fù)較慢的原因仍不明確。SMILE手術(shù)過(guò)程中平均眼內(nèi)壓為65±20mm Hg(37~93mm Hg),最大可達(dá)105mm Hg。整個(gè)過(guò)程持續(xù)時(shí)間平均為39.20±1.030s(38~43s)。眼壓短期增加可引起眼的視杯顯著擴(kuò)大。手術(shù)過(guò)程中急劇增加的眼內(nèi)壓足以減少或停止視網(wǎng)膜血管內(nèi)血流,可導(dǎo)致正常眼的視野損害。目前國(guó)內(nèi)外很少有關(guān)于SMILE術(shù)后視野改變研究。本研究對(duì)SMILE術(shù)后視野改變進(jìn)行了觀察和對(duì)比分析,旨在探討SMILE過(guò)程中瞬時(shí)高壓是否會(huì)對(duì)眼球造成遠(yuǎn)期影響。指導(dǎo)我們操作和技術(shù)上不斷改進(jìn),提高手術(shù)安全性,盡可能減少組織損傷。方法隨機(jī)選取2016年6月至2016年9月在我院準(zhǔn)分子激光室接受飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)(femtosecond small incision lenticule extraction SMILE)治療近視及近視散光患者41例(41眼)。41例患者全部選左眼作為研究對(duì)象。男31例(31眼)、女10例(10眼)。年齡18~30歲,平均(21.50±3.31)歲。眼壓10.40~19.20 mm Hg,平均(15.46±2.15)mm Hg(1 mm Hg=0.133 KPa)。等值球鏡度為-1.75~-7.50 D,平均(-5.14±1.51)D。角膜厚度為489~573μm,平均(539.46±20.81)μm。角膜曲率為40.60~46.25 D,平均(43.30±1.27)D�；颊咝g(shù)前進(jìn)行主覺(jué)驗(yàn)光、電腦驗(yàn)光、綜合驗(yàn)光、眼壓檢查、OrbscanⅡ角膜地形圖、眼前節(jié)檢查和眼底檢查。手術(shù)采用Visu Max全飛秒激光系統(tǒng)(德國(guó)卡爾蔡司公司)進(jìn)行角膜屈光手術(shù)。分別于術(shù)前和術(shù)后1 d、7 d、1個(gè)月應(yīng)用Humphrey field analyzerⅡ-i 750i(德國(guó)卡爾蔡司公司)視野分析儀檢查并記錄視野指數(shù),其中主要包括平均偏差(mean deviation MD)和模式標(biāo)準(zhǔn)差(the pattern standard deviation PSD)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((?)±s)表示,重復(fù)測(cè)量資料比較分析采用重復(fù)測(cè)量方差分析,變量相關(guān)性采用pearson分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α取0.05,以P0.05為標(biāo)準(zhǔn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1術(shù)后1天、7天、1個(gè)月裸眼視力和殘余屈光度術(shù)后1 d,有3只眼(7.32%)的裸眼視力較術(shù)前矯正視力下降≥2行,22只眼(53.66%)的裸眼視力較術(shù)前矯正視力下降1行;術(shù)后7 d,仍然有7只眼(17.07%)的裸眼視力較術(shù)前矯正視力下降1行;術(shù)后1個(gè)月全部術(shù)眼的裸眼視力均優(yōu)于或等于術(shù)前最佳矯正視力。術(shù)后1d殘余屈光度80.49%在±0.5 D之內(nèi),平均殘余屈光度為(0.32±0.27)D;術(shù)后7 d 92.68%在±0.5 D之內(nèi),平均殘余屈光度為(0.29±0.20)D;術(shù)后1個(gè)月95.12%在±0.5 D之內(nèi),平均殘余屈光度為(0.24±0.19)D。2術(shù)前與術(shù)后1天、7天、1個(gè)月平均偏差和模式標(biāo)準(zhǔn)差41只眼術(shù)后1 d、7 d、1個(gè)月的平均偏差(mean deviation MD)與術(shù)前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=220.586,P=0.000)。術(shù)前平均MD為(-3.26±1.48)d B,術(shù)后1 d、7 d、1個(gè)月平均MD為(-3.68±1.18)d B、(-2.71±1.17)d B、(-2.73±0.93)d B。術(shù)后1 d MD數(shù)值(絕對(duì)值)增大,術(shù)后7 d、1個(gè)月MD數(shù)值(絕對(duì)值)逐漸降低,并低于術(shù)前水平。41只眼術(shù)后1 d、7 d、1個(gè)月的模式標(biāo)準(zhǔn)差(the pattern standard deviation PSD)與術(shù)前比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=10.206,P=0.310)。術(shù)前平均PSD為(1.77±0.43)d B,術(shù)后1 d、7 d、1個(gè)月平均PSD為(1.76±0.47)d B、(1.72±0.46)d B、(1.73±0.45)d B。3視野指數(shù)改變與術(shù)前等效球鏡度數(shù)的關(guān)系術(shù)前等效球鏡度數(shù)為-1.75~-7.50 D,平均(-5.14±1.51)D:術(shù)前平均MD為(-3.26±1.48)d B,術(shù)后1 d、7 d、1個(gè)月平均MD依次為(-3.68±1.18)d B、(-2.71±1.17)d B、(-2.73±0.93)d B,術(shù)前MD與術(shù)前屈光度具有相關(guān)性,呈正相關(guān)(r=0.532,p=0.000)。術(shù)后1 d、7 d、1個(gè)月MD與術(shù)前屈光度差均無(wú)相關(guān)性(r=0.284,P=0.072;r=0.115,P=0.474;r=0.036,P=0.823)。術(shù)前等效球鏡度數(shù)為-1.75~-7.50 D,平均(-5.14±1.51)D:術(shù)前平均PSD為(1.77±0.43)d B,術(shù)后1 d、7 d、1個(gè)月平均PSD依次為(1.76±0.47)d B、(1.72±0.46)d B、(1.73±0.45)d B。術(shù)前、術(shù)后1 d、7 d、1個(gè)月PSD與術(shù)前屈光度均無(wú)相關(guān)性(r=0.230,p=0.149;r=0.197,P=0.217;r=0.246,P=0.122;r=0.239,P=0.132)。4視野指數(shù)改變與術(shù)后殘余屈光度的關(guān)系術(shù)后1 d、7d、1個(gè)月平均殘余屈光度依次為(0.32±0.27)D,(0.29±0.20)D,(0.24±0.19)D.術(shù)前平均MD為(-3.26±1.48)dB,術(shù)后1d、7d、1個(gè)月平均MD依次為(-3.68±1.18)d B、(-2.71±1.17)d B、(-2.73±0.93)d B.術(shù)后1 d殘余屈光度與術(shù)前、術(shù)后1d、7d、1個(gè)月MD與無(wú)相關(guān)性(r=-0.079,p=0.622;r=0.051,P=0.749;r=0.004,P=0.982;r=-0.140,P=0.384)。術(shù)后7d殘余屈光度與術(shù)前、術(shù)后1d、7d、1個(gè)月平均MD均無(wú)相關(guān)性(r=-0.026,p=0.870;r=0.068,P=0.671;r=0.131,P=0.416;r=-0.137,P=0.391)。術(shù)后1個(gè)月殘余屈光度與術(shù)前、術(shù)后1d、7d、1個(gè)月平均MD均無(wú)相關(guān)性(r=0.004,p=0.978;r=-0.021,P=0.897;r=-0.037,P=0.819;r=-0.182,P=0.255)。術(shù)前平均PSD為(1.77±0.43)d B,術(shù)后1d、7d、1個(gè)月平均PSD為(1.76±0.47)d B、(1.72±0.46)d B、(1.73±0.45)d B。術(shù)后1 d殘余屈光度與術(shù)前、術(shù)后1d、7d、1個(gè)月PSD無(wú)相關(guān)性(r=-0.127,p=0.427;r=-0.105,P=0.514;r=-0.177,P=0.269;r=-0.143,P=0.372)。術(shù)后7 d殘余屈光度與術(shù)前、術(shù)后1d、7d、1個(gè)月PSD無(wú)相關(guān)性(r=-0.206,p=0.197;r=-0.105,P=0.516;r=-0.181,P=0.258;r=-0.136,P=0.396)。術(shù)后1個(gè)月殘余屈光度與術(shù)前、術(shù)后1d、7d、1個(gè)月PSD無(wú)相關(guān)性(r=-0.082,p=0.608;r=0.004,P=0.978;r=-0.022,P=0.890;r=-0.014,P=0.929)。5視野指數(shù)改變與術(shù)后裸眼視力的關(guān)系術(shù)后1d裸眼視力與術(shù)前、術(shù)后1d、7d、1個(gè)月平均MD均無(wú)相關(guān)性(r=-0.036,p=0.822;r=-0.301,P=0.056;r=-0.216,P=0.175;r=0.002,P=0.988)。術(shù)后7d裸眼視力與術(shù)前、術(shù)后1d、7d、1個(gè)月平均MD均無(wú)相關(guān)性(r=-0.003,p=0.985;r=-0.165,P=0.301;r=0.048,P=0.766;r=0.131,P=0.414)。術(shù)后1d裸眼視力與術(shù)前、術(shù)后1d、7d、1個(gè)月平均PSD均無(wú)相關(guān)性(r=-0.010,p=0.951;r=-0.053,P=0.742;r=0.139,P=0.387;r=0.071,P=0.658)。術(shù)后7d裸眼視力與術(shù)前、術(shù)后1d、7d、1個(gè)月平均PSD均無(wú)相關(guān)性(r=0.055,p=0.735;r=0.048,P=0.765;r=0.176,P=0.271;r=0.140,P=0.382)。6視野指數(shù)改變與切削角膜厚度的關(guān)系切削角膜厚度平均為102.512±22.342μm(53.0-139.0μm),術(shù)前平均MD為(-3.26±1.48)d B,術(shù)后1 d、7 d、1個(gè)月平均MD依次為(-3.68±1.18)d B、(-2.71±1.17)d B、(-2.73±0.93)d B,術(shù)前MD與切削角膜厚度具有相關(guān)性,呈負(fù)相關(guān)(r=-0.479,p=0.002)。術(shù)后1 d、7 d、1個(gè)月MD與切削角膜厚度均無(wú)相關(guān)性(r=-0.271,P=0.086;r=-0.124,P=0.440;r=-0.029,P=0.855)。切削角膜厚度平均為102.512±22.342μm(53.0-139.0μm),術(shù)前平均PSD為(1.77±0.43)d B,術(shù)后1 d、7 d、1個(gè)月平均PSD為(1.76±0.47)d B、(1.72±0.46)d B、(1.73±0.45)d B。術(shù)前、術(shù)后1 d、7 d、1個(gè)月PSD與術(shù)前屈光度均無(wú)相關(guān)性(r=-0.207,p=0.195;r=-0.174,P=0.276;r=-0.224,P=0.159;r=-0.208,P=0.192)。7視野指數(shù)改變與負(fù)壓吸引時(shí)間的關(guān)系負(fù)壓時(shí)間平均為39.200±1.030s(38-43s),與術(shù)前、術(shù)后1 d、7 d、1個(gè)月平均MD均無(wú)相關(guān)性(r=0.2106,p=0.188;r=0.191,P=0.231;r=0.231,P=0.147;r=0.248,P=0.118)。負(fù)壓時(shí)間與術(shù)前、術(shù)后1 d、7 d、1個(gè)月平均PSD均無(wú)相關(guān)性(r=0.114,p=0.479;r=0.180,P=0.261;r=0.171,P=0.285;r=0.115,P=0.475)。結(jié)論SMILE術(shù)后視野閾值下降,隨著時(shí)間的推移逐漸恢復(fù)。SMILE術(shù)中高眼壓對(duì)視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)和功能的影響還不足以導(dǎo)致臨床上顯著的形態(tài)和視功能的改變,對(duì)視網(wǎng)膜的正常生理功能無(wú)明顯影響。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R779.63

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 周紫霞,楊亞波;飛秒激光在眼科的應(yīng)用[J];國(guó)外醫(yī)學(xué).眼科學(xué)分冊(cè);2005年05期

2 王藝森;賀號(hào);王清月;;飛秒激光對(duì)人類(lèi)細(xì)胞內(nèi)鈣信號(hào)的調(diào)控作用[J];激光與光電子學(xué)進(jìn)展;2013年08期

3 ;飛秒激光,為你插上理想的翅膀[J];招生考試通訊(高考版);2012年10期

4 楊娟;鄧汝芳;戴麗霞;;飛秒激光聯(lián)合準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)的配合及護(hù)理[J];當(dāng)代醫(yī)學(xué);2013年02期

5 曾原;黃一飛;高建華;;飛秒激光在角膜疾病中的應(yīng)用進(jìn)展[J];中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志;2014年04期

6 ;飛秒激光治療老花眼[J];中國(guó)科技信息;2003年17期

7 高煦;李立;;飛秒激光在深板層內(nèi)皮角膜移植的應(yīng)用前景[J];國(guó)際眼科雜志;2007年06期

8 毛偉;周宏健;;飛秒激光在眼科領(lǐng)域中的應(yīng)用進(jìn)展[J];現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué);2011年12期

9 戴麗霞;;達(dá)·芬奇飛秒激光聯(lián)合準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)的護(hù)理配合[J];護(hù)理實(shí)踐與研究;2013年09期

10 戴娟;周明;楊海峰;楊加宏;鄭傲然;;飛秒激光在細(xì)胞納米手術(shù)中的應(yīng)用[J];光學(xué)技術(shù);2007年05期

相關(guān)會(huì)議論文 前10條

1 魏志義;王兆華;田金榮;令維軍;賈玉磊;張軍;韓海年;王鵬;孫敬華;鄭加安;張杰;聶玉昕;;飛秒激光功能擴(kuò)展及精確控制[A];第六屆全國(guó)光學(xué)前沿問(wèn)題研討會(huì)論文摘要集[C];2003年

2 曾紹群;;飛秒激光的聲光掃描與神經(jīng)活動(dòng)觀測(cè)[A];2006年全國(guó)強(qiáng)場(chǎng)激光物理會(huì)議論文集[C];2006年

3 徐楠;吳成印;吳志峰;梁青青;楊宏;龔旗煌;;分子的飛秒激光取向操縱[A];2006年全國(guó)強(qiáng)場(chǎng)激光物理會(huì)議論文集[C];2006年

4 蔣紅兵;鐘鳳嬌;龔旗煌;;分子取向?qū)︼w秒激光傳輸?shù)挠绊慬A];第八屆全國(guó)光學(xué)前沿問(wèn)題討論會(huì)論文集[C];2009年

5 魯欣;張U，

本文編號(hào)：1532895